支氣管擴張課件

支氣管擴張伴咯血護(hù)理查房四病區(qū)宋倩2/25/20251主要內(nèi)容1.病史介紹2.相關(guān)知識3.護(hù)理診斷4.護(hù)理措施5.健康宣教2/25/20252相關(guān)四史既往史：平素體質(zhì)一般，否認(rèn)肝炎結(jié)核傷寒等傳染病史，否認(rèn)“冠心病、高血壓病、支氣管哮喘、腎臟疾病、腦卒中、糖尿病、肝硬化”等重要疾病史。40年前因腹部外傷行腹部手術(shù)史，半年前因前“列腺部分切除術(shù)”，術(shù)中輸血情況不詳，否認(rèn)食物，藥物過敏史，否認(rèn)按計劃預(yù)防接種史。個人史：出生于浙江杭州，長居杭州，否認(rèn)疫水、疫區(qū)接觸史。有吸煙史40余年，每天一包左右，已戒半年?；橛罚阂鸦?，24歲結(jié)婚，配偶體健，育有4個子女，均體健，婚姻家庭和睦。家族史：無類似遺傳病，傳染病及腫瘤疾病。2/25/20254輔助檢查CT：左肺支氣管擴張伴感染，左主支氣管及上葉支氣管內(nèi)可見高密度影“。血常規(guī)示：WBS5.3*109（正常值：4～10×109/L

）NE：53.7%CRP1.38MG/L，CRP：1.38mg/L生化：GIu6.51mmol/L（正常值：3.9-6.1mmol/L）鉀3.83mmol/L（正常值：3.5-5.5mmol/L）凝血功能正常2/25/20256相關(guān)知識定義：是指直徑大于2mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴張。臨床特點是慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血。2/25/20257流行病學(xué)本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國平均為9-10/10萬人，在我國尚無確切數(shù)字，估計高于此數(shù)。病人有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。由于生活條件的改善，麻疹和百日咳疫苗的預(yù)防接種及抗生素的應(yīng)用。本病的發(fā)病率已明顯減少。2/25/20258病因和發(fā)病機制支氣管-肺組織感染：感染不僅使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞，削弱了管壁支撐作用外，而且因黏膜充血、水腫、分泌物增多，導(dǎo)致管腔阻塞引流不暢又加重感染。支氣管阻塞支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素全身性疾病2/25/20259（二)體征

早期或干性支氣管擴張肺部體征可無異常，病變重或繼發(fā)感染時，在下胸部、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕羅音，有時可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指(趾）。2/25/202511輔助檢查（一）影像學(xué)檢查

胸部平片可見患側(cè)下肺紋理增多及增粗現(xiàn)象。支氣管柱狀擴張的典型x線表現(xiàn)為軌道征，囊狀擴張的特征改變?yōu)榫戆l(fā)狀陰影，感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。高分辨CT具有更高的空間和密度分辨力。支氣管造影可以名企業(yè)支氣管擴張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度。（二）纖維支氣管鏡檢查

有助于發(fā)現(xiàn)病人的出血部位或阻塞原因。還可局部灌洗，取灌洗液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。2/25/202512治療保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時手術(shù)治療。2/25/202513護(hù)理診斷10-24潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息10-24清理呼吸道低效：與痰多粘稠和低效咳嗽有關(guān)10-24恐懼：與疾病反復(fù)、個體健康受到威脅有關(guān)10-24有跌倒的危險：與使用垂體后葉素有關(guān)。10-24營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與慢性感染導(dǎo)致機體消耗和咯血10-24知識缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)2/25/202514

護(hù)理措施：1、絕對臥床休息，盡量避免搬動病人，減少肺活動度。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動度，既防止病灶向健側(cè)擴散，同時有利于健側(cè)肺的通氣功能。2、專人護(hù)理，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時清理病人咯出得血塊，避免因精神過度緊張而加重病情。

3、在床邊準(zhǔn)備吸引器，鼓勵病人將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通暢。

4、飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)少量溫、涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含維生素的食物，以保持大便通暢。

10-24潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息2/25/20251510-24清理呼吸道低效：與痰多粘稠和低效咳嗽有關(guān)護(hù)理措施：1、休息和環(huán)境：臥床休息，保持室內(nèi)空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注意保暖。2、飲食護(hù)理：提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。指導(dǎo)病人在咳痰后及近視前后用清水漱口。鼓勵多飲水，充足的水分可稀釋痰液，利于排痰。3、觀察痰液的量，顏色，氣味，痰液靜置后是否有分層。4、體位引流5、用藥護(hù)理：安醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥和氣管舒張藥，指導(dǎo)病人掌握藥物的療效、劑量、用法及不良反應(yīng)。11-03評價：患者能有效咳嗽，呼吸道通暢2/25/20251710-24恐懼：與疾病反復(fù)、個體健康受到威脅有關(guān)護(hù)理措施：1、介紹疾病的轉(zhuǎn)歸發(fā)展，指導(dǎo)病人如何配合治療

2、安慰病人，介紹病房內(nèi)恢復(fù)比較好的病人進(jìn)行溝通治療，緩解不安和恐懼

3、鼓勵家屬多與病人溝通，分散其注意力11-02評價：患者恐懼減輕2/25/20251810-24有跌倒的危險：與使用垂體后葉素有關(guān)。1：保持病房環(huán)境整潔，無障礙物，地面無水跡，床頭懸掛警示標(biāo)牌。2：靜脈泵入垂體時并給予定時測量血壓，密切觀察。3：囑病人改變體位時動作緩慢，防止跌倒，臥床休息時應(yīng)安放床欄，加強巡視，以防墜床。夜間小便囑使用尿壺。11-03患者未發(fā)生跌倒2/25/20251910-24營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與慢性感染導(dǎo)致機體消耗和咯血有關(guān)

護(hù)理措施：

1、告訴患者飲食治療的重要性

2、指導(dǎo)介紹高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類

3、保持患者的口腔清潔、舒適，及時清理病人咯出得血痰和弄臟的床單衣物，創(chuàng)造整潔安靜的就餐環(huán)境。11-03評價：患者住院期間體重未減少2/25/20252010-24知識缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)

1.行相關(guān)健康宣教，科室可以開展相關(guān)講座請患者及家屬參加了解相關(guān)知識2.護(hù)士經(jīng)常到病房與患者溝通，告知支氣管擴張及呼吸系統(tǒng)注意事項。3.準(zhǔn)備相關(guān)健康宣教的材料整理成冊，鼓勵病人及家屬可以自行閱讀，不懂時，護(hù)士可以幫助。11-02患者了解相關(guān)疾病知識。2/25/202521健康指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo)：幫助病人和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程。指導(dǎo)病人自我監(jiān)測病情，病人和家屬應(yīng)學(xué)會識別病情變化的征象，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，應(yīng)及時就診。2、生活指導(dǎo)：講明加強營養(yǎng)對機體康復(fù)的作用，使病人能主動攝取必需的營養(yǎng)素，以增加機體抗病能力。鼓勵參加體育活動，建立良好的生活習(xí)慣。3、預(yù)防呼吸道感染：戒煙、避免煙霧和灰塵刺激有助于避免疾病的復(fù)發(fā)，防止病情惡化。4、清除痰液：強調(diào)清除痰液對減輕癥狀、預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)病人及家屬學(xué)習(xí)和掌握有效咳痰、胸部叩擊、霧化吸入及體位引流的排痰方法，長期堅持，以控制病情的發(fā)展。2/25/202522體位引流的注意事項1、引流前向病人解釋引流目的及配合方法。

2、依病變部位不同而采取痰液易于流出的體位。

3、引流時間可從每次5~10min加到每次15~30min，囑病人間歇做深呼吸后用力咯痰，同時用手輕拍患部以提高引流效果，引流完畢給予漱口。支氣管擴張引流前后要注意什么?

4、記錄排出的痰