腦卒中的三級預(yù)防-計海霞課件

腦卒中的預(yù)防

神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)計海霞一、腦卒中的定義二、我國腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢三、腦卒中的危害及預(yù)防腦卒中的重要性四、腦卒中的早期癥狀及識別五、腦卒中的危險因素及預(yù)防措施六、腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo)腦卒中的預(yù)防?發(fā)病率:120～180/10萬人口每年新發(fā)病例:>200萬?死亡率:80～130/10萬人口每年死亡病例:>150萬?患病率:400～700/10萬人口全國腦卒中患者:600～700萬全世界每六個人中有一人可能在一生中罹患卒中，每六秒鐘就有一人死于卒中；每六分鐘就有一人因卒中而永久致殘。

我國腦卒中的流行現(xiàn)狀腦卒中的危害發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高四高肢體乏力肢體麻木言語不清口角歪斜眩暈伴惡心、嘔吐腦卒中的早期癥狀單眼突然發(fā)黑嗆咳復(fù)視偏盲（雙眼的同一側(cè)看不見東西）走路不穩(wěn)、動作不協(xié)調(diào)腦卒中的早期癥狀不可改變的危險因素年齡性別家族史種族腦卒中的危險因素可以改變的危險因素高血壓吸煙糖尿病心房顫動高脂血癥無癥狀頸動脈狹窄可能的危險因素肥胖過度飲酒凝血異常體力活動少不可改變的危險因素年齡：是主要的危險因素。腦卒中的發(fā)病隨年齡的升高而增高，一般40歲后開始發(fā)病，60~65歲后急劇增加，發(fā)病率和死亡率分別是60歲以前的2~5倍。姓別：一般男性高于女性。家族史：父母雙方直系親屬發(fā)生腦卒時年齡小于60歲時即為有家族史。種族：我國北方各少種民族的卒中率高于南方。可以改變的危險因素：高血壓高血壓是引起腦卒中的最重要的元兇。有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦卒中的危險高7倍。控制血壓非常重要！如何控制血壓？至少每3個月隨訪一次藥物治療3個月后未達(dá)到降壓目標(biāo)時，若無明顯不良反應(yīng)，可加用另一類藥物合并治療各類患者都應(yīng)強化改善生活方式藥物治療方針防治高血壓的非藥物措施措施目標(biāo)減重膳食限鹽減少膳食脂肪增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持在20～40。北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下?？傊?lt;總熱量的30%,增加新鮮蔬菜每日400～500g，水果100g，肉類50～100g，魚蝦類50g，蛋類每周3～4個，奶類每日250g，每日食油20～25g，少吃糖類和甜食。如運動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交能力，提高生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精<20～30g，女性<15～20g，孕婦不飲酒。降壓目標(biāo)≥60歲的患者＜150/90mmHg＜60歲者（≥18歲）＜140/90mmHg糖尿病和慢性腎病

＜140/90mmHg*原則：應(yīng)注意降壓不要過急過快長期吸煙者發(fā)生卒中的危險性是不吸煙者的6倍，同樣適用于暴露于二手煙環(huán)境中的不吸煙者。戒煙者發(fā)生卒中的危險性可減少50%戒煙刻不容緩！可以改變的危險因素：吸煙可以改變的危險因素：糖尿病糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病時間提早10～20年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4倍?？梢愿淖兊奈ｋU因素：糖尿病糖尿病控制目標(biāo)項目理想良好差血糖

空腹4.4～6.1

≤7.0>7.0（mmol/L）非空腹4.4～8.0

≤10.0>10.0HbA1c（%）<6.5

6.5～7.5>7.5血脂異常與缺血性腦卒中的發(fā)生率之間存在著明顯關(guān)系?？偰懝檀济可?mmol/L腦卒中發(fā)生率就會增加25%?？梢愿淖兊奈ｋU因素：高脂血癥可以改變的危險因素：心房顫動心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險比正常人增加5倍如何防治？1、成年人（≥40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病2、確診為非瓣膜性房顫的患者，有條件的醫(yī)院應(yīng)在監(jiān)測

INR的情況下使用華法令抗凝治療，年齡>75歲者，INR

控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林3、冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用阿司匹林頸動脈狹窄-頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)頸動脈狹窄-介入治療頸動脈狹窄-介入治療肥胖可通過升高血壓間接影響腦卒中的發(fā)生。超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的肥胖者，高血壓的患病率比正常體重者高3倍。可能的危險因素：肥胖體重的控制目標(biāo)項目

理想良好差BMI

男性<25

<27

≥27(kg/m2）

女性<24<26

≥26無論一次醉酒或長期大量飲酒，都會增加腦出血的機會。每天飲酒的酒精含量超過60克時發(fā)生腦梗死的危險明顯增加?？赡艿奈ｋU因素：過度飲酒飲酒指導(dǎo)成年男性每天白酒<1兩,紅酒<1杯,啤酒<1瓶；女性減半。有基礎(chǔ)高血壓病、糖尿病患者建議戒酒?？赡艿奈ｋU因素：體力活動少經(jīng)常運動的人患腦卒中的概率明顯減少。以每天快走30分鐘為例，腦卒中的概率可降低30%。生命在于運動運動指導(dǎo)每次30~60分鐘，每周3~4次。運動強度：最大心率=220-年齡中等運動強度=最大心率×（60%~70%）腦卒中的綜合預(yù)防控制高血壓防治糖尿病戒煙少酒保持情緒平穩(wěn)防止大便秘結(jié)飲水要充足堅持體育鍛煉飲食清淡注意氣候變化定期進(jìn)行健康體檢一個健康的成年人每天約需2000-2700毫升水

2、調(diào)脂藥：辛伐他丁及阿托伐他汀等，它們除了可以調(diào)脂，還可以穩(wěn)定血管內(nèi)的斑塊，從而預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。腦卒中的預(yù)防用藥1、抗血小板藥：阿司匹林，常用量75—150mg/次/天。氯吡格雷，主要用于高?；颊?，常用量75mg/次/天。在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥定期復(fù)查！腦卒中的就醫(yī)原則

----及早就醫(yī)，專科診治在家休息一下可能就好了現(xiàn)在不太穩(wěn)定，等好一點再去最近忙，等有空再去看看及早就醫(yī)為什么要及早就醫(yī)？腦卒中的早期治療最佳時機是在4.5小時或6小時以內(nèi)。最有效方法：溶栓治療，即是應(yīng)用藥物將阻塞腦血管的血栓溶解掉，使血管可以再通，從根本上挽救缺血的腦組織。

溶栓治療是目前循證醫(yī)學(xué)證明的有效治療腦梗死的方法，實際上也確實可以產(chǎn)生“戲劇性”的效果。經(jīng)過溶栓治療，病人癱瘓的肢體在很短時間內(nèi)可恢復(fù)運動，不能言語的病人可很快恢復(fù)流利的語言表

達(dá)

腦卒中的就醫(yī)原則

----及早就醫(yī)，專科診治發(fā)生腦