腹股溝疝-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

腹股溝疝

一、定義定義:體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，俗稱“疝氣”。腹股溝疝是最常見的腹外疝，占全部腹外疝的90％。腹股溝疝分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝。（二）腹內(nèi)壓力增高

慢性咳嗽慢性便秘晚期妊娠排尿困難等四、臨床類型（一）易復(fù)性疝疝內(nèi)容很容易回入腹腔的疝站立、行走、奔跑、勞動(dòng)、咳嗽、排便時(shí)腹內(nèi)壓增高——疝出平臥或用手輕推——回納（二）難復(fù)性疝

疝內(nèi)容物不能或不能完全回入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀的疝。原因：1、疝內(nèi)容物反復(fù)突出：到疝囊頸受摩擦損傷，產(chǎn)生粘連，導(dǎo)致疝內(nèi)容物不能還納；此類疝內(nèi)容物大多數(shù)是大網(wǎng)膜2、疝內(nèi)容物多：病程長、疝環(huán)大、腹壁無抵抗力，大量疝內(nèi)容物久留疝囊內(nèi)，無法還納。

（三）嵌頓性疝

當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過狹窄的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者。如嵌頓內(nèi)容是小腸——急性腸梗阻

（四）絞窄性疝

嵌頓性疝如不及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓逐漸加重，先是靜脈，后是動(dòng)脈血流逐漸減少，終至完全阻斷，稱為絞窄性疝。嵌閉的腸段先是充血、水腫、然后壞死穿孔。臨床上絞窄是嵌頓的進(jìn)一步發(fā)展，是不能截然分開的兩個(gè)連續(xù)性階段。腹溝股直疝腹股溝直疝是指疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角約直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。其發(fā)病率較斜疝為低，約占腹股溝疝的5％。多見于老年男性。常為雙側(cè)。1、病因腹股溝直疝絕大多數(shù)屬后天性,沒有先天發(fā)生的。主要病因是腹壁發(fā)育不健全、腹股溝三角區(qū)肌肉和筋膜薄弱2、臨床表現(xiàn)主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊。位于恥骨結(jié)節(jié)外上方呈半球形，多無疼痛及其它不適。當(dāng)站立時(shí)，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時(shí)消失。腫塊不進(jìn)入陰囊。由于直疝頸部寬大，極少嵌頓。還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損，咳嗽時(shí)指尖有膨脹性沖擊感。用手指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán)，讓病人起立咳嗽，仍有疝塊出現(xiàn)，可與斜疝鑒別。雙側(cè)性直疝、疝塊常于中線兩側(cè)互相接近。腹溝股斜疝腹股溝斜疝：凡疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可進(jìn)入陰囊者稱為腹股溝斜疝。斜疝是最多見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的90%，或占腹股溝疝的95%。多見于兒童及成年人。1、病因腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種前者的發(fā)病原因?yàn)楦鼓で薁钔晃撮]后者的發(fā)病原因除了腹股溝部有先天性缺損外，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的發(fā)育不全起主要作用。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)。

病人仰臥，腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內(nèi)回納消失。

斜疝和直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡多為兒童、青年多為老年突出途徑腹股溝管、可進(jìn)陰囊直疝三角疝塊外形橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納后壓內(nèi)環(huán)不再突出仍可突出精索與疝囊在其后方在其外方疝囊頸與腹壁下A在外側(cè)在內(nèi)側(cè)發(fā)生嵌頓較多較少治療除部分嬰兒外，腹股溝疝不能自愈，因此，＞1歲的病人除有反指征者外，均應(yīng)盡早手術(shù)。（一）非手術(shù)治療常用的是疝帶治療，適用于1歲內(nèi)嬰兒及年老體弱等不能手術(shù)者。手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備：

處理腹內(nèi)壓增高的因素；

治療局部皮膚感染。手術(shù)治療包括兩部分：

除去已經(jīng)形成的疝囊，消除腹腔內(nèi)臟疝出的空間；

加強(qiáng)腹壁薄弱部分，消除形成疝的根本原因。手術(shù)方法1、傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：1）疝囊高位結(jié)扎術(shù)包括高位結(jié)扎和疝囊切除兩個(gè)內(nèi)容2）疝修補(bǔ)術(shù)包括內(nèi)環(huán)修補(bǔ)和腹股溝管修補(bǔ)兩個(gè)主要環(huán)節(jié)2、無張力疝修補(bǔ)術(shù)：

在腹股溝管的后壁或腹膜前間隙放置補(bǔ)片（1）平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)（2）疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)（3）巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)嵌頓性疝行急診手術(shù)時(shí)以及腹股溝管未發(fā)育完全的兒童不提倡使用人工補(bǔ)片技術(shù)

疝手術(shù)治療原則

（1）首先應(yīng)治療病因，如慢性咳嗽、前列腺肥大、嚴(yán)重腹水等。（2）作為一種假體置入，宜在圍術(shù)期預(yù)防性使用抗生素。（3）腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)主要用于直疝、斜疝，特別是雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝。（三）嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則

1）急診手術(shù)術(shù)前應(yīng)穩(wěn)定生命體征2）正確判斷疝內(nèi)容物情況腸管未壞死者，按一般疝的原則予送回后行疝修補(bǔ)術(shù)；腸管壞死者，不能行疝修補(bǔ)術(shù)。2、臥床休息疝塊較大者減少活動(dòng)多休息3、嵌頓性/絞窄性疝的護(hù)理病情觀察觀察病人疼痛性狀及病情變化，若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。護(hù)理并發(fā)腸梗阻，應(yīng)予禁令、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、抗感染。做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。4、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備(1)皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)切口距會(huì)陰部較近，容易污染。手術(shù)當(dāng)天為患者剃除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)和污垢，特別要注意老年患者臍孔內(nèi)的污物，需徹底清除干凈，避免術(shù)后切口感染；(2)抗生素皮試：術(shù)中及術(shù)后患者需要應(yīng)用抗生素消炎，故在手術(shù)前充分做好皮試準(zhǔn)備；(3)幫助患者進(jìn)行床上排便，排尿練習(xí)并根據(jù)不同情況患者提前采取對應(yīng)措施。2、飲食的護(hù)理手術(shù)后6h鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，第2天逐漸過渡到普通飲食。囑多進(jìn)高纖維素、易消化的食物。保持排便通暢，必要時(shí)可協(xié)助排便，患者如有便秘，給予服用緩瀉藥或開塞露通便。3、注意保暖，防止受涼感冒引起咳嗽，咳嗽或活動(dòng)時(shí)以手壓住傷口，可減輕腹部用力及振動(dòng)所造成的疼痛。（3）靜脈血栓患者術(shù)中術(shù)后長時(shí)間臥床，下肢肌肉松弛，血流緩慢，易形成下肢靜脈血栓，術(shù)后不需長期臥床，一般手術(shù)3d后即應(yīng)鼓勵(lì)患者下床做肢體活動(dòng)。講解下床活動(dòng)的重要性，教會(huì)患者活動(dòng)的方法，說明下床活動(dòng)能加強(qiáng)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。（4）疝復(fù)發(fā)囑患者保持良好的心態(tài)，積極認(rèn)識(shí)疾病，治療原有基礎(chǔ)疾病，戒煙、避免進(jìn)食刺激性食物，保持大便通暢，避免排尿困難，注意保暖，防止著涼，預(yù)防肺部感染，防止用力排尿、排便、劇烈咳嗽等，以免造成腹內(nèi)壓增高而導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。出院健康教育(1)囑患者術(shù)后根據(jù)自身情況進(jìn)