新生兒溶血病篩查課件

ABO新生兒溶血病篩查

新生兒溶血病

（hemolyticdiseaseofthenewborn,HDN）

是指母胎血型不合所致的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病。胎兒從父方遺傳所獲ABO血型抗原為母方所缺乏，分娩過程中該胎兒血型抗原進入母體，使母體產(chǎn)生抗該血型抗原的抗體（IgG類）。當母體再次妊娠時，抗該血型抗原的抗體（IgG類）可通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，使胎兒在宮內(nèi)或出生后發(fā)生大量紅細胞破壞，出現(xiàn)一系列溶血性征象的疾病。在我國以ABO血型不合最常見，約占85.3%，但預后良好。RhD血型不合在我國發(fā)病率較低，約占14.6%，但往往出現(xiàn)中等程度或重度HDN。其它如MN、Kell血型系統(tǒng)等極少見，約占0.1%。檢測方法

微柱凝膠法（抗人球蛋白試驗）診斷標準直抗、游離、釋放試驗確定ABO新生兒溶血?。ú话∣細胞陽性結果）見下表：直抗實驗游離實驗釋放實驗結論———不能證實為血型免疫抗體引起的新生兒溶血病

+——可疑為新生兒溶血病

—+—可疑為新生兒溶血病

——+可以證實為ABO新生兒溶血病

+—+可以證實為ABO新生兒溶血病

—++可以證實為ABO新生兒溶血病+++可以證實為ABO新生兒溶血病

診斷標準

臨床醫(yī)生應將三項試驗結果結合以下情況加以診斷：新生兒外周血常規(guī)網(wǎng)織紅細胞增高血涂片可見有核紅細胞血液生化（可見膽紅素水平偏高，＞34.8μmol／L）新生兒溶血病臨床癥狀ABO血型系統(tǒng)母親及嬰兒血型配合情況母親血型嬰兒配合血型嬰兒不配合血型OO

A、B、ABAO、AB、ABBO、BA、ABABO、A、B、AB/結果解釋

直抗實驗：是用于直接抗球蛋白試驗的方法，檢驗新生兒紅細胞上是否存在免疫抗體。一旦發(fā)現(xiàn)新生兒紅細胞直抗陽性，既成為診斷新生兒溶血病的有利證據(jù)。ABO新生兒溶血病的直抗實驗必須仔細操作才能得到明確結果。嚴重的也只能呈現(xiàn)弱陽性反應。

游離實驗：是檢測新生兒血清中的血型抗體，如果檢出抗體并能夠和新生兒紅細胞反應，游離實驗則為陽性。結果解釋

在三項實驗中，直抗實驗和釋放實驗都是檢測紅細胞上致敏的血型抗體，看似重復，其實這兩個實驗各有特點。通過直抗實驗，我們可以區(qū)分ABO新生兒溶血病和其它血型系統(tǒng)引起的新生兒溶血病。ABO新生兒溶血病的直抗都很弱，一般不會超過“1+”。而其它血型系統(tǒng)引起的溶血病，特別是Rh新生兒溶血病，其直抗強度通常都超過“1+”，因此，我們可以通過直抗實驗的強度預判新生兒溶血病的類型。結果解釋另外，直抗陽性越強，通常意味著新生兒溶血病的病情越重，這一特點也是釋放實驗所不具備的。釋放實驗的特點是敏感度高，由于釋放實驗所使用的紅細胞比直抗實驗多幾百倍，因此有可能達到較高的敏感度。釋放實驗是“三項實驗”中敏感度最高的一項實驗，也是判定新生兒溶血病最有利的證據(jù)。影響因素患兒血樣采集時間：對于ABOHDN，血清學檢測血樣應該在出生后3-7天采集并完成實驗，對于RhHDN，血清學檢測血樣應該在出生24小時內(nèi)采集并完成實驗，如果超過規(guī)定時間采集的血樣，由于被致敏的紅細胞大部分遭到破壞，三項試驗可能出現(xiàn)陰性結果，又會使真正的新生兒溶血病漏檢。影響因素放散試驗的時間和溫度：溫度過高或時間過長，抗體可能變性；溫度過低或時間縮短，抗體從紅細胞上解離不完全。被檢標本：用EDTA抗凝血，避免出現(xiàn)假陽性；紅細胞標本一定不能被細菌污染，否則出現(xiàn)假陽性反應；標本不宜久置，防止紅細胞上已致敏的抗體游離到血漿中，造成假陰性或陽性程度降低，