腦出血的基本特點(diǎn)與預(yù)防課件

腦出血定義原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。占腦卒中20~30%高血壓性腦出血:HBP伴發(fā)腦內(nèi)小A病變，血壓驟升引起A破裂出血

病因高血壓合并小A硬化——最常見腦A粥樣硬化先天性腦血管畸形動脈瘤腦淀粉樣血管病腦A炎梗死性出血血液病（白血病、再障、血友病等）腦底異常血管網(wǎng)（moyamoya?。┛鼓?溶栓治療其他：靜脈竇血栓形成、夾層A瘤、原發(fā)/轉(zhuǎn)移性腫瘤等病理部位70%位于大腦半球，主要在基底節(jié)附近(殼核、內(nèi)囊區(qū))腦葉的皮質(zhì)下白質(zhì)：10%腦干：10%小腦：10%動脈粥樣硬化、粟粒狀A(yù)瘤、腫脹、充血、破入腦室/蛛網(wǎng)膜下腔、腦回寬、腦溝窄、腦組織移位、顳葉海馬疝、小腦扁桃體疝、腦室鑄型、膠質(zhì)瘢痕、中風(fēng)囊不同部位出血基底節(jié)區(qū)出血70%，殼核(60%)/丘腦(10%)腦葉出血10%腦橋出血10%小腦出血10%腦室出血3%~5%基底節(jié)區(qū)出血以殼核出血最常見輕型：殼核<30ml，丘腦<10ml，部位局限，輕度高顱壓癥狀，偏癱、偏身感覺障礙、失語、凝視重型：殼核>30ml，丘腦>10ml，常侵犯內(nèi)囊或破入腦室，迅速進(jìn)入較重的意識障礙、鼾聲、嘔咖啡色物質(zhì)、凝視、腦疝基底節(jié)區(qū)腦出血CT表現(xiàn)腦葉出血年齡不等：年輕者多由血管畸形、moyamoya引起，老年人常見于高血壓動脈硬化、腦淀粉樣血管病頂葉>顳葉>枕葉>額葉，少數(shù)多葉頭痛、嘔吐、腦膜刺激征+腦葉局灶定位癥狀預(yù)后多數(shù)良好腦葉出血腦橋出血出血量小者(<5ml):意識障礙不明顯,交叉癱,凝視,預(yù)后較好出血量大者(>5ml):昏迷出現(xiàn)得早且重,四肢弛緩性癱瘓,針尖樣瞳孔,中樞性高熱,呼吸不規(guī)則,多于24~48h內(nèi)死亡橋腦出血MRI橋腦T1高信號改變，邊界清晰，橋腦容積增大，橋腦前池變窄小腦出血發(fā)病突然癥狀:持續(xù)眩暈/頻繁嘔吐/枕部疼痛/病側(cè)共濟(jì)失調(diào)/吞咽構(gòu)音障礙/意識變化體征:眼球震顫/同側(cè)周圍性面癱/頸項(xiàng)強(qiáng)直出血量大者多迅速發(fā)生昏迷，易發(fā)生枕骨大孔疝而死亡小腦出血手繪圖和CT表現(xiàn)腦室出血原發(fā)性腦室出血：腦室內(nèi)脈絡(luò)叢A/室管膜下A出血破入腦室者癥狀：頭痛、嘔吐、輕者意識清楚或一過性意識障礙體征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、kernig征（+）腦脊液血性預(yù)后良好，可以完全恢復(fù)正常出血量大者迅速昏迷、嘔吐、針尖樣瞳孔，兩眼分離斜視或眼球浮動、四肢弛緩性癱瘓、高熱、去腦強(qiáng)直，預(yù)后差，迅速死亡腦出血的三維CT和CT影象診斷50歲以上多有高血壓病史情緒激動及體力活動時突然發(fā)病不同程度的顱內(nèi)高壓癥狀偏癱、偏身感覺障礙、失語等局灶體征頭顱CT確診腦梗塞和腦出血CT表現(xiàn)內(nèi)科治療保持安靜，密切觀察生命體征；保持呼吸道通暢，必要時吸氧；加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體功能位。禁食24~48h，后酌情予以鼻飼營養(yǎng)。控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：酌情給予甘露醇/甘油/利尿劑/白蛋白?？刂聘哐獕海?80/105mmHg維持水、電解