神經(jīng)外科常見臥位新課件

神經(jīng)外科常見臥位正確臥位的意義：

體位在臨床上與診斷、治療和護(hù)理有著密切的關(guān)系。正確的體位不但能減輕病人的痛苦,而且能起減輕癥狀、治療疾病、預(yù)防并發(fā)癥的作用。

腦挫裂傷術(shù)后患者：全麻未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后血壓平穩(wěn)者可抬高床頭15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流,減少顱內(nèi)充血,降低顱內(nèi)壓力及減少腦水腫。意識(shí)不清或伴有呼吸道不暢、嘔吐、咳嗽、吞咽障礙者，宜取頭側(cè)臥位，以利咽喉部及口腔分泌物引流，防止誤吸和窒息。腦震蕩的患者：臥床休息1~2周顱蓋骨折者：臥床休息，抬高床頭15°~30°頭皮血腫的患者：自動(dòng)體位。有休克征象者取平臥位，疼痛劇烈者取頭高臥位。頭皮撕脫傷者:避免壓迫創(chuàng)傷局部。頭皮全部撕脫者，術(shù)后為保證植皮或皮瓣存活，除短暫俯臥位外，應(yīng)整日端坐。顱底骨折的患者：

腦脊液鼻漏者絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15°~30°，借重力使腦組織貼近顱底腦膜漏孔處，促使漏口粘連封閉。腦脊液耳漏采取半臥位，半臥向患側(cè),防止腦脊液逆流引起顱內(nèi)感染及防止腦脊液流入呼吸道造成誤吸，而且角度不宜太大,不能采用坐位,以免腦脊液的不斷流失,引起顱內(nèi)低壓。持續(xù)時(shí)間為腦脊液漏停止后3～5d。絕大部分患者傷后一周內(nèi)漏口自行愈合。腦脊液漏持續(xù)4周以上或伴顱內(nèi)積氣者，應(yīng)開顱手術(shù)修補(bǔ)漏口。硬膜外血腫患者術(shù)后：全麻未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后血壓平穩(wěn)者可抬高床頭15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流。硬膜下血腫術(shù)后：平臥位2-3d，利于腦組織復(fù)位和血腫腔閉合。2-3d后頭高位，以利于顱內(nèi)靜脈回流,降低顱內(nèi)壓力?！癈SDH患者術(shù)后的傳統(tǒng)體位是頭低腳高臥位，但該體位會(huì)給患者帶來明顯不適，患者的依從性較差。本組采取術(shù)后平臥位，健側(cè)頭下墊軟枕，使頭偏向患側(cè)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)肢體。上述體位不僅達(dá)到了有效引流的目的，且明顯減輕了患者的不適，提高了患者的依從性。”——出自鄭紅云《133例慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術(shù)的護(hù)理》頭皮感染：顱內(nèi)壓增高時(shí)絕對(duì)臥床休息，取頭高位，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。無顱內(nèi)壓增高者可取任意臥位，以促進(jìn)病人舒適。頭皮腫瘤、顱骨骨髓炎、顱骨良性腫瘤、腦膿腫（1）術(shù)前：顱內(nèi)壓增高時(shí)絕對(duì)臥床休息，取頭高位，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。無顱內(nèi)壓增高者可取任意臥位。（2)術(shù)后：麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向健側(cè)，麻醉清醒后血壓平穩(wěn)者取頭高位。意識(shí)不清或伴有呼吸道不暢、嘔吐、咳嗽、吞咽障礙者，宜取頭側(cè)臥位，以利咽喉部及口腔分泌物的引流，防止誤吸和窒息。腦膜瘤、膠質(zhì)瘤術(shù)后體位：全麻未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向健側(cè)，清醒后血壓平穩(wěn)者可抬高床頭15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流,較大腦膜瘤切除術(shù)后，局部留有較大腔隙，應(yīng)禁止患側(cè)臥位，以防腦組織移位及腦水腫。顱咽管瘤，鞍區(qū)腦膜瘤，垂體瘤開顱手術(shù)患者術(shù)后：全麻未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向健側(cè)，清醒后血壓平穩(wěn)者可抬高床頭15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流。體積較大的腫瘤切除術(shù)，手術(shù)切口應(yīng)保持在頭部上方，以免腦組織突然移位。術(shù)后3-4天，引流管拔除后，病人可半坐臥位，如無不適可5-6天后下床。垂體瘤經(jīng)蝶竇手術(shù)病人的術(shù)后體位：術(shù)后平臥位。拔除鼻腔填塞紗條后，無腦脊液漏，可取半臥位；若有腦脊液漏，取平臥位，待漏液停止后2-3d，方可取半臥位。聽神經(jīng)瘤術(shù)后：全麻未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向健側(cè)，清醒后血壓平穩(wěn)者可抬高床頭15-30度。術(shù)后72小時(shí)禁止患側(cè)臥位：因腫瘤靠近腦干，尤其是腫瘤較大者，腫瘤切除后，原腫瘤部位形成空腔，以及廣泛外減壓而軟化了的顱壁將影響術(shù)后顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)，破壞正常顱腔對(duì)腦的懸浮固定保護(hù)作用，腦干容易隨頭位改變發(fā)生移位，出現(xiàn)呼吸抑制、意識(shí)障礙、血壓心率改變等癥狀。72h后，腦組織腫脹，腦水腫使空腔變小，頭位改變不會(huì)再發(fā)生腦干移位，但要注意翻身時(shí)保持頭部與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免頸部扭曲。后顱窩腫瘤如第四腦室腫瘤、腦干腫瘤、小腦腫瘤手術(shù)后：應(yīng)取患側(cè)向上的側(cè)位或側(cè)俯臥位?？煞乐鼓X脊液切口或切口皮下積液，還可防止腦室導(dǎo)水管阻塞,引起顱內(nèi)積水,導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高,使病人出現(xiàn)頭痛,劇烈嘔吐,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生枕骨大孔疝。后顱窩腫瘤,大部分有后組顱神經(jīng)損害,吞咽咳嗽功能障礙,取側(cè)臥位以免口腔咽部分泌物誤入氣管,對(duì)于幕上去骨瓣減壓的病人,勿向患側(cè)臥位,以免壓迫創(chuàng)口周圍及腦組織,引起局部水腫或壞死,增高顱內(nèi)壓。枕大孔區(qū)畸形顱后窩減壓術(shù)后，搬動(dòng)病人要固定好頭部，不能過度屈伸，做到軸線翻身，以防發(fā)生寰樞椎脫位，出現(xiàn)呼吸驟停。顱骨修補(bǔ)患者：術(shù)后平臥3-4d后，改為頭高位。避免殘腔出血。鉆孔引流患者：術(shù)后平臥3d后，改為頭高位。氣顱患者術(shù)后頭高位，便于引流管引流氣體。三腦室造瘺患者：對(duì)體位沒有特殊要求，術(shù)后半天至一天平臥位即可，便于積水引流。腦室腹腔分流患者：術(shù)后平臥一天后，可改為頭高位。現(xiàn)在引流管比較好，很少出現(xiàn)顱內(nèi)壓較低。三叉神經(jīng)痛術(shù)后，面神經(jīng)痙攣術(shù)后：術(shù)后平臥一天后，改為頭高位，避免患側(cè)臥位，促進(jìn)靜脈回流。脊髓病變患者：手術(shù)后應(yīng)使用硬板床,采用平臥位4～6h,因手術(shù)部位在背部,平臥可以壓迫止血,頭部不宜抬高,在翻身時(shí),要保持頭、頸、軀干為水平位,軀干不可扭曲,尤其是高頸位手術(shù)患者,以防脊髓扭傷,引起呼吸障礙。顱頸交界部和上段頸脊髓手術(shù)后以仰臥為宜，注意翻身時(shí)要由2-3名護(hù)理人員協(xié)助輕輕翻動(dòng)，切忌顱頸部扭曲，以免損傷延髓或上頸髓。下頸部及胸腰部脊柱脊髓手術(shù)后，只要未損傷關(guān)節(jié)突，既可仰臥，也可側(cè)臥。腰骶部手術(shù)后，盡可能取俯位，尤其是兒童和無生活自理能力者，以防尿便污染手術(shù)刀口，待拆線后再恢復(fù)原來體位。