電擊傷的救治課件

電擊傷的救治草窩灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長李逢岳

電擊是夏季較為多見的環(huán)境及理化因素?fù)p傷。常常起病急、病情重，要求現(xiàn)場施救者必須熟練掌握相關(guān)急救知識，對情況作出迅速反應(yīng)、準(zhǔn)確判斷和有效救治。引言

美國每年因電擊傷致死1200人，致殘36000人；我國農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人，其中，上海市每年院前救治電擊傷450余例，以7、8月最多。1、流行病學(xué)特點

電流入口的電灼傷較出口更為明顯。觸電部位由一手進(jìn)入，另一手或足通出(電流通過心臟)室顫由一足進(jìn)入，另一足通出(電流不通過心臟)局部電燒傷3、病理生理改變

電擊后引起的病理生理改變是多方面的，主要包括血液循環(huán)系統(tǒng)、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)以及急性腎功能損害等。1）對血液循環(huán)的影響

電流通過血液可引起血液凝固、血管栓塞，血循環(huán)的病變及嚴(yán)重的“內(nèi)燒傷”使肌肉發(fā)生變性及漸進(jìn)性壞死。肌間隙的大量滲出、腫脹、筋膜內(nèi)壓力增加可影響循環(huán)，使肢體遠(yuǎn)端缺血，造成肌肉不可逆的壞死。2）對傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響

在早期，心電圖可反映出心肌纖維、傳導(dǎo)系統(tǒng)的改變，?？梢姷叫膭舆^速、心動過緩、心律不齊等，但這些變化大都為暫時性的，唯室上性心動過速及束支傳導(dǎo)阻滯可持續(xù)較久。也可見到心肌缺血及急性心肌梗死型的心電圖變化。3）引起急性腎功能不全

電擊病人還有大量肌紅蛋白及血紅蛋白的釋放，當(dāng)經(jīng)腎臟排出時，可導(dǎo)致腎小管阻塞，甚至引起急性腎功能衰竭，嚴(yán)重的電擊病人通常有較重的酸中毒。強直性肌肉收縮或電擊后病人從高處墜下可致骨折。（2）電灼傷

電灼傷是電流通過機體時造成的熱損傷，特別是高壓電造成的組織灼燒非常顯著，觸電后電流通過人體的入口及出口燒傷嚴(yán)重，又以入口最重。（3）其他

高處作業(yè)時受到高壓電擊傷可由于肌肉痙攣導(dǎo)致身體失去平衡，發(fā)生墜落傷；雷雨天氣在水中被閃電擊中可發(fā)生溺水等。并發(fā)癥心律失常永久性失明或耳聾肢體癱瘓局部組織壞死繼發(fā)感染短期精神失常高血鉀,酸中毒,急性腎功衰竭（1）立即切斷電源，關(guān)閉電源總開關(guān)。

絕不能直接用手去接觸傷員！5、現(xiàn)場急救方法（一）如果開關(guān)或插頭應(yīng)附近，應(yīng)立即拉閘刀開關(guān)或撥去電源插頭，不能直接牽拉觸電者。方法（三）可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時盡量用一只手進(jìn)行操作）方法（四）直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀（2）根據(jù)觸電者不同的生理反應(yīng)，進(jìn)行急救處理

如觸電者神志清醒，應(yīng)將觸電者躺平就地安靜休息，不要讓觸者走動，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，并應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸和脈搏的變化。

如觸電者神志不清醒，有心跳，但呼吸微弱或消失時，應(yīng)及時開放氣道，進(jìn)行口對口人工呼吸或面罩氣囊輔助呼吸。缺氧過久，可引起心跳停止。

不論觸電者心跳、呼吸是否已停止，均應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，然后再處理其他外傷，注意：對伴有頸椎骨折的觸電者，在開放氣道時，不應(yīng)使頭部后仰，以免引起高位截癱。心肺復(fù)蘇

對呼吸不規(guī)則或已停止的傷者，應(yīng)立即打開氣道，進(jìn)行口對口人工呼吸；肌注呼吸興奮劑；對心搏停止者，立即進(jìn)行胸外心臟按壓；對心搏呼吸同時停止者，心肺復(fù)蘇同時進(jìn)行；運送途中也不得間斷。

不得盲目應(yīng)用強心劑！

如病人雖然無呼吸，但心跳仍有規(guī)律，則預(yù)后大都良好。在病人開始有一些恢復(fù)現(xiàn)象以后，人工呼吸必需繼續(xù)延長至恢復(fù)正常的自動呼吸為止?？瓷先ニ埔阉劳龅牟∪耍蠖嘤捎诤粑楸?，持久不斷的人工呼吸，將有一部分人可以救活。有人主張人工呼吸至少應(yīng)繼續(xù)4h以上，甚至6～8h。人工呼吸最好用口對口的方法，每分鐘14～16次。若具備條件，如送達(dá)急診室后，可以速行氣管插管，以氣囊或呼吸器維持呼吸。除顫

1）電擊除顫:首次能量為200J，最大能量360J；

2）拳擊心前區(qū)：胸骨中下1/3交界處；

3）藥物除顫：腎上腺素，利多卡因；

4）心臟擠壓可糾正心肌缺氧，使心肌張力增加，由細(xì)顫變?yōu)榇诸?；可給予腎上腺素（靜脈或氣管內(nèi)）配合心臟擠壓，促使血壓上升、心肌色澤轉(zhuǎn)紅再行電擊除顫。(3)輸液治療

高壓電擊傷時，由于深部組織的損傷很大，滲出多，體表燒傷面積不足以作為計算輸液量的依據(jù)。在進(jìn)行輸液治療時，主要依據(jù)病人對輸液治療的反應(yīng)，包括尿量、周圍循環(huán)情況及對中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測。(4)創(chuàng)口的處理及功能的保護(hù)

電擊創(chuàng)面的處理原則：積極清除壞死組織。

大量無活力的組織，主要是肌肉，如保留較久，則將發(fā)生液化、壞死、腐爛，導(dǎo)致感染及創(chuàng)面膿毒癥，且為繼續(xù)釋放肌紅蛋白的來源。電擊傷病人應(yīng)在循環(huán)情況穩(wěn)定后24～48h內(nèi)行探查術(shù)。肢體的探查應(yīng)包括深在的骨周圍組織。

電擊創(chuàng)面的最突出特點為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下（正常皮膚下）的深度組織的損傷卻很廣泛。損傷的肌肉往往與正常肌肉分界面不清，深、淺層次不規(guī)則，可能淺層肌肉正常，而深層肌肉缺血、壞死。且其發(fā)展可為漸進(jìn)性的。血管病變?yōu)槎喟l(fā)性栓塞、壞死。

高壓電擊傷時，由于深部組織損傷，大量液體滲出，筋膜下水腫明顯，壓力增加。增高的組織間壓力將使循環(huán)受到障礙并造成更多的、繼發(fā)性肌肉壞死。因此，應(yīng)盡早施行焦痂及深筋膜切開術(shù)以減低肌間隙壓力，改善循環(huán)，或可挽救部分受壓但并未壞死的肌肉。

閃電所致的損傷又稱雷擊傷，其對人體的作用極為復(fù)雜。閃電是一個巨大的電弧，可具有5000～200000A電流及數(shù)百萬V電壓，閃電還具有極高的熱度及爆炸力。閃電引起的強烈的突然肌肉收縮可造成骨折。皮膚上出現(xiàn)的微紅的樹枝樣或細(xì)條狀形狀，實為Ⅰ度或Ⅱ度燒傷，是由電流沿著皮膚或穿過所致，與深部組織損傷程度無關(guān)。雖然電流強度高，但電擊時間甚短，所以，肌肉損傷并不多見，但也可造成組織炭化，及大量撕裂傷。病人所帶指環(huán)、手表、項鏈或腰帶處可以有較深的燒傷。（5）復(fù)蘇后處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀用高滲脫水療法；血壓下降時可用升壓藥；積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)預(yù)防感染；電擊傷患者不管癥狀輕重均需轉(zhuǎn)送

醫(yī)院完善檢查及繼續(xù)治療。（包括血生化、血氣、肝腎功能，