肝癌三級預防課件

多種方法：外科和非外科

3種常用：切除、TACE、PEI3個原則：早期、綜合、積極肝癌的治療（一）肝癌的治療方法及其選擇方法

外科：手術治療（肝切除術)

肝動脈結扎(HAL)

肝動脈化療栓塞(HAE)

肝動脈化療泵置入(DDS)

微波、激光、射頻、冷凍(冷和熱)

肝移植

非外科：經(jīng)皮肝動脈化療栓塞(放射介入治療、

TACE)

經(jīng)皮瘤體內(nèi)注射無水酒精(PEI)

經(jīng)皮多極射頻和微波固化超聲聚焦放療全身化療免疫和生物治療中醫(yī)中藥介入治療介入治療主要適用于不能切除的中晚期肝癌。肝癌經(jīng)多次肝動脈栓塞化療（TACE）治療后，如腫瘤明顯縮小，應積極爭取及時手術切除，使患者獲得根治的機會。對于疑為非根治性切除肝癌，術后預防性TACE可進一步清除肝內(nèi)可能殘存的肝癌細胞，降低復發(fā)率，但應避免過度治療。

局部消融治療目前肝癌微創(chuàng)治療主要是指影像引導下的非手術局部消融治療。超聲引導下經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注射或消融治療安全性高、不良反應輕，對于直徑3cm以下、病灶數(shù)<3個、無門靜脈癌栓或肝外轉(zhuǎn)移的肝癌，其療效接近手術切除。但治療靠近膽囊、膈肌、腸管或大血管周圍的腫瘤需慎重。

放射治療三維適形放療和調(diào)強適形放療等技術的成熟為放療在肝癌治療中的應用提供了新的機會。放射性肝損傷是放療的主要障礙，應注意放射損傷所致免疫抑制有可能促進腫瘤的播散。系統(tǒng)化療多數(shù)傳統(tǒng)的化療藥物治療肝癌效果較差，迄今尚無標準的化療方案。新一代細胞毒性藥物的臨床探索提示可控制病情發(fā)展，減輕癥狀，可能延長生存期，但有待大規(guī)模、多中心、隨機、對照臨床研究結果加以明確。生物治療與分子靶向治療由于缺乏大規(guī)模、多中心隨機對照臨床試驗的循證醫(yī)學證據(jù)，目前不推薦生物治療作為常規(guī)治療，但可作為輔助治療或不能手術患者的一種治療選擇。分子靶向治療是當今腫瘤臨床研究最活躍的領域之一。近年尤為引人注目的是，大規(guī)模、多中心、前瞻性、隨機、雙盲、對照治療晚期肝細胞癌的Ⅲ期臨床研究結果均證實索拉非尼能明顯延長肝細胞癌患者的生存期。分子靶向治療聯(lián)合其他治療如介入治療有可能取得更好的療效。治療的選擇判斷可切除或不可切除依據(jù)三個要素：全身情況、肝功能、腫瘤定位肝切除術選擇可切除者

HAL、HAE、DDS、微波、冷凍大、多發(fā)TACE

不可切除者小、單發(fā)PEI、射頻晚期免疫、生物治療、中醫(yī)中藥肝癌的三級預防措施早期發(fā)現(xiàn)

早期診斷

早期治療病因預防：國內(nèi)外的流行病學研究已經(jīng)證明，病毒性肝炎(乙型和丙型)、黃曲霉毒素污染的食物及藍綠藻污染飲水是肝癌的最重要誘因。因此，“管水、管糧、防肝炎”是防肝癌的第一步方針。在我國肝癌絕大部分是由肝炎引發(fā)的，給新生兒及其他高危人群注射乙肝疫苗是減少乙肝病毒攜帶者，減少肝癌的關鍵。防止糧食如稻米、玉米及花生、豆類等的霉變，飲用衛(wèi)生、安全的深井水及自來水對于降低肝癌的發(fā)病率可以收到良好的效果。肝癌的三級預防措施早期發(fā)現(xiàn)

早期診斷

早期治療第二步“三早”機制：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對慢性肝病患者定期進行甲胎蛋白和B超檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌，至少每半年一次。因為肝癌早期癥狀不明顯，無特異性，易誤診誤治。早診斷的目的在于早治療，一旦確診，應根據(jù)腫瘤的大小、部位、有無肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移及病人全身情況選擇合理的治療方案，以求根治。肝癌二級預防的目的在于挽救病人生命，保證其生活質(zhì)量。肝癌的三級預防措施早期發(fā)現(xiàn)

早期診斷

早期治療積極治療：一旦確診，應根據(jù)腫瘤的大小、部位、有無肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移及病人全身情況選擇合理的肝癌治療方案。對早期肝癌尤其是在體檢中發(fā)現(xiàn)的，肝癌范圍不大，肝硬化不很嚴重者力爭早期手術切除。肝癌的預防方法之一

預防肝炎，使用肝炎疫苗預防肝炎從而預防肝癌已經(jīng)成為預防肝癌極有希望的途徑之一，不僅小孩生下來要注射乙肝疫苗，成年人沒有注射過乙肝疫苗的、沒有得過肝炎的也可以注射乙肝疫苗。但估計需幾十年時間才能見到效果。除注射乙肝疫苗外，還需注意其他傳播途徑的控制，如飲食、針炙、注射、手術、理發(fā)和輸血等。肝癌的預防方法之三

飲水衛(wèi)生不要污染，有化學物質(zhì)飲用水容易致人長癌。自來水也并不一定干凈，5層以上的高樓樓頂有水箱，水箱應有專人清潔，最好進行二次消毒，水箱的箱體也應使用不會污染水的化學物質(zhì)。肝癌的發(fā)病原因之一是由病毒造成的，要預防乙肝病毒還要從飲食衛(wèi)生、生活習慣著手。要勤洗手，分餐。值得注意的一點是有肝炎者不能當廚師。肝癌的預后一般認為，癌腫小者，生存率高。癌的分化程度低者，惡性程度高，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，導致短期內(nèi)死亡。單一小肝癌較多發(fā)癌結節(jié)者5年存活率高10倍。生長速度快，門靜脈內(nèi)已有癌栓形成者，5