重癥患者胃腸道功能障礙及監(jiān)測(cè)

重癥患者胃腸道功能障礙及監(jiān)測(cè)

提綱引言一．臨床表現(xiàn)二．胃腸動(dòng)力的監(jiān)測(cè)三．消化道出血的監(jiān)測(cè)四．糞便監(jiān)測(cè)五．胃腸粘膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)(pHi)六．其他監(jiān)測(cè)提綱引言一．臨床表現(xiàn)二．胃腸動(dòng)力的監(jiān)測(cè)三．消化道出血的監(jiān)測(cè)四．糞便監(jiān)測(cè)五．胃腸粘膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)(pHi)六．其他監(jiān)測(cè)正常腸道功能：消化(Digestion)吸收(Absorption

)排泄(Evacuation

)

屏障(Defense)分泌(Secretion

)引言引言引言

重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域：“腸功能障礙”或“胃腸功能障礙”是指重癥患者胃腸道出現(xiàn)粘膜屏障功能、消化、吸收功能和動(dòng)力障

礙等相關(guān)問(wèn)題，包括腹脹、腹瀉、應(yīng)激性潰瘍、腸粘膜屏障

損害，腹腔高壓甚至包括腸梗死等一組臨床表現(xiàn)。提綱引言一．臨床表現(xiàn)二．胃腸動(dòng)力的監(jiān)測(cè)三．消化道出血的監(jiān)測(cè)四．糞便監(jiān)測(cè)五．胃腸粘膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)(pHi)六．其他監(jiān)測(cè)一、臨床表現(xiàn)1.臨床癥狀

腹痛、腹脹、腹瀉、便秘

消化道出血

消化吸收障礙，營(yíng)養(yǎng)不耐受。

2.體征監(jiān)測(cè)

有無(wú)上述癥狀，腸鳴音

胃、腸型、有無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑。提綱引言一．臨床表現(xiàn)二．胃腸動(dòng)力的監(jiān)測(cè)三．消化道出血的監(jiān)測(cè)四．糞便監(jiān)測(cè)五．胃腸粘膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)(pHi)六．其他監(jiān)測(cè)二、胃腸動(dòng)力障礙監(jiān)測(cè)

腸鳴音監(jiān)測(cè)：?聽(tīng)診器-----主觀、可靠性?電子聽(tīng)診器----客觀、可靠性二、胃腸動(dòng)力障礙監(jiān)測(cè)

胃腸動(dòng)力功能檢查：核素檢查：(金標(biāo)準(zhǔn))?病人核素標(biāo)記的液體或者食物?伽馬相機(jī)照相?排空率、胃半排空時(shí)間?可了解整個(gè)消化道優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確、可靠、可重復(fù)、非侵入性缺點(diǎn)：時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格貴、設(shè)備限制二、胃腸動(dòng)力障礙監(jiān)測(cè)

胃腸動(dòng)力功能檢查：?X線檢查：全消化道鋇劑檢查?優(yōu)點(diǎn)：直觀?缺點(diǎn)：放射性，危重患者搬運(yùn)，監(jiān)測(cè)等二、胃腸動(dòng)力障礙監(jiān)測(cè)

胃腸動(dòng)力功能檢查：?超聲檢查：胃排空、半排空?該方法可以無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)危重患者的胃殘余量?監(jiān)測(cè)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能和腸壁厚度情況。二、胃腸動(dòng)力障礙監(jiān)測(cè)

胃腸動(dòng)力功能檢查：?優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)，無(wú)射線，可重復(fù)?缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性？腸道氣體干擾，報(bào)告二、胃腸動(dòng)力障礙監(jiān)測(cè)

胃腸動(dòng)力功能檢查：?胃腸電監(jiān)測(cè)：無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確二、胃腸動(dòng)力障礙監(jiān)測(cè)

胃腸動(dòng)力功能檢查：?膠囊內(nèi)鏡：成本高，排除困難、風(fēng)險(xiǎn)大提綱引言一．臨床表現(xiàn)二．胃腸動(dòng)力的監(jiān)測(cè)三．消化道出血的監(jiān)測(cè)四．糞便監(jiān)測(cè)五．胃腸粘膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)(pHi)六．其他監(jiān)測(cè)三、消化道出血的監(jiān)測(cè)

高危因素

嘔吐物

胃管監(jiān)測(cè)

胃鏡檢查

腸鳴音監(jiān)測(cè)

血紅蛋白監(jiān)測(cè)

大便性狀、常規(guī)三、消化道出血的監(jiān)測(cè)大出血的判斷口目前比較公認(rèn)的消化道“大出血”判斷標(biāo)準(zhǔn)?明顯的出血(嘔血、肉眼看到的出血、胃管引流出“咖啡樣”液體，便血或黑便)?同時(shí)出血24小時(shí)內(nèi)收縮壓下降20mmHg以上?心率增加20次/分鐘以上?坐位時(shí)收縮壓下降10mmHg以上?或血紅蛋白下降2g/dl以上，并且輸血后測(cè)定的血紅蛋白數(shù)值不高

于所輸血的單位數(shù)減2g/dl出血是否停止的判定口提示活動(dòng)性出血?反復(fù)嘔血或頻繁排黑便?生命體征不平穩(wěn)，心率增快?腸鳴音活躍?經(jīng)胃管監(jiān)測(cè)有出血情況口提示出血停止?排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，黑便由稀轉(zhuǎn)干?生命體征轉(zhuǎn)平穩(wěn)?胃管引流液顏色越來(lái)越淺或無(wú)色說(shuō)明出血停止提綱引言一．臨床表現(xiàn)二．胃腸動(dòng)力的監(jiān)測(cè)三．消化道出血的監(jiān)測(cè)四．糞便監(jiān)測(cè)五．胃腸粘膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)(pHi)六．其他監(jiān)測(cè)四、糞便的監(jiān)測(cè)?糞便的顏色、性狀和次數(shù)?糞便細(xì)菌涂片(陰性/陽(yáng)性比例)?糞便培養(yǎng)?抗生素相關(guān)腹瀉(艱難芽胞梭菌及毒素)?糞便細(xì)菌DNA指紋圖譜提綱引言一．臨床表現(xiàn)二．胃腸動(dòng)力的監(jiān)測(cè)三．消化道出血的監(jiān)測(cè)四．糞便監(jiān)測(cè)五．胃腸粘膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)(pHi)六．其他監(jiān)測(cè)五、胃腸粘膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)(pHi

)?pHi下降越顯著組織缺氧越嚴(yán)重?液體分壓測(cè)定儀?無(wú)創(chuàng)胃腸張力檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)提綱引言一．臨床表現(xiàn)二．胃腸動(dòng)力的監(jiān)測(cè)三．消化道出血的監(jiān)測(cè)四．糞便監(jiān)測(cè)五．胃腸粘膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)(pHi)六．其他監(jiān)測(cè)六、其他監(jiān)測(cè)

循環(huán)D-乳酸測(cè)定：由胃腸道細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生，體內(nèi)能清除但是速度緩慢，腸粘膜絨毛損傷

，腸屏障破壞，導(dǎo)致D-乳酸吸收入血D-乳酸升高與腸道屏障功能破壞程度和通透性有關(guān)。六、其他監(jiān)測(cè)口腸粘膜通透性監(jiān)測(cè)

：測(cè)定尿乳果糖與甘露醇吸收比(LMR)?乳果糖(L)：通過(guò)絨毛緊密連接處細(xì)胞旁通道吸收?甘露醇(M)：小腸微孔直接吸收?腸粘膜受損，通透性增加

，乳果糖吸收增加，甘露醇吸收變化不大?優(yōu)點(diǎn)：不受腸道排空，心排量和尿量等因素的影響LMR比值增大，說(shuō)明腸通透性增高，腸屏障功能損害六、其他監(jiān)測(cè)

血漿內(nèi)毒素測(cè)定腸屏障完整，內(nèi)毒素不吸收入血屏障破壞導(dǎo)致血中內(nèi)毒素升高六、其他監(jiān)測(cè)

I-FABP

：Intestinal

Fatty

Acid-Binding

Protein，腸脂肪酸結(jié)合蛋白低分子量胞液蛋白，存在于腸上皮細(xì)胞，正常情況下，

周圍血中檢測(cè)不到IFABP，腸上皮細(xì)胞損傷、通透性增加時(shí)，IFABP釋放，通過(guò)毛細(xì)血管及乳糜管進(jìn)入血液循環(huán)特點(diǎn)：敏感性高，早期腸道上皮細(xì)胞損傷血液指標(biāo)峰值：反應(yīng)腸上皮黏膜損傷嚴(yán)重性，缺血再灌注損傷測(cè)量方法：ELISA法血、尿監(jiān)測(cè)正常值：大于100pg/ml，被認(rèn)為存在腸上皮細(xì)胞損傷目前被認(rèn)為最準(zhǔn)確的判斷急性腸缺血指標(biāo)六、其他監(jiān)測(cè)

瓜氨酸Citrulline，C6H13N3O3α氨基酸，非蛋白質(zhì)氨基酸，不用于生成蛋白質(zhì)，谷氨酰胺作為前體物質(zhì)在腸黏膜成熟腸細(xì)胞中特異性合成

，不被肝臟攝取，腎臟攝取轉(zhuǎn)換成精氨酸?？梢苑磻?yīng)急性腸道黏膜損傷，值下降，反應(yīng)瓜氨酸合成下降，腸上皮細(xì)胞障礙。注意：腎臟功能障礙患者不能使用腹腔測(cè)壓：持續(xù)腹腔內(nèi)壓測(cè)定?腹腔內(nèi)臟