呼吸功能監(jiān)測和出凝血功能障礙

重癥患者呼吸功能監(jiān)測與出凝血功能障礙與其他系統(tǒng)功能交互作用呼吸監(jiān)護(hù)指標(biāo)及其意義主要教學(xué)內(nèi)容呼吸功能監(jiān)護(hù)內(nèi)容呼吸功能監(jiān)護(hù)目的

12345概

述與其他系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)交互作用呼吸監(jiān)護(hù)指標(biāo)及其意義主要教學(xué)內(nèi)容呼吸功能監(jiān)護(hù)內(nèi)容呼吸功能監(jiān)護(hù)目的12345概

述x

A

．安全性：

實施監(jiān)測以確保病人安全。例如應(yīng)用脈搏血氧儀以檢測低氧血癥；

氣道壓力監(jiān)測可檢測機(jī)械通氣環(huán)路脫離情況。盡管麻醉中監(jiān)測可提高安

全性，但監(jiān)測對Icu病人員終結(jié)果的影響還不很明確。x

B．

醫(yī)療干預(yù)的評估：

ICU常用有創(chuàng)和無創(chuàng)監(jiān)測評估病人對臨床治療的反應(yīng)。例如在脈搏血氧儀指導(dǎo)下調(diào)定吸人氧濃度(Fio2)；以呼吸頻率指導(dǎo)設(shè)定壓

力支持水平；通過測定內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEP)指導(dǎo)吸呼比(1：E)的設(shè)臵。x

對病人實際呼吸生理功能的連續(xù)或接近連續(xù)的評估，

用于治療效果的判斷和治療方案的制定。呼吸功能監(jiān)護(hù)什么是呼吸？口外呼吸(肺通氣+

肺換氣)口氣體在血液中的運(yùn)輸口內(nèi)呼吸(組織換氣)呼吸環(huán)節(jié)：呼吸功能監(jiān)護(hù)目的與其他系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)交互作用呼吸監(jiān)護(hù)指標(biāo)及其意義主要教學(xué)內(nèi)容呼吸功能監(jiān)護(hù)內(nèi)容

12345概

述口有助于估計治療反應(yīng)和推測預(yù)后，

對臨床醫(yī)療及護(hù)理具有重

要指導(dǎo)意義口在于提供警報，及時掌握救治機(jī)會，

預(yù)防不良事件的發(fā)生ICU監(jiān)護(hù)目的理想的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

口準(zhǔn)確性高口重復(fù)性好口簡易方便口不增加風(fēng)險和痛苦口合理的性價比口結(jié)果能指導(dǎo)治療呼吸功能監(jiān)測的目的

口評價肺部氧氣和二氧化碳的交換功能及觀察評價呼吸活動機(jī)制與通氣儲備

是否充分、有效?？谑褂煤驼莆者@些監(jiān)測，

對于防止呼吸系統(tǒng)

的并發(fā)癥和不良事故很有益處。口呼吸監(jiān)測的最終目的是防止低氧血癥和高碳酸血癥呼吸功能監(jiān)護(hù)內(nèi)容與其他系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)交互作用呼吸監(jiān)護(hù)指標(biāo)及其意義主要教學(xué)內(nèi)容呼吸功能監(jiān)護(hù)目的

12345概

述37.呼氣末二氧化碳分壓

8.呼吸力學(xué)監(jiān)測9.呼吸波形監(jiān)測10.呼吸功監(jiān)測11.呼吸頻率與深度2.經(jīng)皮血氣監(jiān)測3.胸肺順應(yīng)性24.氣道阻力監(jiān)測5.彌散功能監(jiān)測6.通氣血流比值檢測呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測內(nèi)容呼吸基本參數(shù)口血氣指標(biāo)1

動脈血氣

–––

間歇性或連續(xù)經(jīng)皮監(jiān)測2

動脈血氧飽和度3

氧氣交換效率4

呼出氣二氧化碳口肺換氣指標(biāo)口肺通氣-肺功能監(jiān)測口一般項目：臨床表現(xiàn)、

x胸片、氣體交換營養(yǎng)狀態(tài)、酸堿及電解質(zhì)等監(jiān)護(hù)內(nèi)容PaO2

及PaCO2呼吸監(jiān)護(hù)指標(biāo)及其意義與其他系統(tǒng)功能交互作用主要教學(xué)內(nèi)容呼吸功能監(jiān)護(hù)內(nèi)容呼吸功能監(jiān)護(hù)目的

12345概

述口動脈血氣分析可了解pH

、

PaO2

、SaO2

、

PaCO2

、

HCO3

–

等重要指標(biāo)口PaO2

和PaCO2

反映氣體交換狀態(tài)，是了解呼吸功能的

基本標(biāo)準(zhǔn)?？趧用}血生理指標(biāo)正常值。一、血氣監(jiān)測指標(biāo)項目正常值臨床意義pH7.35~7.45 pH＜7.35：失代償性酸中毒(失代償性代酸或失代償性呼酸) pH＞7.45：失代償性堿中毒(失代償性代堿或失代償性呼堿) pH正常：無酸堿失衡或代償范圍內(nèi)的酸堿紊亂

人體能耐受的最低pH為6.90，最高pH為7.70PaCO235~45mmHg

判斷肺泡通氣量

判斷呼吸性酸堿失衡

判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復(fù)合性酸堿失衡PaO290~100mmHg

輕度缺氧：

90~60mmHg

中度缺氧：

40~60mmHg

重度缺氧：

20~40mmHgSaO296%~100％

與PaO2

高低、Hb與氧的親合力有關(guān)

與Hb的多少無關(guān)AB(25±3)mmol/L AB受代謝和呼吸因素的雙重影響： AB升高為代堿或代償性呼酸 AB下降為代酸或代償性呼堿 AB正常，不一定無酸堿失衡SB(25±3)mmol/L

僅受代謝因素影響： SB升高為代謝性堿中毒，SB下降為代謝性酸中毒

正常情況下AB＝SB，AB－SB＝呼吸因素BE－3~＋3mmol/L BE正值增大,為代謝性堿中毒 BE負(fù)值增大,為代謝性酸中毒BB45~55mmol/L BB升高為代謝性堿中毒，或呼酸代償 BB下降為代謝性酸中毒，或呼堿代償AG7~16mmol/L

大多情況下AG升高提示代謝性酸中毒；

可用于復(fù)合性酸堿失衡的鑒別診斷

血氣監(jiān)測指標(biāo)數(shù)臨床意義及正常值

(一)

動脈血氧分壓

(PAO2)

口物理溶解于動脈血液中的氧達(dá)到平衡狀態(tài)下的氣體分壓，

PaO2是反應(yīng)肺

部疾病程度的指標(biāo)，也是呼衰的診斷依據(jù)之一。口PaO2

主要作為肺換氣與通氣功能降低程度的監(jiān)測指標(biāo)，了解有無低氧血癥

的存在，

同時亦作為指導(dǎo)氧療的指標(biāo)?？谑苣挲g、吸入氣氧濃度、肺通氣功能、彌散功能及肺內(nèi)分流量的影響。極

值：低于30mmHg

(低于4

Kpa)新生兒參考值：

40

-70

mmHg老年人參考值：

60歲

＞

80

mmHg70歲

＞

70

mmHg80歲

＞

60

mmHg90歲

＞

50

mmHg△

在一個大氣壓下，

100ml血液中物理溶解氧僅0.3ml。

參考值：

80

-100mmHg

(

10.64

-

13.3

Kpa)

臨床意義：1.

呼衰的診斷依據(jù)之一低氧血癥：

PaO2

<10.67kPa

(80mmHg)

為低氧血癥。

呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：

PaO2

<6.67kPa

(50mmHg)

急性呼吸衰竭：

PaO2

<8.0kPa

(60mmHg)臨床意義：2.

指導(dǎo)氧療

口Ⅰ

型呼吸衰竭時，

氧療應(yīng)使

PaO2

>8.0kPa；口Ⅱ型呼吸衰竭時，

氧療應(yīng)使PaO2在

6

.67~8.0kPa之間；口急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)：當(dāng)FiO2

>0.4，而PaO2

仍

<6

.67kPa時，是采用呼氣末正壓呼吸(positive

expiratory

end

pressure

breathing,

PEEP)的指征。

(二)

二氧化碳分壓

(PACO2

)

定

義：

物理溶解在血漿中CO2

所產(chǎn)生的張力。參考值：

35

-

45mmHg

(4.65

—

6.0Kpa)極

值：

＜10或＞130mmHg(

＜1.33

或

＞17.28

Kpa

)PCO2

與H2CO3

關(guān)系：PCO2

×以=H2CO3

(370C時以

系數(shù)0.03)PCO

臨床意義

1.

由于CO2

分子具有較強(qiáng)的彌散能力，

故血PaCO2

基本上反映

了肺泡PACO2

平均值

。

故PaCO2

是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否

的一個客觀指標(biāo)。2

主要作為肺通氣功能的監(jiān)測指標(biāo)3

PaCO2

<4.65kPa

(

35mmHg

)

表

示

通

氣

過

度

，

尤

其

當(dāng)

<3.33kPa

(25mmHg)

時可產(chǎn)生嚴(yán)重低碳酸血癥和呼吸性

堿中毒

。

>6.0kPa

(45mmHg)

常表示通氣不足，

為高碳酸

血癥，

可致呼吸性酸中毒，

>6.67kPa

(50mmHg)

為診斷

Ⅱ型呼吸衰竭的指標(biāo)之一。2

選擇和調(diào)節(jié)

VT↑，f↑，通氣量↑，PEEP↓，吸氣壓力↑

VT↓，f↓，通氣量↓，吸氣壓力↓

FiO2↓，PEEP↓

FiO2↑，PEEP↑，吸氣時間↑

VT↑，f↑，吸氣壓力↑，通氣量↑

PEEP↓，f↑，吸氣時間↓口血氣口PaCO2過高，PaO2變化

不明顯口PaCO2過低口PaO2過高口PaO2過低口PaCO2過高，PaO2過低口PaCO2過高，PaO2正常

或過高血氣分析結(jié)果和調(diào)節(jié)定

義：

O2Sat

是指血

液

在一

定的

PO2

下

，

動

脈血

中血

紅

蛋白實際含氧量與其最大結(jié)合能力之比參考值：

91.9

-

99%在Hb正常時，SaO2

反映動脈血中所含氧量。(三)

氧飽和度(O2SAT

，

SO2%)口脈搏血氧儀(Pulse

Oximeter,

POM)測定血氧飽和度，將測量傳感器夾在指端或耳垂，可長時間、無創(chuàng)地連續(xù)監(jiān)測SaO2

變化，是目前應(yīng)用較廣

的監(jiān)測氧合作用的一個手段。口工作原理：脈搏氧飽和度儀由光發(fā)射二極管產(chǎn)生兩種

波長的光(如660nm和940nm)，經(jīng)搏動的血管床傳至

光檢測器。SAO

測量方法2氧飽和度和氧分壓的關(guān)系：氧解離曲線1．氧離曲線上段Hb與O2

結(jié)合部分

，

曲線

平坦

，

PO2

的變化對Hb氧飽

和度影響不大。2．氧離曲線中段曲線坡度較陡，

PO2

稍有

降低，氧飽和度就明顯減小

。3．氧離曲線下段HbO2解離出O2

，曲線坡

度最陡，

PO2稍降低，

HbO2

就大大下降。代表了O2

的儲

備。氧解離曲線解離影

響

氧

解

離

曲

線

的

因

素與混合靜脈血氧飽和度(

SvO2)口PvO2

用以監(jiān)測組織供氧情況，降低為組織缺氧的征象口混合靜脈血氧飽和度(SvO2)為混合靜脈血中血紅蛋白實際氧結(jié)合量與最大結(jié)合量之比。正常SvO2

為0.73~0.85。

(四)

混合靜脈血氧分壓(PvO2)

(一)氣體交換的原理形式：

氣體單純擴(kuò)散動力：

氣體分壓(張力)

差分壓差×擴(kuò)散面積×溶解度×溫度D

=

擴(kuò)散距離

×分子量平方根二、反映氧交換效率的指標(biāo)肺

泡

與

肺

血1、內(nèi)容：肺泡與毛細(xì)血管間的氣體交換過程。(二)肺換氣包括：1)

呼吸膜厚度Eg：肺纖維化肺水腫增厚2、影響因素2)

呼吸膜面積口面積增大：運(yùn)動口面積減?。悍尾粡?、肺實變、肺Cap閉塞2、影響因素

2、影響因素 3)通氣/血流比值(V/Q=0.84)3

監(jiān)測指標(biāo)：

(1)

肺泡-動脈氧分壓差

(AaDO2

)

呼吸空氣時正常值為10-15mmHg，當(dāng)大于50mmHg，考慮機(jī)械通氣，吸純氧時正常值25-75mmHg，急性呼衰常大于100mmHg，任何原因所致通氣/血流比例失調(diào)、彌散功

能障礙、分流增加均可使(A-a)DO2增加。eg：肺淤血、水腫和肺功能減退意

義：口AaDO2

增大說明肺泡部位氧的彌散降低

、

右左分流增加

、V/Q降低?？谌糁委熀鬁p少，表明肺換氣功能改善。3

監(jiān)測指標(biāo)：

(2)

PAO2/FIO2

(氧合指數(shù))

在吸入氧濃度變化時，可反映氧氣交換情況，常用于床旁監(jiān)測(3)

PaO2/PAO2正常值0.93在肺內(nèi)分流為低氧血癥的主要原因時，PaO2/PAO2降低。3

監(jiān)測指標(biāo)：(4)肺內(nèi)分流量/心排量口Qs/Qt：正常值為5%，急性呼衰常大于10%，大于20%應(yīng)考慮機(jī)械通氣?？赒s/QT

是一項反映氧氣交換效率的指標(biāo)。分流量越大，低氧血癥越明顯，臨床多見肺不張、肺部感染、ARDS病人。

當(dāng)ARDS病人分流量達(dá)到30%時氧療無效，應(yīng)采用PEEP治療。3

監(jiān)測指標(biāo)：

(5)

呼出氣二氧化碳的監(jiān)測

連續(xù)監(jiān)測呼出氣二氧化碳分壓(PECO2

)或濃度，在機(jī)械

通氣治療中有較大的實用意義。潮氣末二氧化碳分壓(PETCO2

)可反映肺泡氣二氧化碳分壓，且與PaCO2相關(guān)良好，

絕對值接近。因而可根據(jù)PETCO2

的測定來調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，

減少動脈血氣分析次數(shù)，通過呼出氣二氧化碳分壓監(jiān)測還可得到二氧化碳產(chǎn)生量、死腔/潮氣量比值等重要參數(shù)1)潮氣末二氧化碳分壓(PETCO2

)P

CO

意義

口PETCO2

可以代表PACO2：由于呼出氣二氧化碳濃度在潮氣末最高，接近肺泡氣水平?？谂袛嗨{(diào)節(jié)的PEEP值是否恰當(dāng)：在機(jī)械通氣患者應(yīng)用PEEP時，若PETCO2

與PaCO2

差值縮

小，說明PEEP使有效肺泡通氣增加，死腔減少，肺內(nèi)分流量了減少。ET

22)

生理無效腔

(Vd/Vt)xVd/Vt：是指二氧化碳從肺內(nèi)排出效率的指標(biāo)。健康人

在靜息狀態(tài)下，其約占潮氣量的25至35%。x計算公式：Vd/Vt=(PaCO2-PECO2)/PaCO2意義Vd/Vt反映肺通氣、換氣功能狀態(tài)，也幫助判斷呼吸機(jī)

的使用是否恰當(dāng)。(5)

呼出氣二氧化碳的監(jiān)測肺與外界環(huán)境

之間的氣體交換

過程。三、

肺功能監(jiān)測肺通氣1

肺容積2

肺通氣阻力

3氣道壓力

4呼吸功檢測

5呼吸肌功能

7呼吸形式的監(jiān)測肺功能監(jiān)測內(nèi)容1.基本肺容積口潮氣量

(TV)每次呼吸時吸入或呼出的氣量為潮氣量?？谘a(bǔ)吸氣量

(IRV)平靜吸氣末，

再做最大吸氣所能吸入的氣量。

口補(bǔ)呼氣量

(EVR)平靜呼氣末，

再做最大呼氣所能呼出的氣體量?？谟鄽饬?RV)最大呼氣末尚存留于肺內(nèi)不能再呼出的氣量。(一)肺容積(一)肺容積

？

2、肺容量口深吸氣量(IC)從平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入的氣量，它是潮氣

量與補(bǔ)吸氣量之和，衡量最大通氣潛能?？诜位盍?VC)盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量，是潮氣量、

補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和?？谟昧Ψ位盍?FVC)指盡最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。

口功能殘氣量(FRC)平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量，等于殘氣量與補(bǔ)呼氣

量之和，有緩沖作用。3

無效腔、解剖無效腔生理無效腔＝解剖無效腔＋肺泡無效腔肺泡通氣量：每分鐘吸入肺泡的新鮮氣量。意義：為有效通氣量。肺泡通氣量不足可致缺氧及二氧化碳潴

留、呼吸性酸中毒，通氣量大多致呼吸性堿中毒。肺泡通氣量=

(潮氣量－

無效腔氣量)

×

呼吸頻率口口口x

每分鐘肺泡通氣量：為有效通氣量，等于潮氣

量減去無效腔量后再乘呼吸頻率。肺泡通氣量不足可致缺氧及二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，

通氣量大多致呼吸性堿中毒。解剖或生理死腔的增大，皆可致肺泡通氣減低。呼吸頻率潮氣量肺通氣量肺泡通氣(次/min)(ml)(ml/min)(ml/min)165008000560081000800068003225080003200肺通氣量和肺泡通氣量(二)肺通氣的阻力

1.

彈性阻力(

R

)口肺彈性阻力：肺彈性阻力升高：肺充血、肺不張、肺纖維化肺彈性阻力降低：肺氣腫口胸廓彈性阻力：口慣性阻力口粘滯阻力口氣道阻力2.非彈性阻力x

流速快、湍流、管徑小x

流速慢、層流、管徑大氣道阻力大氣道阻力小氣道阻力口定義：氣道阻力系呼吸時氣流在氣道內(nèi)流動時所產(chǎn)

生的非彈性阻力。當(dāng)呼吸機(jī)內(nèi)附有流量儀時，即可測得氣流流量口正常Raw為0.2-0.3kpa(2-3cmH2O)·L-1·S-1口Raw增高是造成通氣不足的重要原因。氣道阻力增高：氣胸、氣道內(nèi)分泌物增加、氣道痙攣、上呼吸道梗阻(氣管導(dǎo)管阻塞等)、支氣管哮喘發(fā)作氣道阻力

(三)

氣道壓力(AIRWAY

PRESSURE,

PAW

)

氣道壓力在每一呼吸周期內(nèi)不斷變化，監(jiān)測氣道壓力在于：口更好地使用機(jī)械通氣；口評估胸肺彈性回縮力；口估計呼吸肌的力度和患者自主呼吸能力；口評估心、血管承受的壓力。監(jiān)測氣道壓力的指標(biāo)

1、最大吸氣壓力-

峰壓(peak

pressure.

Ppk)

：口指機(jī)械通氣時，患者吸氣相最大的氣道壓力，口正常值0.90~1.60kpa(9.20~16.30cmH2O)?？谝饬x：反映氣體進(jìn)入肺內(nèi)所克服的阻力。氣道阻力增加或胸肺彈性回縮力增加可致峰壓增高。當(dāng)Ppk>3.92kpa(40cmH2O)時會造成氣壓損傷。2、吸氣末正壓(holding

pressure)

:口

指吸氣末肺泡內(nèi)壓?？谡Ｖ?.49~1.27kpa(5~13cmH2O)。口意義：維持一定的吸氣末正壓，有利肺泡內(nèi)氧向肺毛細(xì)血管內(nèi)彌散。

監(jiān)測氣道壓力的指標(biāo)

3、呼氣末正壓(PEEP)

：口指呼氣末在呼吸道保持一定正壓?？谡Ｖ担?lt;2cmH2O口避免肺泡的早期閉合，使一部分因滲出、肺不張等原因失

去通氣功能的肺泡復(fù)張，增加功能殘氣量，以提高血氧水平。但PEEP過高可使心輸出量減少。

監(jiān)測氣道壓力的指標(biāo)

在呼吸過程中，呼吸肌為克服彈性阻力和非彈性阻力而實現(xiàn)肺通氣所作的功稱為呼吸功。平靜呼吸時，其中2/3用來克服彈性阻力，

1/3用來克服非(四)呼吸功彈性阻力?？诤粑∈峭獾膭恿υ慈?，呼吸肌在維持正常通氣中起著重要作用，呼吸肌疲勞可造成泵衰竭，是COPD發(fā)生

呼吸衰竭的一個重要因素，呼吸肌力的測定對防治呼吸衰竭的發(fā)生有著重要意義，因而，對危重患者呼吸肌功能監(jiān)測有其必要性?？诤粑」δ鼙O(jiān)測指標(biāo)：令最大吸氣壓(maximal

inspiratory

pressure,MIP或PImax)令最大呼氣壓(maximal

expiratory

pressure,MEP或PEmax)(五)呼吸肌功能1

、

MIP：

口指由殘氣位(RV)或功能殘氣位(FRC)用力吸氣時

所產(chǎn)生的口腔內(nèi)負(fù)壓，稱為MIP?？谡Ｖ?7.35~-9.80kpa(-75~-100cmH2O)口意義：一般認(rèn)為MIP不低于-1.96kpa(-20cmH2O)時，

常不能維持自主呼吸，而需要機(jī)械通氣幫助。已應(yīng)用機(jī)械通氣的患者，MIP若比-2.94kpa(-30cmH2O)更低則

預(yù)示可脫機(jī)成功。如果MIP絕對值<2.45kpa(25cmH2O)，則顯示患者吸氣肌的肌力尚不足克服呼吸負(fù)壓，而有重新機(jī)械通氣的可能。當(dāng)MIP絕對值<正常預(yù)計值30%時，易出現(xiàn)呼吸衰竭。或PEmax)

：口由肺總量位用力呼氣時產(chǎn)生的口腔內(nèi)壓力稱為MEP口意義：MEP測定全部呼氣肌的強(qiáng)度，反映呼氣肌的收縮力。2、最大呼氣壓(maximal

expiratory

pressure,

MEP(六)

呼吸形式的監(jiān)測

口呼吸頻率和節(jié)律:淺快，深大，節(jié)律不齊等口胸廓運(yùn)動

:胸廓起伏，輔助呼吸肌的參與，矛盾呼吸等口呼吸道通暢

:三凹征，鼻翼煽動與其他系統(tǒng)功能交互作用呼吸生理與各指標(biāo)的意義主要教學(xué)內(nèi)容呼吸功能監(jiān)護(hù)內(nèi)容呼吸功能監(jiān)護(hù)目的

12345概

述第二十章急診危重癥監(jiān)護(hù)：何慶其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)測 心肝腎凝血功能出凝血功能胃腸道呼吸功能重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科劉景侖84重癥患者出凝血功能障礙重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科劉景侖重癥患者出凝血功能障礙特點主要教學(xué)內(nèi)容凝血機(jī)制及病理生理獲得性凝血病的治療

12345獲得性凝血病概

述重癥患者出凝血功能障礙特點主要教學(xué)內(nèi)容凝血機(jī)制及病理生理獲得性凝血病的治療

12345概

述獲得性凝血病x

重癥患者凝血功能紊亂非常普遍，臨床上可以從僅有實驗

室檢查異常到臨床嚴(yán)重的出凝血障礙，除非十分警覺，

往往

直到發(fā)生嚴(yán)重的出血傾向、休克或器官功能障礙方會引起臨

床注意。概述87重癥患者出凝血功能障礙特點主要教學(xué)內(nèi)容凝血機(jī)制及病理生理獲得性凝血病的治療

12345獲得性凝血病概

述x

發(fā)病率高：sepsis

(30%)、惡性腫瘤(25%)

創(chuàng)傷(15%)、病理產(chǎn)科(15%)x

病情隱匿：x

高危因素多：體位、原發(fā)病、醫(yī)源性。。。x

機(jī)制復(fù)雜：x漏診后果嚴(yán)重：特點89重癥患者出凝血功能障礙特點主要教學(xué)內(nèi)容獲得性凝血病的治療

12凝血機(jī)制345獲得性凝血病概

述1.完整的血管內(nèi)皮；2.血流速度相對較快；

3.單核吞噬系統(tǒng)作用；4.生理性抗凝物質(zhì)；ATⅢ、肝素、蛋白C、TFPI5.纖溶系統(tǒng)。1.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)

(Ⅻ因子激活開始)

2.外源性凝血系統(tǒng)

(TF入血開始)DIC的發(fā)生：凝血力量、抗凝血力量失衡！抗凝血凝血XIII凝血酶XIIIa纖維蛋白單體肽A、B血管損傷暴露膠原血管損傷內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)TF

VIIaXI

XIa

TFCa2+經(jīng)典凝血瀑布學(xué)說

PF3 VIII:CV

PF3Ca2+凝血酶原纖維蛋白原

IXa

Ca2+凝血機(jī)制內(nèi)源性途徑外源性途徑穩(wěn)定交聯(lián)纖維蛋白VIITFCa2+XIIaXIIXaIXX口啟動階段和放大階段理論。體內(nèi)凝血過程幾乎都是由外

源性凝血途徑所啟動。其后通過內(nèi)在的“截短的內(nèi)在途徑”

產(chǎn)生放大效應(yīng)而產(chǎn)生大量的凝血酶，

而內(nèi)源性凝血途徑則

在放大效應(yīng)中發(fā)揮主要作用。口“細(xì)胞基地模式”：凝血的啟動、放大過程是在細(xì)胞表面進(jìn)行的。生理性凝血主要發(fā)生在血小板表面，

而血管內(nèi)凝血主要發(fā)生在單核細(xì)胞表面。

凝血機(jī)制新觀點

93口抗凝血酶III

(AT-III):–凝血過程的主要抑制因子.抑制凝血酶.抑制活化的因子

IX,

X,

XI,

and

XII.–肝素增強(qiáng)其活性.口組織因子途徑抑制物TFPI口蛋白C

(PC)抗凝機(jī)制口纖溶酶口抗纖溶酶–迅速滅活纖溶酶.–

對纖維蛋白凝塊中的纖溶酶作用緩慢–緩慢滅活因子XIandXII.口纖溶酶原激活因子抑制物-1

(Plasminogen-ActivatorInhibitor-1(PAI-1)–抑制TPA的作用–還有其他抑制作用，針對尿激酶,纖溶酶,凝血酶,活化的蛋白C,因子XII,和激肽釋放酶纖溶系統(tǒng)凝血障礙機(jī)制模式圖96重癥患者出凝血功能障礙特點主要教學(xué)內(nèi)容獲得性凝血病凝血機(jī)制及病理生理獲得性凝血病的治療

12345概

述新定義—

(2001

DIC專業(yè)委員會)

指不同原因所致局限性的血管內(nèi)凝血系統(tǒng)激活為特征的