排泄照料1課件

排泄照料第一節(jié)排泄照顧專業(yè)知識正常的照料

排泄異常的照料采集大小便標本老人嘔吐時的照料一、正常排泄的照料◆腸道有消化、吸收和排泄的功能。◆小腸后——消化和吸收

大腸——水分在大腸被吸收形成糞便——經(jīng)肛門排出體外。老人正常排便的照料1.安排規(guī)律的排便時間每日早餐后

2.安置合適的排便環(huán)境

獨立隱蔽盡量入廁3.采取舒適的排便姿勢4.幫助臥床老人使用便盆

◆蹲位排便利于排便（腹壓、重力）高血壓、心臟病要避免—血壓改變

◆坐位排便前傾，扶好支撐物，起身慢

◆臥位排便抬高床頭30-50°

排便姿勢幫助臥床老人使用便盆◆便盆必須清潔、無破損◆放便盆時，使盆下方要襯有布墊，以防污染床鋪?！舸蟊愫笠皶r清理環(huán)境，開窗通風，注意觀察糞便的性狀有無異常，如發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生和護士。老人正常排尿的照料◆1.保證充足的液體:1500ml◆2.保證一定的活動量◆3.維持正常的排尿姿勢◆4.提供隱蔽的排尿環(huán)境排泄異常的照料-排便異常腹瀉老人的照料

◆概念

任何因素引起腸蠕動增快，導致排便

次數(shù)增多、糞便稀薄而不成

形或呈水樣，稱為腹瀉。

腹瀉的照料

全面觀察注意休息多飲水（白水、糖水、鹽水、米汁交替）飲食調(diào)養(yǎng)（無油少渣、易消化、少食多餐；勿食生冷、堅硬、含粗纖維多食物；禁油炸、油煎；牛奶豆?jié){（腹脹））遵照醫(yī)囑服藥保暖

腹瀉的照料

局部清潔干燥便后清潔局部、保持干燥溫水清洗或毛巾擦拭，必要時涂油膏

協(xié)助不能自理的老人使用便盆懷疑有腸道傳染性疾病時，要做好床邊隔離

大便失禁老人的照料

◆概念

由于肛門括約肌失去控制能力，排便不受意識支配，如截癱老人。

大便失禁的照料1主動關(guān)心老人；予精神安慰保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風2使用柔軟通氣性好的尿布墊或一次性尿布鋪在老人臀下。一經(jīng)污染要立即更換便秘老人的照料

◆概念

便秘是指糞便在腸道內(nèi)停滯過久，水分被過量吸收導致糞便干燥、堅硬和排便不暢。膳食缺少粗纖維、飲水過少

、體弱多病、胃腸活動減少、水分被吸收

便秘的照料養(yǎng)成良好的排便習慣（定時如廁）建立合理食譜，調(diào)整飲食習慣（下頁）生活有規(guī)律適量運動，增加腸蠕動視情況采取治療（醫(yī)護人員）建立合理食譜，調(diào)整飲食習慣

食用水果和蔬菜并多飲水。

每天飯后可吃半個柚子，吃到大便順暢為止。

甘薯味甘性溫，能滑腸通便，健胃益氣。

蘋果，使大便變得松軟，刺激腸蠕動結(jié)腸造瘺老人的照料◆概念：結(jié)腸造瘺又叫人工肛門或假肛。

結(jié)腸造瘺老人的照料

1.及時更換結(jié)腸造瘺口的便袋

糞便超過1／3時應(yīng)及時取下便袋，更換另一個清潔便袋。

取下的便袋應(yīng)及時清洗干凈、晾干，以便下次使用結(jié)腸造瘺老人的照料

2.腹部的適透膜環(huán)(護膚片)應(yīng)每兩周更換一次，脫落或糞便污染—及時報告醫(yī)護人員并更換。

3.宜進食容易消化，少吃粗纖維多、容易脹氣或刺激性強的食物，如韭菜、洋蔥、豌豆、黃豆、辣椒、汽水等。注意飲食衛(wèi)生，防止發(fā)生腹瀉。排尿異?！蜾罅簟舾拍?/p>

尿液存留在膀胱內(nèi)不能排出稱尿潴留，

老人表現(xiàn)下腹部脹滿、疼痛，不能排出

尿，用手觸摸下腹部膨隆，有囊樣包塊。

尿道膀胱被阻塞、如：手術(shù)后；體位心理因素

尿潴留的照料

發(fā)現(xiàn)及時報告

體位舒適，協(xié)助排尿

按摩、熱敷下腹部

利用條件反射，誘導排尿（流水聲、沖洗會陰）

積極配合醫(yī)生和護士的各種操作

尿失禁的照料心理安慰與支持保持皮膚清潔和干燥（下頁）排尿功能的訓練（下頁）使用合適的接尿器（必要時留置導尿）

尿失禁的照料保持皮膚清潔和干燥

對長期臥床的老人，要選擇合適的尿墊，尿墊應(yīng)選用吸濕性強、通氣性良好、柔軟的棉織品。

一次性紙尿墊吸水性強，對皮膚刺激性小，但紙制品通氣性較差，不適宜長期使用。

留置導尿管老人的照料◆概念

留置導尿管是為老人導尿后，將導尿管

保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法。

常用于長期昏迷、癱瘓，或前列腺肥大

排尿有困難時，主要內(nèi)容正常的照料

排泄異常的照料采集大小便標本老人嘔吐時的照料采集大小便標本1．標本采集的原則◆做好準備

在容器外面貼上標簽，寫上老人的姓名、性別、住院號、化驗目的及送驗日期等。

◆做好解釋

以消除老人顧慮，取得合作。

采集大小便標本◆選擇適當容器和時間

細菌培養(yǎng)——無菌容器。

檢查無菌容器有無裂縫，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)基是否足夠，有無混濁、變質(zhì)等

嚴格按照規(guī)定時間采集所需標本◆及時、新鮮

采集量要準確，新鮮（采集后立即將標本送去化驗，不可在室內(nèi)放置過久，以免影響化驗結(jié)果）。主要內(nèi)容正常的照料

排泄異常的照料采集大小便標本老人嘔吐時的照料老人嘔吐時的照料1．惡心、嘔吐的概念◆惡心是上腹部種特殊的不適感覺，惡心同時常伴有四肢厥冷、皮膚蒼白、血壓降低、脈緩、頭暈、唾液量增多等癥狀◆嘔吐是指胃的內(nèi)容物及部分小腸內(nèi)容物不自主地經(jīng)賁門、食道逆流出口腔的反射現(xiàn)象。老人嘔吐時的照料2．嘔吐的原因◆中樞性（直接作用嘔吐中樞）嗎啡、抗癌藥、顱內(nèi)疾病◆反射性（刺激傳入延髓）心梗、肝炎、油門梗阻◆條件反射性看、聞、想?yún)拹旱臍馕痘蚴澄?/p>

老人嘔吐時的照料心理護理體位舒適與安全（坐下，面朝下，防窒息，可拖住額部，臥位時，頭偏向一側(cè)，有傷口要按壓，減輕疼痛）保持呼吸道通暢（有人陪伴，嗆入氣管，輕拍背部）注意觀察清潔口腔保持床鋪的清潔和整潔及時補充水分

第二節(jié)排泄照料操作技能主要內(nèi)容協(xié)助老人排便

排便異常的照料采集大小便標本更換集尿袋法一、協(xié)助老人排便

1.協(xié)助能下床的老人排便---操作程序解釋-扶助老人（輪椅、拐杖）-移向衛(wèi)生間-松解褲帶-穩(wěn)妥坐于馬桶-身體稍微向前傾-衛(wèi)生紙放于手邊-扶助起身-清理環(huán)境—回房間-開窗通風-洗手。注意事項：

1.扶持老人在便桶上坐穩(wěn)，讓老人手扶身邊支撐物，起身速度要慢，防止摔倒。

2.不能如廁者，應(yīng)將門窗關(guān)閉，拉簾遮擋，便后及時清理，及時為老人蓋被，拉開門窗通風，保證空氣清新。一、協(xié)助老人排便2.幫助臥床老人在床上使用便盆---操作程序1)物品攜至床邊-解釋-協(xié)助脫褲至膝-雙腿屈曲膝（肢體活動障礙用軟枕托膝）。2)一手扶住老人腰骶部，另一手將便盆放在老人臀下（開口向足）-用尿墊遮住下身。3)排便后，一手扶住老人腰骶部，另一手將便盆取出-用便盆布（報紙）遮蓋—為老人擦凈肛門，必要時熱水洗。4)拉開門窗通風-處理便盆。注意事項：1.需將老人臀部抬起后再放入便器，以防損傷皮膚。2.注意觀察糞便的性狀有無異常，及時報告醫(yī)護人員。二、排便異常的照料1.幫助便秘老人排便法

開塞露通便法（下頁）甘油栓通便法肥皂栓通便法人工取便法腹部按摩法二、排便異常的照料1.開塞露通便法--操作程序1)解釋-征得同意-開塞露拿至床旁。2)取下瓶帽（沒有的可用錐子將頂端刺一小洞，大小以能擠出藥液為宜或?qū)㈨敹思羧?擠出少量于衛(wèi)生紙上潤滑開塞露細端）。3)老人取左側(cè)臥位-脫褲臀下-分開臀部暴露肛門-另一手將開塞露細端全部插入肛門內(nèi)-擠壓開塞露全部藥液入肛門-退出藥瓶-擦凈肛門-囑咐休息片刻再排便-整理物品-洗手、記錄。二、排便異常的照料2.甘油栓通便法--操作程序1)解釋-征得同意-拿甘油栓至床旁。2)剝?nèi)ジ视退ㄍ忮a紙-老人取左側(cè)臥位-脫褲臀下-分開臀部暴露肛門-另一手帶指套將甘油栓細端全部插入肛門3-4cm-退出手指-擦凈肛門-囑咐休息片刻再排便-整理物品-洗手、記錄。二、排便異常的照料3.肥皂栓通便法--操作程序1)解釋-征得同意。2)將肥皂削成圓錐形（底部直徑1cm，常3-4cm）-放入熱水中融化棱角-老人取左側(cè)臥位-脫褲臀下-分開臀部暴露肛門-另一手帶指套由細端將肥皂栓栓細全部插入肛門3-4cm-退出手指-擦凈肛門-囑咐休息片刻再排便-整理物品-洗手、記錄。二、排便異常的照料4.人工取便法--操作程序1)解釋-征得同意。2)老人取左側(cè)臥位-脫褲臀下-分開臀部暴露肛門-臀下墊好尿布-右手帶手套或指套-食指涂潤滑油-按壓肛門邊緣-囑咐老人深呼吸、放松腹肌-手指輕柔插入肛門-觸及干硬糞塊后-沿直腸內(nèi)壁一側(cè)輕輕摳出糞塊-脫下指套-熱水洗凈肛門-熱敷肛周20-30min-整理物品-洗手、記錄。二、排便異常的照料人工取便法注意事項：操作中注意觀察面色有無蒼白，出現(xiàn)不適立即停止，查找原因，待老人休息片刻后在完成操作。動作輕柔，緩慢，不可使用任何器械進行取便，防止損傷老人腸粘膜。取便后熱敷肛周皮膚，促進肛門括約肌的回縮。二、排便異常的照料5.腹部按摩法--操作程序解釋-征得同意-協(xié)助老人平臥、雙腿屈膝-食指、中指、無名指放在腹部左側(cè)與肚臍平行處-自上而下，螺旋形，順時針按摩5~10min-囑咐老人休息片刻后排便-整理物品-洗手-開窗通風。二、排便異常的照料2、結(jié)腸造口便袋更換法--操作程序1)解釋-征得同意-物品拿至床邊2)橡膠單、紙巾墊在人工肛門處身下-打開便帶與腹部適透膜連接的環(huán)扣-取下糞袋放于便盆上-用柔軟的衛(wèi)生紙擦凈人工肛門周圍皮膚-熱水毛巾清洗局部皮膚。3)取清潔便帶與腹部適透膜環(huán)連接-扣緊扣環(huán)-用手向下牽拉便帶-固定牢固-將便帶下口封閉-用腰帶固定于腹部-整理用物-清水洗凈便帶-晾干備用-洗手、記錄。注意事項：1.清潔造瘺口周圍皮膚一般不適用護膚品，以免影響護膚片粘性。2.動作輕穩(wěn)，以免污染床鋪和周圍環(huán)境。三、更換集尿袋法

操作程序1.解釋-征得同意-物品拿至床邊。2.掀開被褥-暴露導尿管與集尿袋連接處-連接處下面鋪紙巾。3.血管鉗夾閉導尿管-一手持導尿管-另一手將集尿袋的引流管輕輕拔下-碘酒消毒導尿管口與周圍-再用酒精消毒。4.打開備好的集尿袋-將集尿袋的引流管插入導尿管中（手不可觸及導尿管口）-松開血管鉗-觀察尿液引流情況-確認引流通暢后固定集尿袋于床邊。5.為老人整理衣褲、用物-傾倒集尿袋中尿液-洗手、記錄尿量。三、更換集尿袋法

三、更換集尿袋法

注意事項：1.動作輕穩(wěn)，更換集尿袋時不可將橡膠引流管末端提高，防止尿液逆流，引起逆行性感染。2.每日定時更換集尿袋，并及時傾倒尿液。3.注意觀察尿液顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護人員。四、采集大小便標本

1.采集尿常規(guī)標本--操作程序1)拿化驗單副聯(lián)-注明病區(qū)、姓名、床號等-解釋。2)能自理的老人-將標本瓶交給老人-解釋留取清晨第一次尿的中段尿液100ml于標本瓶內(nèi)-化驗單的副聯(lián)貼在標本瓶外-送化驗室。自理較差的老人-協(xié)助老人在清晨第一次排尿時手持標本瓶-接取中段尿液100ml于標本瓶內(nèi)-化驗單的副聯(lián)貼在標本瓶外-送化驗室。

不能自理的老人-將標本瓶固定在男性陰莖上接?。ㄅ钥捎们鍧嵄闩杌蛑委熗虢尤。?接取的尿液倒入標本瓶內(nèi)-化驗單的副聯(lián)貼在標本瓶外-送化驗室。四、采集大小便標本注意事項：1.留取尿標本，不可將糞便混在尿液中，以防糞便中微生物是尿液變性。2.昏迷、尿潴留老人通過導尿法留取標本。3.明確留取清晨第一次尿的臨床意義，因為晨尿濃度高，不受飲食影響。四、采集大小便標本2.采集糞常規(guī)標本--操作程序1)拿化驗單副聯(lián)-注明病區(qū)、姓名、床號等-解釋。2)能自理的老人-將蠟紙盒、棉簽交給老人-告知清晨排便后-取5g大便（蠶豆大?。?放入蠟紙盒中-化驗單的副聯(lián)貼在蠟紙盒外-送化驗室。自理困難的老人—老人排便后-護理員用棉簽取5g大便（蠶豆大?。?放入蠟紙盒中-化驗單的副聯(lián)貼在蠟紙盒-送化驗室。四、采集大小便標本