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對患者病情評估相關(guān)培訓(xùn)主講人:日期：2014-9-16病情評估定義

患者病情評估是指通過詢問病史、體格檢查、臨床實驗室檢查、醫(yī)技部門輔助檢查等途徑，對患者的心理、生理、病情嚴(yán)重程度、全身狀況等做出綜合評估，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。進行病情評估的目的

保障患者從入院及全程診療中能夠得到醫(yī)務(wù)人員客觀科學(xué)的病情評估，醫(yī)務(wù)人員能夠依據(jù)評估結(jié)果做出及時科學(xué)的診療和護理計劃。評估操作規(guī)范與程序：

對患者病情評估工作由具有執(zhí)業(yè)資格的注冊醫(yī)師和護理人員實施。入院病情評估由主治醫(yī)師匯同主診醫(yī)師二人以上一同完成；急危重癥患者，由主治醫(yī)師以上職稱人員匯同主診醫(yī)師共同完成，特殊情況下上級醫(yī)師未到位時，可由在場醫(yī)師一人完成，上級醫(yī)師復(fù)核并簽字認可。住院期間病情評估、治療、手術(shù)效果評估可由手術(shù)醫(yī)師或主診醫(yī)師一人完成；出院前評估須有主治醫(yī)師以上職稱人員參與。評估時限要求

普通患者：24小時內(nèi)

急診患者：1小時內(nèi)ICU患者應(yīng)在15分鐘完成,特殊情況除外

手術(shù)后患者48小時內(nèi)手術(shù)后評估；

出院患者完成出院前評估。評估時限要求

對于急危重癥患者實行患者病情評估，根據(jù)

患者病情變化采取定期評估、隨機評估兩種形

式，以便于及時調(diào)整治療方案，以保證患者安全。評估的記錄

門診患者評估，直接記錄評估方式及結(jié)論于門

診病歷當(dāng)中；

住院患者評估，設(shè)計有專用表格的評估項目。術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評估，及時調(diào)整診療

方案。手術(shù)前實行患者病情評估，術(shù)前主管醫(yī)師應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容逐項評估。注意事項

3、臨床醫(yī)生除了對患者的病情進行正確科學(xué)的評

估，還應(yīng)該對患者的心理狀況作出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，對有可能需要作心理輔導(dǎo)的患者進行登記并作記錄，必要時給予相應(yīng)的心理支援。

4、患者在入院后發(fā)生病重、病危等特殊情況的，

主管醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師請示，科內(nèi)應(yīng)組織再次評估。必要時申請全院會診，進行集體評估。監(jiān)督檢查

科室日常督促，每月定期考核患者病情評估工作；職能部

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