腸梗阻患者護理課件

腸梗阻患者的護理2014年11月5日一、定義腸梗阻是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行。順利通過腸道，是常見的外科急腹癥之一。（2）動力性腸梗阻：腸壁本身無器質(zhì)性病變，是神經(jīng)反射或腹腔內(nèi)毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸內(nèi)容物無法正常運行。此類腸梗阻較前類少見。可分為麻痹性腸梗阻及痙攣性腸梗阻兩類。前者常見于彌漫性腹膜炎、低鉀血癥及某些腹部手術(shù)后等；后者較少見，可繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中毒和腸功能紊亂等。（3）血運性腸梗阻。是由于腸管局部血供障礙致腸道功能受損、腸內(nèi)容物通過障礙，如腸系膜血栓形成、栓塞或血管受壓等。三、腸梗阻的臨床表現(xiàn)1癥狀(1)、腹痛。在急性完全性機械性小腸梗阻病人中，腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，主要是由于梗阻部位以上的腸管強烈蠕動引起，多位于腹中部，常突然發(fā)作，逐步加劇至高峰，持續(xù)數(shù)分后緩解。間隙期可以完全無痛，但過一段時間后可以再發(fā)。絞痛的程度和間隙期的長短則視梗阻部位的高低和病情的緩急而異。(2)、嘔吐。腸梗阻病人幾乎都有嘔吐，早期為反射性嘔吐，吐出物多為胃內(nèi)容物。后期則反流性嘔吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，嘔吐越頻越烈；低位小腸梗阻時嘔吐較輕亦較疏；結(jié)腸梗阻時，由于回盲瓣可以阻止反流故早期可無嘔吐，但后期回盲瓣因腸腔過度充盈而關(guān)閉不全時亦有較劇烈的嘔吐、吐出物可含糞汁。（3）、腹脹。腸梗阻病人出現(xiàn)腹脹的時間及程度與梗阻部位有關(guān)。高位小腸梗阻由于頻繁嘔吐多無明顯腹脹；低位小腸梗阻或結(jié)腸梗阻的晚期常有顯著的全腹膨脹；閉袢性梗阻的腸管膨脹很突出，常呈不對稱的局部膨脹；麻痹性腸梗阻時，全部腸管均膨脹擴大，故腹脹顯著。（4）、停止排便排氣.完全性腸梗阻患者排便和排氣現(xiàn)象消失。但在高位小腸梗阻的最初2～3日，如梗阻以下腸腔內(nèi)積存了糞便和氣體，則仍有排便和排氣現(xiàn)象，不能因此否定完全性梗阻的存在；絞窄性腸梗阻如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊以及結(jié)腸癌所致時，可有血便或膿血便排出。（2）腸鳴音亢進或消失常見機械性腸梗阻的早期絞痛發(fā)作時，在梗阻部位經(jīng)?？陕牭侥c音亢進，如一陣密集氣過水聲；腸腔明顯擴張時，腸可呈高調(diào)金屬音；麻痹性腸梗阻或機械性腸梗阻并發(fā)腹膜炎時，腸鳴音極度減少或完全消失。（3）腸型及蠕動波慢性腸梗阻和腹壁較薄的患者，其腸型和蠕動波特別明顯。（4）腹部痛常見于機械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎。（5）腹塊常見于成團蛔蟲、膽結(jié)石、腸套疊或結(jié)腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應(yīng)的腹部包塊，有時可能觸到有壓痛的擴張的腸管。（6）全身癥狀單純性腸梗阻患者一般無明顯的全身癥但嘔吐頻繁和腹脹嚴重者可有脫水；血鉀過低者有疲軟嗜睡、乏力和心律失常等癥狀；絞窄性腸梗阻患者的全身癥狀最顯著，早期即有虛脫，很快進入休克狀態(tài)；伴有腹腔感染者，腹痛持續(xù)并擴散至全腹，同畏寒、發(fā)熱、白細胞增多等感染和毒血癥表現(xiàn)。四、輔助檢查。1、影像學(xué)檢查。(1)X線檢查腸梗阻發(fā)生4-6小時后，腹部立位或側(cè)臥位透視或攝片可見多個氣液平面及脹氣腸袢；空腸梗阻時，空腸黏膜的環(huán)狀皺襞可顯示魚肋骨刺狀改變?；紫x堵塞者可見腸腔內(nèi)成團的蛔蟲體陰影。腸扭轉(zhuǎn)是可見孤立、突出的脹大腸袢。（2）CT檢查可協(xié)助診斷。2、影像學(xué)檢查、（1）血常規(guī)腸梗阻病人出現(xiàn)脫水、血液濃縮時可出現(xiàn)血紅蛋白、紅細胞比容及尿比重升高。而絞窄性腸梗阻多有白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例的升高。（2）血氣分析及血生化檢查血氣分析、血清電解質(zhì)、血尿素氮及肌酐檢查出現(xiàn)異?；蛭蓙y。（3）其它嘔吐物和糞便檢查見大量紅細胞或潛血試驗陽性時提示腸管有血運障礙。（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡不論采用手術(shù)和非手術(shù)治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是極重要的措施。最常用的是靜脈輸注葡萄糖液、等滲鹽水；如梗阻已存在數(shù)日，也需補鉀，對高位小腸梗阻以及嘔吐頻繁的病人尤為重要。但輸液所需容量和種類須根據(jù)嘔吐情況、缺水體征、血液濃縮程度、尿排出量和比重，并結(jié)合血清鉀、鈉、氯和二氧化碳結(jié)合力監(jiān)測結(jié)果而定。單純性腸梗阻，特別是早期，上述生理紊亂較易糾正。而在單純性腸梗阻晚期和絞窄性腸梗阻，尚須輸給血漿、全血或血漿代用品，以補償喪失至腸腔或腹腔內(nèi)的血漿和血液。（3）、防治感染和毒血癥應(yīng)用抗生素對于防治細菌感染，從而減少毒素的產(chǎn)生都有一定作用。一般單純性腸梗阻可不應(yīng)用，但對單純性腸梗阻晚期，特別是絞窄性腸梗阻以及手術(shù)治療的病人，應(yīng)該使用。（4）病因治療：如蛔蟲引起的腸梗阻可口服或通過鼻飼管灌注植物油、氧氣驅(qū)蟲、服用驅(qū)蟲藥物等。2、手術(shù)治療。各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人，適應(yīng)手術(shù)治療。由于急性腸梗阻病人的全身情況常較嚴重，所以手術(shù)的原則和目的是：在最短手術(shù)時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻和恢復(fù)腸腔的通暢。六、常見的護理診斷、問題1體液不足的相關(guān)因素：（1）與長期禁食有關(guān)（2）與嘔吐引流液丟失有關(guān)。2．疼痛的相關(guān)因素（1）與腸內(nèi)容物不能正常運行或通過有關(guān)（2）與慣性滲出物刺激有關(guān)（3）與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3體溫升高與腸腔內(nèi)細菌繁殖有關(guān)4恐懼焦慮的相關(guān)因素（1）環(huán)境改變（2）知識缺乏（3）對手術(shù)的安全和疼痛有關(guān)。5潛在并發(fā)癥吸入性肺炎、腹腔感染、腸瘺、腸粘連等。七、護理措施1、維持體液平衡(1)合理輸液并記錄出入量（2）營養(yǎng)支持2、有效緩解疼痛（1）禁食、胃腸減壓（2）腹部按摩（3）應(yīng)用解痙劑3.維持體溫正常（2）腹腔感染及腸瘺1）避免感染：注意保持腹腔引流通暢，嚴格無菌技術(shù)操作，避免逆行性感染的發(fā)生。2）營養(yǎng)：根據(jù)病人情況合理補充營養(yǎng)，恢復(fù)經(jīng)口飲食后應(yīng)遵循循序漸進的原則，以免影響吻合口愈合。3）觀察：觀察病人術(shù)后腹痛、腹脹等癥狀是否改善，肛門恢復(fù)排氣、排便的時間等。若腹腔引流管周圍流出液體帶糞臭味、同時病人出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘺的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生。（3）腸粘連：腸梗阻術(shù)后病人若護理不當(dāng)，仍可能發(fā)生再次腸粘連。應(yīng)該注意下