結(jié)核性腦膜炎CT征象分析課件

1結(jié)核性腦膜炎

CT征象分析

2山東省胸科醫(yī)院影像科

結(jié)核性腦膜炎多繼發(fā)于其他部位的結(jié)核病，最常見的依次為肺結(jié)核、骨結(jié)核等。4山東省胸科醫(yī)院影像科結(jié)核性腦膜炎病理改變主要是血腦屏障受到破壞，結(jié)核桿菌經(jīng)血液循環(huán)侵入腦膜引起腦膜反應(yīng)性炎性滲出，腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)干酪性結(jié)核灶形成。

6山東省胸科醫(yī)院影像科

由于重力的作用滲出物多積聚在

顱底各腦池內(nèi)。7山東省胸科醫(yī)院影像科

病變?cè)缙谀X底部滲出物積聚和腦脊液吸收障礙導(dǎo)致交通性腦積水，而晚期腦膜粘連則引起更為嚴(yán)重的梗阻性腦積水。8山東省胸科醫(yī)院影像科

腦池內(nèi)滲出物對(duì)腦動(dòng)脈的壓迫，動(dòng)脈內(nèi)、外膜炎癥造成的水腫、痙攣、血栓形成、內(nèi)膜增殖，形成局部腦梗塞。以纖細(xì)的腦動(dòng)脈穿支動(dòng)脈最易受損，因此基底節(jié)區(qū)梗塞最為多見。9山東省胸科醫(yī)院影像科一般結(jié)核中毒癥狀：低熱、盜汗、乏力等。腦膜刺激癥狀及顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、惡心、嘔吐等顱神經(jīng)障礙癥狀、腦實(shí)質(zhì)受損癥狀。11山東省胸科醫(yī)院影像科化驗(yàn)室檢查：血沉增快腦脊液改變：腰穿壓力增高，細(xì)胞數(shù)增加，蛋白含量增高，糖、氯化物減低。12山東省胸科醫(yī)院影像科結(jié)核性腦膜炎的CT表現(xiàn)13山東省胸科醫(yī)院影像科直接征象顱底腦池變形、閉塞，局部密度增高，晚期可見斑點(diǎn)狀、不規(guī)則形鈣化。以鞍上池、側(cè)裂池最多見。增強(qiáng)掃描腦膜斑片樣或腦回樣強(qiáng)化，腦池強(qiáng)化，最典型的為腦池鑄型樣強(qiáng)化。14山東省胸科醫(yī)院影像科直接征象腦實(shí)質(zhì)粟粒樣結(jié)核灶。平掃腦實(shí)質(zhì)小的等密度或低密度結(jié)節(jié)影，散布于大腦及小腦區(qū)。增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。15山東省胸科醫(yī)院影像科間接征象腦梗塞。乃腦基底池與腦溝裂內(nèi)血管狹窄或阻塞所致。最常見于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)。表現(xiàn)為相應(yīng)部位小灶性低密度影。17山東省胸科醫(yī)院影像科間接征象腦水腫。表現(xiàn)為結(jié)核灶周圍片狀低密度影及腦室旁低密度影。密度常較腦脊液密度略高。18山東省胸科醫(yī)院影像科19山東省胸科醫(yī)院影像科男10Y20山東省胸科醫(yī)院影像科男17Y。低熱，頭痛21山東省胸科醫(yī)院影像科女15Y22山東省胸科醫(yī)院影像科24山東省胸科醫(yī)院影像科男24Y。間斷發(fā)熱，頭痛、惡心、嘔吐5月。腰穿200mmH2O蛋白650mg/l糖1.95mmol/l氯化物118mmol/l胸部CT：血行播散性肺結(jié)核25山東省胸科醫(yī)院影像科延遲5分鐘掃描27山東省胸科醫(yī)院影像科女54Y28山東省胸科醫(yī)院影像科延遲5分鐘掃描30山東省胸科醫(yī)院影像科32山東省胸科醫(yī)院影像科男7YCT平掃33山東省胸科醫(yī)院影像科34山東省胸科醫(yī)院影像科35山東省胸科醫(yī)院影像科女20ＹＣＴ增強(qiáng)掃描延遲期36山東省胸科醫(yī)院影像科37山東省胸科醫(yī)院影像科女40Y增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期38山東省胸科醫(yī)院影像科39山東省胸科醫(yī)院影像科延遲5分鐘掃描40山東省胸科醫(yī)院影像科41山東省胸科醫(yī)院影像科42山東省胸科醫(yī)院影像科女2Y發(fā)熱，間斷嘔吐20天，反復(fù)抽搐1天。腦脊液：蛋白640mg/L糖0.38mmol/L氯化物100mmol/L43山東省胸科醫(yī)院影像科44山東省胸科醫(yī)院影像科男7Y45山東省胸科醫(yī)院影像科女1Y46山東省胸科醫(yī)院影像科腦結(jié)核瘤的CT征象47山東省胸科醫(yī)院影像科腦結(jié)核瘤常發(fā)生在腦的表淺部位，單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者多見。平掃結(jié)核瘤多呈等、高或混雜密度結(jié)節(jié)影，可有鈣化，周圍輕度水腫，有占位效應(yīng)，少數(shù)平掃僅見片狀低密度影。增強(qiáng)掃描，結(jié)核瘤多呈環(huán)形或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，周圍水腫帶無強(qiáng)化。一般延遲掃描環(huán)形強(qiáng)化特征更明顯。48山東省胸科醫(yī)院影像科平掃49山東省胸科醫(yī)院影像科50山東省胸科醫(yī)院影像科動(dòng)脈期51山東省胸科醫(yī)院影像科52山東省胸科醫(yī)院影像科延遲期53山東省胸科醫(yī)院影像科54山東省胸科醫(yī)院影像科男19Y55山東省胸科醫(yī)院影像科56山東省胸科醫(yī)院影像科57山東省胸科醫(yī)院影像科58山東省胸科醫(yī)院影像科59山東省胸科醫(yī)院影像科60山東省胸科醫(yī)院影像科61山東省胸科醫(yī)院影像科女４９Ｙ62山東省胸科醫(yī)院影像科63山東省胸科醫(yī)院影像科64山東省胸科醫(yī)院影像科男16Y顱腦CT平掃胸部CT：血行播散性肺結(jié)核65山東省胸科