腦出血,高血壓2課件

腦出血,高血壓個案查房

主要內(nèi)容概念及病因01發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)02病情介紹03健康教育05護理診斷及護理診斷04病因(1)高血壓并發(fā)細小動脈硬化：為腦出血最常見的病因，多數(shù)是動脈硬化并存情況下發(fā)生。(2)顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數(shù)是動脈硬化性動脈瘤。動脈瘤經(jīng)血液漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大，破裂。(3)腦靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較容易出血(4)其他：腦動脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液病、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。(5)此外，有人認為腦內(nèi)靜脈循環(huán)障礙和靜脈破裂也與腦出血的發(fā)病有關(guān)。發(fā)病機制

腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒激動等外加因素使血壓進一步驟升所致。高血壓→腦內(nèi)動脈硬化→微動脈瘤→破裂出血（血壓劇烈波動）→血壓進一步升高→血管痙攣→壞死、破裂（缺血缺氧）高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)多見，主要是供應(yīng)此區(qū)的豆紋動脈從大腦動脈直角出發(fā)，在原有病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后容易導致血管破裂。腦出血發(fā)病機制：高血壓腦血管病變

用力情緒激動血壓升高血管破裂臨床特點

多見于50歲以上有高血壓病史者；體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。臨床表現(xiàn)不同出血部位的臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)出血腦橋出血小腦出血腦室出血腦葉出血

基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致臨床表現(xiàn)腦橋出血腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時內(nèi)死亡。臨床表現(xiàn)小腦出血輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）。重者發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。臨床表現(xiàn)腦室出血輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。臨床表現(xiàn)腦葉出血頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。臨床表現(xiàn)病例介紹現(xiàn)病史：患者2小時前于家中打牌時突感頭痛頭暈右下肢麻木無力，不能起立行走，家人發(fā)現(xiàn)后，急送我院就診，入院神清，精神差，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3.0mm,對光反射靈敏，無惡心嘔吐癥狀，無面色蒼白及寒顫，GCS評分15分，對答正確，頭顱無畸形，右下肢感覺運動障礙，活動受限，肌力約I級，右上肢活動稍受限，肌力約III級，左側(cè)上下肢肌力為五級，活動正常。病歷介紹

患者無藥物及食物過敏史，否認肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、無手術(shù)、外傷、輸血史。無吸毒史，無吸煙、飲酒史體溫：36.7℃脈搏：80次/分呼吸：19次/分血壓：185/110mmHgB評分45分，DVT評分2分。輔助檢查1.2016-10-25頭顱CT示：1.左側(cè)頂葉急性腦出血2.雙側(cè)腦室周圍腔梗缺血灶。2.2016-11-07頭顱CT示：1.左側(cè)頂葉腦出血（吸收期）2.雙側(cè)基底節(jié)區(qū).胼底體多發(fā)腔梗，缺血灶。診療計劃1.神經(jīng)外科護理常規(guī)，予特級護理，禁食，測血壓q1H。2.治療方案：降低顱內(nèi)壓：復方甘露醇150mlq12h快速靜滴。護胃：奧美拉唑60mg靜脈滴注qd；護腦：腦蛋白60mg靜脈滴注qd、吡拉西坦100ml靜脈滴，3.積極完善相關(guān)輔助檢查，嚴密觀察患者生命體征變化，根據(jù)病情及時復查頭顱CT，以防顱內(nèi)繼發(fā)出血可能。4.給予患者家屬病情溝通，告知其可能發(fā)生的并發(fā)癥。10-25

P1有再出血的可能：與高血壓及外界刺激有關(guān)目標：患者住院期間無顱內(nèi)再出血現(xiàn)象。措施：1.密切觀察患者的意識瞳孔及生命體征變化（血壓），如有異常，及時通知醫(yī)生處理。2.遵醫(yī)囑給予患者按時服用降壓藥，保持血壓平穩(wěn)。3.遵醫(yī)囑給予患者降低顱內(nèi)壓藥物應(yīng)用，并觀察藥物療效4.保持病室內(nèi)安靜，無噪音，減少陪客探視，護理操作集中進行，減少不良刺激。評價:11-07復查頭顱CT示左側(cè)頂葉腦出血（吸收期）10-25

p2：生命體征改變(血壓升高)與腦出血顱內(nèi)壓增高有關(guān)目標：患者血壓降至未出血前水平措施：1.嚴密觀察患者病情變化，按時巡視病房，觀察患者頭痛有無加重，血壓有無升高，并及時記錄。2.指導患者絕對臥床休息，頭部不可劇烈晃動。3.指導患者進食粗纖維，清淡易消化飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢，避免用力排便，必要時使用緩瀉劑或開塞露。4.遵醫(yī)囑使用復方甘露醇及硝苯地平緩釋片，觀察用藥后反應(yīng)。10-25

p3有肢體活動障礙與腦出血致右側(cè)肢體肌力減弱有關(guān)目標：患者患肢肌力逐漸增強措施:1.準確評估患者患肢的活動能力。2.將患者置于功能位，并教會患者家屬幫助患者進行鍛煉的方法，并及時協(xié)助和督促患者進行功能鍛煉，按摩應(yīng)以輕柔緩慢的手法進行。3.鼓勵患者進行積極鍛煉患肢。4.鼓勵患者進行生活自理活動，以適應(yīng)回歸家庭和社會的需要。評價：10-28、10-31、11-07患者四肢肌力正常，為五級，并能夠做好生活護理10-25

p4自理能力缺陷-與腦出血致右側(cè)肢體肌力減弱有關(guān)目標：患者住院期間生活所需得到滿足措施：1.按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者日常所需，并給予幫助，鼓勵患者表達需要。2.將患者經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以便患者隨時取用。3.床頭鈴放在患者的手邊，聽到鈴聲及時到患者床旁。4.恢復期鼓勵患者獨立完成生活自理需要，，以增進患者自我照顧的能力和信心，提高生存質(zhì)量。5.患者臥床休息期間，保持床單位清潔平整，協(xié)助患者床上大小便，做好便后護理。評價：10-29、11-05患者住院期間生活所需得到滿足。B評分為100分.6.告知患者及家屬避免情緒激動，保持良好，樂觀的情緒，養(yǎng)成良好的生活習慣。評價：10-26、10-30、11-05患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識及預防疾病的病因。

10-25

p5預感性悲哀與患者突然發(fā)病擔心疾病預后有關(guān)

目標：患者以積極樂觀的態(tài)度面對疾病措施：1.對患者表示理解，態(tài)度溫和，尊重患者，與患者溝通時語言積極向上，給予患者信心。2.按時巡視患者，及時為患者解決日常生活所需，鼓勵患者做一些力所能及的事情，增強患者的自信心。3.指導患者家屬以積極樂觀的態(tài)度與患者溝通，表達對患者的關(guān)心和愛護。4.向患者介紹成功的病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，對待患者態(tài)度認真仔細，建立良好的護患關(guān)系，增加信心。評價：10-25、10-30、11-06患者能夠積極的面對疾病。10-25

p7有營養(yǎng)失調(diào)和便秘的可能：與長期臥床及飲食形態(tài)改變有關(guān)

目標：患者營養(yǎng)狀況好，無便秘措施:1.應(yīng)合理給予膳食，選擇易消化吸收，營養(yǎng)豐富的食物.2.應(yīng)少食多餐，根據(jù)患者的營養(yǎng)情況進行選擇食物，合理的營養(yǎng)對腦組織的恢復有著重要意義。3.患者臥床期間，進食少，腸蠕動減弱，大便干燥，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑口服，以增加腸蠕動，必要時遵醫(yī)囑使用開塞露，防止因排便引起負壓增高，進而顱內(nèi)壓增高引起再次出血。評價：10-27、10-31、11-06患者住院期間營養(yǎng)狀況良好，偶有便秘。10-25

P8有下肢深靜脈血栓形成的危險-與長期臥床有感目標：患者無下肢靜脈血栓形成措施：1.密切觀察患者下肢皮膚溫度，色澤，如出現(xiàn)皮溫升高，肢體腫脹疼痛，應(yīng)立即通知醫(yī)生，禁止按摩。2.指導患者在床上進行四肢的主動與被動運動3.指導患者進食清淡易消化飲食，避免油炸，油膩等高脂肪食物。4.避免下肢靜脈輸液，避免靜脈輸注刺激性藥物，