腦出血美國(guó)指南課件

GuidelinesfortheManagementofSpontaneousIntracerebralHemorrhage

2010年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)自發(fā)性顱內(nèi)出血指南OutcomePredictionPreventionofrecurrentICH;Rehabilitation/recovery;FutureconsiderationsEmergencydiagnosisandassessmentofICHanditscausesICH的急診診斷和評(píng)估及病因RecognizingICHICH？嘔吐，收縮壓≥220mmHg，嚴(yán)重頭痛，昏迷，或不同程度的意識(shí)喪失，在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行性加重1.CT2.MRI梯度回波T2加權(quán)像

PrehospitalManagement

ventilatoryandcardiovascularsupportthetimingofsymptomonsetmedication,anddruguseemergencydepartment(ED)prehospitalsetting中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152medicalhistoryNeuroimaging行CT血管造影和增強(qiáng)CT以篩選具有血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)的患者（Ⅱb，B）

CT血管造影，靜脈造影，增強(qiáng)CT，增強(qiáng)MRI，MR血管造影、靜脈造影對(duì)發(fā)現(xiàn)潛在器質(zhì)性病變—包括血管畸形，腫瘤---具有一定價(jià)值（Ⅱa，B）

快速影像學(xué)檢查（CT或MRI）來(lái)鑒別缺血性中風(fēng)和ICH（Ⅰ，A）

(Newrecommendation)MedicaltreatmentforICHICH的診治MedicaltreatmentforICHDeepVeinThrombosisProphylaxisAntiplateletsHemostasisINR升高的OACs相關(guān)ICH患者，應(yīng)停用華法林，補(bǔ)充維生素K依賴的凝血因子，并靜脈應(yīng)用維生素KIIa，BPCCs可以作為FFP之外的替代選擇III,C不推薦常規(guī)應(yīng)用rFVIIa231I,CICH患者可行氣壓動(dòng)力治療聯(lián)合應(yīng)用彈力襪來(lái)防止深靜脈血栓形成（I,B）癥狀發(fā)生1-4天后活動(dòng)較少的患者，在證據(jù)表明出血停止的條件下，可應(yīng)用小劑量低分子量肝素或普通肝素皮下注射以預(yù)防靜脈血栓形成（Ⅱb，B）。

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152Bloodpressure(BP)血壓Recommendations

IIb，CRecommendations

收縮壓150-220mmHg的住院患者，快速降壓至140mmHg可能是安全的（ⅡaB)NewrecommendationInpatientManagementandPreventionofSecondaryBrainInjury住院病人管理和繼發(fā)性腦損傷的預(yù)防

Recommendations

新入ICH患者的監(jiān)護(hù)和管理應(yīng)該在重癥監(jiān)護(hù)病房展開，并配備具有神經(jīng)重癥專業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員。（ⅠB）

應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，且建議維持血糖正常。（ⅠC）沒有證據(jù)表明治療發(fā)熱與預(yù)后的關(guān)系.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152GlucoseTemperatureNewrecommendation精神狀態(tài)改變且EEG捕捉到癲癇樣放電的患者可應(yīng)用抗癲癇藥物（ⅠC）

不建議預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物（ⅢB）中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152SeizuresandAntiepilepticDrugsNewrecommendationIron電解質(zhì)Procedures/Surgery手術(shù)意識(shí)水平下降的腦積水患者可行腦室引流。（Ⅱa，B）中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152Newrecommendation中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152

盡管腦室內(nèi)應(yīng)用r-tPA看起來(lái)并發(fā)癥發(fā)生率不高，但是這種治療方法的有效性和安全性仍處于研究階段。（ⅡbB）Intraventricularhemorrhage(IVH)Newrecommendation

123對(duì)于大多數(shù)ICH患者而言，手術(shù)的作用尚不確定。（Ⅱb,C）

(Newrecommendation)腦葉出血超過(guò)30ml且血腫距皮層表面1cm以內(nèi)者，可考慮開顱清除幕上血腫。（Ⅱb,B）

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152Clotremoval小腦出血伴神經(jīng)功能惡化、腦干受壓和/或腦室梗阻致腦積水者應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫。（ⅠB）。不推薦以腦室引流作為該組患者的初始治療。（Ⅲ,C）

(Newrecommendation)45早期開顱清除血腫可能增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，從而產(chǎn)生負(fù)面作用。（Ⅲ，B）

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152把立體定向設(shè)備或內(nèi)鏡單用，或與溶栓藥物聯(lián)用，以微創(chuàng)的方式清除血腫，其效果尚不確定，目前正處于研究階段。（Ⅱb，B）

(Newrecommendation)OutcomePrediction預(yù)后的預(yù)測(cè)GCS和NIHSSDNR和放棄技術(shù)支持年齡血腫體積合并IVH及IVH量位置預(yù)后早期積極治療以及最早從第二天開始DNR可能是正確的（ⅡaB）。先前存在DNR的患者不在此列。

PreventionofrecurrentICHICH復(fù)發(fā)的預(yù)防riskofrecurrentICH

（IIa，B）Newrecommendation初發(fā)ICH的出血部位12高齡

3口服抗凝藥物4載脂蛋白Eε2或ε4等位基因的攜帶者

5MRI的T2加權(quán)梯度回波顯示的多發(fā)微出血灶中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152123ICH急性期后，如無(wú)明顯禁忌，建議良好控制血壓，尤其出血位于高血壓性血管病變部位。（IA）(Newrecommendation)避免大量飲酒可能使ICH患者受益（ⅡaB）。沒有充足的證據(jù)來(lái)推薦限制應(yīng)用他汀類藥物或減少體力活動(dòng)、性活動(dòng)。（ⅡbC）(Newrecommendation)

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152ICH急性期后，推薦的血壓控制目標(biāo)是：小于140/90mmHg，合并糖尿病和慢性腎損害者小于130/80mmHg（ⅡaB）

(Newrecommendation)中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152非瓣膜性房顫患者建議考慮避免長(zhǎng)期服用抗凝藥物以防增加自發(fā)性腦葉ICH患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)（ⅡaB）?？梢钥紤]非腦葉性ICH患者應(yīng)用抗凝藥物，所有ICH患者應(yīng)用抗血小板藥物，尤其是具有應(yīng)用這些藥物的明顯指征時(shí)（ⅡbB）（同前版指南）Rehabilitation/recovery康復(fù)考慮到發(fā)生殘疾的嚴(yán)重性和復(fù)雜性，所有的ICH患者都應(yīng)當(dāng)接受多方面的康復(fù)訓(xùn)練（ⅡaB）。如果可能的話，康復(fù)應(yīng)該盡早開始并于出院后在社區(qū)繼續(xù)進(jìn)行，