病因?qū)W說課件

第六章病因[目的要求]

1.掌握中醫(yī)探討病因的主要方法。2.掌握六淫各自的致病特點和癘氣的致病特點。3.掌握七情、勞逸、飲食內(nèi)傷致病的規(guī)律和特點。4.了解外傷、諸蟲、藥邪、醫(yī)過及先天因素的致病概況.包括六淫疫氣七情飲食勞逸外傷寄生蟲藥邪醫(yī)過先天因素基本概念:病因——就是指引起疾病的原因，又稱為致病因素。三.病因的分類：《內(nèi)經(jīng)》分類法陽—風(fēng)雨寒暑陰—飲食居處,陰陽喜怒張仲景分類法內(nèi)因—經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑外因—四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通其他病因—房室、金刃、蟲獸現(xiàn)代分類法外感病因——六淫、癘氣內(nèi)傷病因——七情、勞逸、飲食失宜病理產(chǎn)物形成的病因——水濕痰飲、瘀血、結(jié)石其他病因——外傷、寄生蟲、藥邪、醫(yī)過、先天因素一、填充題1、中醫(yī)病因?qū)W的特點為:。2、中醫(yī)探求病因的主要方法是:、。二、簡答題3、何謂辨證求因?4、何謂病因和病因?qū)W說?5、中醫(yī)對病因的分類方法有哪幾種?【練習(xí)題和思考題】第一節(jié)外感病因外感病因——是指來源于自然界，多從肌表、口鼻侵入人體的而發(fā)病的病因。如六淫、癘氣。一、六淫1、概念：六氣——是指風(fēng)寒暑濕燥火六種正常的自然界氣候。是萬物生長的條件，對人體無害。六氣異?！^或不及非其時而有其氣氣候變化過于急驟六淫——是指風(fēng)寒暑濕燥火六種外感病邪。六——指六氣。淫——太過、浸淫之意，泛指反常。對人體有害內(nèi)生五邪——臟腑氣血功能失調(diào)所產(chǎn)生的內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥，內(nèi)火等五種病理反映，其臨床表現(xiàn)與風(fēng)寒濕燥火六淫致病相似，究其原因，不是外來之邪，而是由內(nèi)而生。（一）風(fēng)邪1、風(fēng)邪的概念：風(fēng)———一種無形的流動的氣流。春季主氣,四季皆有.風(fēng)邪——自然界中有風(fēng)之輕揚開泄、善動不居特性的外邪。外風(fēng)病——風(fēng)邪為病。2、風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點：

（1）風(fēng)性輕揚開泄，易襲陽位：

風(fēng)邪具有輕揚、升散、向上、向外的特性。

風(fēng)性開泄是指風(fēng)邪侵犯人體易使腠理疏泄而開張。升發(fā)風(fēng)為陽邪,其性向上——

向外汗出——惡風(fēng)脈浮緩(2）風(fēng)性善行而數(shù)變：“善行”是指風(fēng)邪具有善動不居，易行而無定處的特征。“數(shù)變”是指風(fēng)邪致病具有發(fā)病急，變化快的特點。傷人頭面肌表、腰背脈證表現(xiàn)腠理開襲陽位——（3）風(fēng)性主動：

風(fēng)邪具有使物體搖動的特性，故其致病具有類似搖動的癥狀。風(fēng)邪侵襲---頭眩目暈、肢體震顫、口眼歪斜.外傷受風(fēng)---四肢抽搐、角弓反張.（4）風(fēng)為百病之長：

長，首也。風(fēng)為百病之長是指風(fēng)邪致病極為廣泛。①風(fēng)邪有兼邪同病的特點.②風(fēng)邪致病廣泛.如（二）寒邪外寒病——感受外界的寒邪為病。1、寒邪的概念寒——冷也，指氣溫的下降，---冬季主氣.寒邪——自然界中具有寒冷、凝結(jié)特性的外邪稱為寒邪。寒邪襲表,衛(wèi)陽被遏---惡寒無汗,鼻塞清涕寒中太陰,脾陽受損---脘腹冷痛.嘔吐腹瀉寒中少陰,心腎陽虛---惡寒踡臥,手足厥冷下利清谷，精神萎糜（2）寒性凝滯：

“凝滯”即凝結(jié)、阻滯不通之義.感受寒邪---寒傷陽氣---陽虛失于溫煦推動----氣血凝結(jié)，經(jīng)脈阻滯---不通則痛。如（3）寒性收引：“收引”，即收縮牽引之意。寒性收引是指寒邪具有收縮，牽引樣的特性。感受寒邪---“寒則氣收”---氣機收斂閉塞病在肌表---腠理收縮，汗孔不開---無汗病在經(jīng)絡(luò)---筋脈收引，氣血不通---關(guān)節(jié)屈伸不利，拘攣作痛

傷陽傷陽---加重寒凝.收引

凝滯寒凝

收引收引同時發(fā)作又傷陽寒邪致?。ㄈ裥?、濕邪的概念濕————指空氣中水氣的彌漫---為長夏主氣濕邪——自然界中具有水濕之重濁，粘滯，趨下特性的外邪。外濕病——感受外界的濕邪為病。內(nèi)濕病--脾虛生濕為病。濕邪入侵（外濕）———影響脾的運化————濕自內(nèi)生（內(nèi)濕),脾虛生濕（內(nèi)濕）——濕邪入侵（外濕）。2、濕邪的性質(zhì)和致病特點（1）濕為陰邪，易阻滯氣機，損傷陽氣：濕性類水---水屬于陰---濕為陰邪濕阻胸膈---胸悶濕困脾胃---脘痞腹脹、大便不爽。濕停下焦---小便短澀

脾陽不振運化無權(quán)濕為有形阻滯氣機易傷陽氣濕性屬陰泄瀉、小便短少、水腫。（2）濕性重濁：“重”即沉重，重著之意?！皾帷保椿鞚?，穢濁之意。

四肢酸重關(guān)節(jié)疼痛固定不移

穢濁不清---排泄物、分泌物穢濁不清面垢眵多，舌苔厚膩濕疹浸淫，潮濕不凈大便溏瀉，下痢粘液膿血，小便渾濁,婦女帶下腥濁經(jīng)氣阻滯濕邪襲表沉重不移筋脈關(guān)節(jié)頭重如裹身體困重濕留肌肉濕性肌膚不仁（著痹）（3）濕性粘滯：“粘”，即粘膩；“滯”，即停滯。

濕性粘滯是指濕邪致病具有粘膩停滯的特點。①癥狀的粘滯性：濕邪致病--多見到粘滯不爽，粘滯不清的癥狀-大便粘滯不爽，小便澀滯不暢。②病程的纏綿性：

濕性粘滯，膠著難解---致病多反復(fù)發(fā)作，或時起時伏，纏綿難愈，病程較長。秋高物燥（四）燥邪1、燥邪的概念

燥————空氣中水分缺乏----為秋季主氣燥邪——自然界具有干燥、收斂清肅特性的外邪。燥病---人感受燥邪而出現(xiàn)一系列干燥癥狀者。

溫燥---初秋夏熱余氣，久晴無雨，秋陽以曝，與熱相合侵犯人體；

涼燥---深秋近冬，西風(fēng)肅殺，燥與寒相合侵犯人體。肺為嬌臟喜潤惡燥開竅于鼻外合皮毛燥邪傷人自口鼻入燥易傷肺肺陰受損宣降失司損傷肺絡(luò)（2）燥易傷肺：干咳少痰，痰粘難咯喘息胸痛，痰中帶血大腸大便，干燥不暢（五）熱（火）邪

外熱內(nèi)熱互相影響：

感受風(fēng)、寒、濕、燥、暑之外邪或情志刺激，或氣機郁阻，在一定條件下均可形成火熱證候，故又有“五氣化火”、“五志化火”、“氣有余便是火”之說。陽盛則陰病外熱外熱損傷陰液陰虛易招熱入內(nèi)熱虛證

（2）熱（火）性炎上：

熱性似火頭痛、耳鳴、

燔灼焚焰咽喉紅腫、疼痛蒸騰炎上

陽明熱盛---齒衄、唇口糜爛（3）熱邪易生風(fēng)、動血：熱邪易生風(fēng)、動血，是指火熱之邪侵犯人體，易于引起肝風(fēng)內(nèi)動和血液妄行的病證。風(fēng)熱上壅---吐血、衄血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑、婦女月經(jīng)過多、崩漏。熱邪內(nèi)侵于肝肝風(fēng)內(nèi)動（熱極生風(fēng)）高熱、抽搐侵犯血脈加速血行灼傷脈絡(luò)角弓反張兩目上視出血（4）熱邪易擾心神：

（5）熱邪易致瘡癰：

火熱之邪---入于血分，聚于局部----腐蝕血肉---瘡瘍癰腫。入于營血影響心神重者擾亂心神心煩失眠狂燥不安神昏譫語火熱之邪輕者心神不寧

（六）暑邪1、暑邪的概念暑————夏季的火熱的之氣。

暑邪————夏至以后，立秋以前，自然界中的火熱外邪。

暑病————暑邪為病。暑與溫是同一病邪，發(fā)生在夏至之前者——溫??；而主要發(fā)生在夏至以后，立秋之前者——暑病。暑邪致病具有明顯的季節(jié)性，暑病只有外感，沒有內(nèi)生。2、暑邪的性質(zhì)和致病特點（1）暑為陽邪，其性炎熱：

暑為夏季火熱所化，具酷熱之性，火熱屬陽---暑為陽邪。暑邪傷人心煩不寧、甚則突然昏倒、不省人事其性炎熱---高熱、面赤、

目紅、脈洪大易擾心神---（2）暑性升散，最易傷津耗氣：暑性升散腠理開泄暑邪傷人多汗耗傷津液氣隨津脫津氣兩虛口渴喜飲尿赤短少氣短乏力甚則昏倒不省人事（3）暑多挾濕：

暑季炎熱多雨潮濕熱蒸濕動濕氣彌漫暑熱證：發(fā)熱、煩渴

濕阻證：四肢困倦、胸悶嘔吐、大便溏而不爽

寒————陰邪

熱————陽邪六淫屬性歸類風(fēng)、燥————陽中之陰邪

濕————陰中之陽邪

暑————同于熱，亦為陽邪

二、癘氣（一）癘氣的基本概念癘氣————是一類具有強烈傳染性的外邪。又稱為“疫氣”，“疫毒”，“戾氣”，“異氣”，“毒毒”，“乖戾之氣”等。

癘氣引起的疾病稱為“疫病”，“瘟病”，或“瘟疫病”。癘氣所致之病有————大頭瘟、蝦蟆瘟、疫痢、白喉爛喉丹痧、天花、霍亂、鼠疫等等，包括了現(xiàn)代許多傳染病和烈性傳染病。癘氣與六淫的區(qū)別：

六淫癘氣感受邪氣六淫邪氣傳染性外邪入侵途徑肌表、口鼻口鼻發(fā)病形式正強不病、正虛發(fā)病，初起多為表證無論老少強弱，觸之即病，發(fā)病急驟，來勢猛烈傳染與否可有傳染強烈傳染性病程預(yù)后病程較短，易痊愈病程較長，病勢危重，死亡率高空氣傳染口鼻而入飲食入里蚊叮蟲咬發(fā)病癘氣傳染途徑食物傳播飛沫傳播蚊蟲叮咬疫水接觸病人攜帶者隱性感染

（二）癘氣的致病特點

一種癘氣一種疫病癘氣空氣、食物等人群中傳播強烈傳染性流行性內(nèi)傷雜病六淫致病癘氣致病發(fā)病急驟，來勢兇猛，病情危篤2、發(fā)病急驟，病情危篤：發(fā)病較急發(fā)病較緩3、一氣一病，癥狀相似：臨床癥狀基本相似（三）癘氣形成和疫病流行的原因1、氣候反常：

2、環(huán)境污染和飲食不潔：3、預(yù)防隔離工作不好：久旱酷熱水澇濕霧瘴氣滋生癘氣發(fā)病空氣水源食物污染滋生傳染癘氣發(fā)病癘氣傳染性強預(yù)防失當(dāng)隔離不好人觸之皆病疫病流行4、社會因素：社會因素對癘氣的發(fā)生與疫病的流行也有一定的影響。戰(zhàn)亂不停，社會動蕩---疫病發(fā)生、流行。國家安定，防疫有效---控制疫病。一、填充題

6、臨床上見到瞤動、抽搐等癥，應(yīng)歸屬在風(fēng)性的特性中。7、燥邪的致病點為、。8、邪每多挾濕，邪易生風(fēng)動血。9、性開泄，性收引，性趨下。10、癘氣的致病特點、、。二、單項選擇題11、六淫中具有升散上沖特性的是:A.風(fēng)暑火B(yǎng).風(fēng)寒燥C.風(fēng)暑濕D.風(fēng)燥暑E.風(fēng)燥濕12、下列屬于濕性趨下的是:A.婦女帶下B.咳嗽C.小便清長D.大便秘結(jié)E.汗出惡風(fēng)三、雙項選擇題13、耗氣傷津的病邪有:（）（）A.暑邪B.熱邪C.濕邪D.風(fēng)邪E.寒邪14、風(fēng)為百病之長是指:（）（）A.風(fēng)邪致病極為廣泛B.風(fēng)性數(shù)變C.寒、濕、暑、燥、火多依附于風(fēng)侵犯人體D.風(fēng)為陽邪E.風(fēng)性善行四、多項選擇題15、六淫中易傷津液的病邪()()()()()A.風(fēng)B.暑C.熱D.濕E.燥16、六淫中易傷陽氣的病邪()()()()()A.寒B.暑C.燥D.濕E.火五、簡答題17、何謂六氣?18、保謂六淫?19、何謂頭重如裹?20、何謂癘氣?六、論述題21、怎樣理解風(fēng)性善行而數(shù)變?22、怎樣理解寒性凝滯?23、怎樣理解寒性收引?24、何謂濕性重濁?25、為什么說濕性粘滯?26、怎樣理解火易生風(fēng)動血?27、為什么說燥易傷肺?28、怎樣理解暑性升散、耗氣傷津?29、試從寒邪、濕邪傷及陽氣來說明“陰勝則陽病”的原理?

第二節(jié)內(nèi)傷病因

內(nèi)傷病因是指因人的情志或行為不循常度，直接傷及臟腑而發(fā)病的致病因素。包括七情內(nèi)傷過勞過逸飲食失宜一、七情思傷脾喜傷心怒傷肝恐傷腎驚憂悲傷肺（一）七情的基本概念

1、七情、七情內(nèi)傷的含義七情-----是指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚、七種情志變化。七情內(nèi)傷——指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚、七種異常的情志變化，屬內(nèi)傷病因之一。2、七情成為致病因素的條件（1）突然、強烈或長期持久的情志刺激，（2）人體的耐受、調(diào)節(jié)功能失常3、六淫和七情內(nèi)傷的區(qū)別六淫——自肌表、口鼻由外而入——病由外入——“外感六淫”七情——直接傷及相關(guān)內(nèi)臟——病由內(nèi)生——“內(nèi)傷七情”（二）七情與臟腑氣血的關(guān)系1、臟腑氣血是情志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)由于五臟所藏氣血有所區(qū)別，其產(chǎn)生的情志活動有所不同。如：

心在志為——喜肝在志為——怒；脾在志為——思肺在志為——憂（悲）；腎在志為——恐。（二）七情的致病特點1、七情皆從心而發(fā)心主宰生理活動主宰心理活動（包括情志活動）七情內(nèi)傷傳入于心作出反映七情皆從心而發(fā)2、情志活動對臟腑氣血功能活動的影響情志活動正?！K腑氣血功能正?！】禑o病情志活動失常——臟腑氣血功能失調(diào)——易患疾病2、直接傷及內(nèi)臟（1）七情太過可損傷相應(yīng)的臟腑如七情太過，可損傷相應(yīng)內(nèi)臟：

過喜---傷心過怒---傷肝過思---傷脾過憂（悲）--傷肺過恐---傷腎

（2）七情致病以心、肝、脾為多見。3、影響臟腑氣機怒則氣上——傷肝氣火上逆：頭脹、頭痛、眩暈血隨氣逆：面紅、嘔血、昏厥卒倒暴怒傷陰：目赤、舌紅橫逆犯脾：噯氣、嘔吐、腹脹、便溏、食欲不振（2）喜則氣緩：喜則氣緩正常喜樂——緩和精神緊張——心情平靜、舒暢心氣渙散輕則—心神不安—心悸、失眠思想不集中重則—心神失?！倚Σ恍?，

失神狂亂（1）怒則氣上：（3）悲則氣消：悲則氣消——肺氣消散

肺氣消散—面色蒼白、氣短乏力，聲低氣微肺氣郁滯—心情沉重、胸膈滿悶影響脾胃—食欲不振恐則氣下——腎氣虛損（4）恐則氣下：腎虛失充—腰膝酸軟，骨痿腎氣不固—二便失禁，男子遺精，女子月經(jīng)紊亂，白帶增多失于運化—食少，腹脹，便溏氣血不生—頭目眩暈，倦怠乏力，肌肉瘦削（５）驚則氣亂：驚則氣亂——心氣紊亂輕癥：心神不寧—心驚恐不安重癥：精神失?！Z無倫次，哭笑無常，狂言叫罵，躁動不安（５）思則氣結(jié)：思則氣結(jié)脾氣郁結(jié)——輕：心悸，失眠，多夢重：精神癡呆影響心脾—影響肝腎男子：陽痿，遺精，滑精女子：白帶增多，月經(jīng)不調(diào)—4、多發(fā)為情志病七情雖能影響各有關(guān)臟腑，但主要影響到主宰人體精神意識、思維活動的心，所以七情致病多可發(fā)為情志病證。5、病勢變化與情志關(guān)系密切如七情內(nèi)傷導(dǎo)致肝氣失調(diào)出現(xiàn)的梅核氣、胃脘痛以及腹瀉等病證，往往會因情志刺激而病勢明顯加重

二、勞逸

勞逸---是指過度疲勞和過度安逸，簡稱過勞和過逸。（一）過勞過勞，包括勞力過度，勞神過度和房勞過度三方面。1、勞力過度----是指長時期的勞力過度，損耗機體之氣，而積勞成疾。

勞力過度——損耗機體之氣（“勞則氣耗”）——少氣懶言，四肢困倦精神疲憊，形體消瘦正常勞動過度安逸勞力過度勞心過度

2、勞神過度----指思慮、腦力勞動太過。思慮太過——暗耗心血、損傷脾氣——心悸、健忘失眠、多夢及納呆、腹脹便秘。3、房勞過度----主要指性生活不節(jié)，房事過度性生活不節(jié)房事過頻——損傷腎中精氣——腰膝酸軟，眩暈耳鳴，精神萎糜，或遺精早泄陽萎、或月經(jīng)不調(diào)或不孕不育。（二）過逸

過逸-----是指過度安逸，即長時期的不參加勞動，又不進行體育鍛煉。

過度安逸運動太少——氣血不暢——氣滯血瘀證四肢少動精神不振，食少乏力，肢體軟弱，形體虛胖，動則心悸、氣喘、汗出繼發(fā)它病?！⑦\不健氣血虛少

三、飲食

飲食失宜包括饑飽失常，飲食不潔和飲食偏嗜三個方面。(一)饑飽失常

飲食不節(jié)——指明顯低于或超過本人的適度的飲食量，前者稱為過饑，后者稱為過飽。

過饑：攝食不足化源缺乏————氣血衰少面色不華心悸氣短全身乏力繼發(fā)他病過飽：

暴飲暴食飲食阻滯脾胃損傷脘腹脹滿噯腐吞酸厭食吐瀉小兒食傷脾胃食積日久郁而化熱聚濕生痰面黃肌瘦脘腹脹滿手足心熱心煩易哭釀成疳積疾病初愈脾胃尚虛飲食過量，吃不易消化食物疾病復(fù)發(fā)——“食復(fù)”飲食過量——氣血不通——筋脈郁滯——痢疾或痔瘡肥胖疳積消化不良（二）飲食不潔飲食不潔——指食用了不清潔、不衛(wèi)生或陳腐變質(zhì)或毒的食物。（三）飲食偏嗜

飲食偏嗜——是指過分愛吃某些食物。飲食偏嗜可分為五味偏嗜，飲食偏寒偏熱，偏嗜飲酒三個方面。飲食不潔腸胃道疾病腹痛、吐瀉、痢疾寄生蟲病腹痛，嗜食異物，面黃肌瘦食物中毒劇烈腹痛，吐瀉，重者昏迷或死亡1、飲食的五味偏嗜過食酸味——肝盛乘脾——皮肉變厚變皺,口唇干裂掀起；過食咸味——腎盛乘心——胸悶氣短,面色無華,血脈瘀滯；過食甘味——脾盛乘腎——面色黧黑,胸悶氣喘,腰膝酸痛,脫發(fā)；過食苦味——心盛乘肺——皮膚干燥,毫毛脫落及脾胃失調(diào)癥；過食辛味——肺盛乘肝——爪甲干枯不榮,筋脈拘急不利偏食肥甘厚味——內(nèi)生痰熱,阻滯氣血——胸痹,肥胖病,癰腫瘡瘍等。2、飲食的偏寒偏熱過食生冷——損傷脾胃陽氣——內(nèi)生寒濕——腹痛泄瀉；嗜辛溫燥熱——胃腸積熱——口渴、口臭、腹?jié)M脹痛、便秘、釀成痔瘡，甚則化燥傷陰，損傷脈絡(luò)，出現(xiàn)形體消瘦、下血等。3、偏嗜飲酒偏嗜飲酒——指長期、過量的飲酒。偏嗜飲酒——損傷脾胃，內(nèi)生濕熱——脘腹脹滿，胃納減退，口苦口膩，舌苔厚膩。一、填空題30、七情的致病特點為、、、、。31、過勞包括、、三方面。32、飲食失宜包括、、三方面。二、簡答題33、何謂怒則氣上?34、何謂喜則氣緩?35、何謂悲則氣消?36、何謂恐則氣下?37、何謂驚則氣亂?38、何謂思則氣結(jié)?第三節(jié)病理產(chǎn)物形成的病因

病理產(chǎn)物形成的病因——是指在疾病過程中形成的病理產(chǎn)物又成為新的病證發(fā)生的病因，也稱繼發(fā)性病因。病理產(chǎn)物形成的病因可分為“水濕痰飲”、“瘀血”、“結(jié)石”三大類。一、水濕痰飲（一）水濕痰飲的基本概念概念

水濕痰飲——是機體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。這種病理產(chǎn)物一經(jīng)形成，便成為一種新的致病因素作用于機體，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，繼發(fā)各種復(fù)雜的病理變化。2.水濕痰飲的異同

相同點——四者皆為陰邪,都是津液代謝障礙停留于體內(nèi)的病理產(chǎn)物.濕聚為水,積水成飲,飲凝成痰.不同點:(1)

濕邪——水液以彌漫狀態(tài)布散全身——以分泌物、排泄物量多粘濁、頭重如裹或四肢酸重，病程纏綿為其特點。

（2）水邪——質(zhì)地清稀，多溢體表——以頭面、四肢或全身水腫為其特點。（3）飲邪——較水邪稍稠，質(zhì)地仍清稀，多停留胸膈胃腸——可分為痰飲（狹義）、支飲、懸飲、溢飲。（4）痰邪——質(zhì)地稠濁，隨氣流行，外而皮肉筋骨，內(nèi)而經(jīng)絡(luò)臟腑——廣泛傷害人體，癥狀變化多端，為全身性疾病。3.飲邪的分類（按《金匱要略》分類法）

（1）懸飲——飲停胸脅——胸脅脹滿，咳唾引痛等。（2）支飲——飲犯胸膈——胸悶、咳嗽、心悸不能平臥、咳吐清稀泡沫痰，下肢水腫等。

（3）溢飲——飲留四肢——肌膚水腫、無汗、身體疼重等。

（4）痰飲——飲停胃腸——脘酸脹痛、腸鳴瀝瀝有聲、嘔吐清水痰涎等。（狹義）4.痰飲的分類有形之痰——指視之可見，觸之可及，聞之有聲，有一定形質(zhì)的痰液——咳嗽吐痰、喘息痰鳴等無形之痰——指視之不見，觸之難及，聞之無聲，無一定形質(zhì)，以一類特殊癥狀、體證作出判斷的痰液——頭暈、目眩、心悸、嘔吐、腫塊、神昏等。（二）水濕痰飲的形成肺失宣降，不能通調(diào)水道，水液失于敷布和排泄。脾失健運，影響水液的轉(zhuǎn)輸。腎失氣化，影響水液的蒸發(fā)和排泄。肝失疏泄，影響水液正常運行。膀胱氣化不利，影響水液排泄。外感六淫內(nèi)傷七情飲食勞逸————水液代謝障礙——聚濕、生水、飲、痰。

（三）水濕痰飲的致病特點1、阻滯氣機，阻礙氣血

痰飲停留于肺——肺失宣肅——胸悶、咳喘、喘促。

水濕困阻中焦——脘酸脹滿、惡心嘔吐、大便溏泄。

痰飲流注經(jīng)絡(luò)——經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢——肢體麻木，屈伸不利，甚至半身不遂。

痰飲結(jié)聚局部——痰核、瘰疬或陰疽流注。

2、致病廣泛，變化多端

飲逆于上——眩暈上達于頭

水濕于下——足腫下至于足

濕在肌表——腹?jié)M便溏內(nèi)而臟腑

痰結(jié)咽喉——梅核氣外至肌膚

痰在于胃——惡心嘔吐

“百病多由痰作崇”變化快，癥狀雜痰飲為病—————“怪病多痰”性多變，可轉(zhuǎn)化

3.病勢纏綿，病程較長水濕痰飲乃津液積聚-----重濁粘滯----反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈、治療困難。4.易擾亂神明

痰蒙清竅----頭昏頭重，精神不振。

痰迷心竅-----胸悶心悸，或癡呆，或癲證。

痰火擾心-----失眠易怒，喜哭不休，甚則發(fā)狂5.多見滑膩舌苔

二、瘀血（一）瘀血的基本概念

“瘀，積血也”。

瘀血——是指體內(nèi)血液停滯，不能正常循行，它既指積于體內(nèi)的離經(jīng)之血，又包括阻滯于血脈及臟腑內(nèi)的運行不暢的血液。瘀血又稱為蓄血、惡血、敗血等。（二）瘀血的形成機理氣血功能失調(diào)導(dǎo)致瘀血形成的途徑有下列四種：

2、氣滯血瘀氣滯?？蓪?dǎo)致血瘀。推動無力，血行遲緩1、氣虛血瘀統(tǒng)攝無力，血溢脈外----瘀血氣虛不能推動血行遲緩氣機郁滯瘀血3、血寒致瘀感受外感---血液凝閉--瘀血陽虛內(nèi)寒---失于溫煦---血行遲緩----瘀血。4、血熱致瘀熱入營血，血熱互結(jié)熱邪傷津，血粘不行積而成瘀---瘀血熱傷脈絡(luò)，血溢脈外寒邪收引凝滯經(jīng)脈拘急攣縮（三）瘀血的致病特點1、疼痛：一般多表現(xiàn)為刺痛，痛處固定不移，拒按，多夜間益甚。2、腫塊：腫塊固定不移，在體表局部青紫腫脹，在體內(nèi)多為腫塊，質(zhì)硬，位置固定不移。3、出血：血色紫暗或夾有塊狀。4、紫紺：面色紫暗、口唇、爪甲青紫。

5、舌象：舌質(zhì)紫暗舌質(zhì)紫暗，或舌質(zhì)有瘀點、瘀斑，或舌下靜脈曲張。

6、脈象：脈澀或結(jié)代。

三、結(jié)石

（一）結(jié)石的基本概念

結(jié)石---凡體內(nèi)濕熱濁邪，蘊結(jié)不散，或久經(jīng)煎熬，形成砂石樣的病理產(chǎn)物。常見的結(jié)石有胃結(jié)石、膽結(jié)石和腎結(jié)石等。（二）結(jié)石的形成1、飲食不節(jié)

飲食不當(dāng)（多食柿棗）———胃失腐熟通降———淤結(jié)而成胃石。飲用硬水———腎結(jié)石。偏嗜厚味嗜酒過度脾失健運內(nèi)生濕熱留于不焦，濕熱淤結(jié)---腎石蘊結(jié)肝膽，濕熱煎熬---膽石

2、情志內(nèi)傷情志失調(diào)———肝失疏泄，氣機不暢———氣滯水停，氣滯血瘀———濕、瘀郁而化熱，日久煎熬———形成結(jié)石。

3、藥物服用不當(dāng)長期服用鈣、鎂、鉍———胃失腐熟通降———胃結(jié)石。長期服用堿性藥物，某些碘胺類藥物———影響腎、膀胱氣化，水道不利———腎結(jié)石。

（三）結(jié)石的致病的特點

1、多發(fā)于六腑等臟器六腑為空腔性臟器，易形成結(jié)石停留。如膽結(jié)石，胃結(jié)石，膀胱結(jié)石等。

2、病程較長，癥狀不定結(jié)石是濕熱氣血淤阻，日久煎熬而成，形成過程均較長。形狀規(guī)則，病情較輕。形狀不規(guī)則，則病情較重。胃結(jié)石，膀胱結(jié)石----病情較輕膽結(jié)石，腎結(jié)石------病情較重3、易阻滯氣機，損傷脈絡(luò)氣不行血---血瘀氣不行津---水停脾失健運---食不化損傷脈絡(luò)---出血氣機阻滯結(jié)石停滯臟腑結(jié)石留體氣血失和——局部脹痛，酸痛通道梗阻——

4、甚則發(fā)生絞痛劇烈絞痛、疼痛難忍冷汗淋漓、惡心嘔吐

形成均與

氣滯有關(guān)均為病理產(chǎn)物形成的病因-----瘀血結(jié)石痰飲氣滯水停----痰飲氣滯血瘀----瘀血氣機不利----濕熱蘊結(jié)---結(jié)石小結(jié)：一、填空題39、水濕痰飲，就其形質(zhì)而言，———為痰，———為飲。40、瘀血病證的特點為———、———、———、———、————、———。二、單項選擇題41、下列不屬于水濕痰飲致病特點的是()A.致病廣泛,變化多端B.病勢纏綿,病程較長C.易擾亂神明D.傷津耗氣E.多見滑膩舌苔三、雙項選擇題42、氣虛血瘀的機理是()()A.氣虛無力推動血液運行B.氣滯血瘀C.氣虛生血不足D、氣隨血脫E、氣虛無力統(tǒng)攝血液，血溢脈外為瘀43、下列哪些癥狀符合水濕痰飲致病廣泛、變化多端的特點?()()A.梅核氣B.便秘C.頭痛D.面赤E.癲癇突然昏倒、四肢抽搐等。四、簡答題44、何謂水濕痰飲?45、何謂瘀血?46、何謂結(jié)石?五、論述題47、試述水濕痰飲形成的原因。48、試述瘀血形成的原因。49、結(jié)石是怎樣形成的?

第四節(jié)其他病因一、外傷外傷——包括槍彈、金刃傷、跌打損傷、持重努傷、燒燙傷、凍傷、溺水、蟲獸傷和雷擊傷等。（一）槍彈、金刃傷、跌打損傷、持重努傷直接損傷肌膚、筋骨、內(nèi)臟輕則——肌膚瘀血腫痛、出血、筋傷骨折、脫臼；重則——損傷內(nèi)臟，或出血過多，致昏迷、抽搐、亡陽等病變。（二）燒燙傷

燒燙傷——多由沸水、沸油、高溫物品、烈火、高壓電流作用于人體所引起。輕者——損傷肌膚、創(chuàng)面紅腫熱痛或起水泡。重者——損傷肌肉筋骨，創(chuàng)面呈皮革樣或蠟白或焦黃或炭化，痛覺消失。更甚者——火毒內(nèi)侵臟腑，出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)熱、口渴、，尿少尿閉、死亡等癥（三）凍傷

凍傷——是指人體遭受低溫侵襲引起的全身性或局部性損傷。凍傷可分為全身性凍傷和局部性凍傷。1、全身性凍傷：臟腑衰退---神疲乏力，呼吸減弱，昏迷甚至死亡。失于推動---血瘀：唇舌指甲青紫，感覺麻木，逐漸昏迷，呼吸減弱，脈象遲細寒為陰邪易傷陽氣失于溫煦---寒象：寒戰(zhàn)，體溫下降面色蒼白。2、局部性凍傷---多發(fā)于手、足、耳廓、鼻尖和面頰氣滯血瘀——局部失于溫養(yǎng)初起局部皮膚蒼白，冷麻繼則腫脹青紫、癢痛灼熱、或起水皰。水皰破后可致潰瘍。經(jīng)脈攣急寒性收引、凝滯

（四）溺水

溺水------因不會游泳等原因沉溺水中可導(dǎo)致人體窒息，甚則死亡的病變。

（五）雷擊傷

雷擊傷是指雷電對人體造成損害。雷擊傷包括雷擊傷和電灼傷，其實皆為電流擊傷。

輕者————肌膚灼傷、肢節(jié)肌膚不仁。

重者————神志不清、昏迷抽搐、肢體焦灼、甚則死亡。水入肺胃氣道窒塞呼吸不通輕者——可經(jīng)搶救復(fù)蘇重者——每致溺死

（六）蟲獸傷

1、蟲螫傷包括蜂螫傷，蜈蚣咬傷，毛蟲傷人等。蟲螫傷輕者——局部疼痛重者——引起高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀螞蟻蜂2、獸咬傷

獸咬傷是指虎、獅、狼犬、瘋狗咬傷。瘋狗咬傷致病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為“狂犬病”?？袢僖簶O含毒邪傷人入體潛伏發(fā)病全身癥狀———頭痛、煩躁不安、恐水、恐風(fēng)、恐聲、牙關(guān)緊閉、抽搐，甚至導(dǎo)致死亡局部癥狀———紅腫、疼痛、出血3、毒蛇咬傷

毒蛇咬傷可分為風(fēng)毒，火毒和風(fēng)火毒三類。

（1）風(fēng)毒（神經(jīng)毒）：

常見于銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇和海蛇咬傷。

局部癥狀：傷口麻木，無紅腫。

全身癥狀：

輕者——頭暈頭痛，出汗胸悶，四肢無力。

重者——昏迷，瞳孔散大，視物模糊，語言模糊，流涎，牙關(guān)緊閉，吞咽困難，呼吸減弱或停止。

（2）火毒（血循毒）：

常見于蝰蛇、尖吻蝮蛇（五步蛇）、青竹蛇和烙鐵頭蛇咬傷。

局部癥狀———傷口紅腫灼熱疼痛，起水泡，發(fā)黑，日久潰瘍。

全身癥狀———寒戰(zhàn)發(fā)熱、肌肉痛，皮下或內(nèi)臟出血，可見尿血、便血、吐血、衄血、繼則出現(xiàn)黃疸和貧血等癥狀。嚴重者中毒死亡。（3）風(fēng)火毒（混合毒）：

如蝮蛇、眼鏡蛇、大眼鏡蛇咬傷。臨床表現(xiàn)有風(fēng)毒和火毒的癥狀。二、寄生蟲常見的寄生蟲有蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、絳蟲、血吸蟲等。

1、蛔蟲

蛔蟲———又稱”長蟲“、”蛸“

蛔蟲病是由飲食不潔,蟲卵隨飲食入致，同時蛔蟲致病還與臟腑虛弱無力消化蟲卵有關(guān)?；拙幽c中腸道氣機扭結(jié)成團壅塞不通

輕者——腹部隱隱作痛，陣陣發(fā)作，以臍周為甚，嘔吐清涎。

重者——疼痛較劇，食后發(fā)作，嘔吐蛔蟲，或大便出蛔蟲

甚者——突發(fā)脘酸劇痛、吐蛔、神情煩躁，四肢厥逆。

伴面色萎黃、面部白斑、鞏膜藍斑、唇內(nèi)糜爛，睡時磨牙、鼻癢、食欲反常。2、鉤蟲

鉤蟲多是手足皮膚直接接觸了糞土，濁邪從皮膚侵入人體，內(nèi)聚于臟腑所成。

初起——手足皮膚搔癢，喉癢，胸悶，咳嗽；

繼而——脾胃運化失常：如腹脹，便溏以及異嗜生米、泥土、木炭等。

后期——氣血虧虛：面色萎黃或虛浮，體倦乏力，心悸氣短，唇甲色淡，甚則周身浮腫等癥。3、蟯蟲

蟯蟲病——是由飲食不潔，脾胃虛弱形成，蟯蟲寄生在腸道。以兒童為多見。以肛門奇癢，夜間尤甚，睡眠不安為特點。有時夜間在燈光下可觀察到肛門周圍蠕動細小白色小蟲。伴有胃納減少，身體消瘦等癥狀。4、絳蟲古稱“寸白蟲”。多由食生的或未經(jīng)煮熟的豬肉或牛肉，使蟲寄生腸中所致。絳蟲寄于腸中——脾失運化，蟲積濕滯：腹痛腹瀉，食欲亢進，面色萎黃，形體消瘦，大便中排出色白體扁的蟲體節(jié)片。絳蟲與濕熱痰濁上擾于腦——可致癲癇；絳蟲與痰濁積于肌肉筋脈——可見皮下結(jié)節(jié)。5、血吸蟲

血吸蟲的幼蟲存在于疫水中，人體皮膚接觸了這種疫水，血吸蟲幼蟲就從皮膚直接侵入人體而導(dǎo)致發(fā)病。

初起———邪在肺衛(wèi)：惡寒發(fā)熱，身體倦怠，發(fā)疹、咳嗽胸痛；

繼則———病在胃腸：腹瀉，下痢膿血；

日久———肝失疏泄，脾失健運：腹脹，脅下癥塊；

晚期———肝郁脾壅，腎失氣化：腹大如箕，面色萎黃、肢體消瘦，精神萎頓等，甚則氣血郁阻，血不循經(jīng)而外溢，可見吐血，便血等證。

蛔蟲鉤蟲絳蟲蟯蟲血吸蟲蛔蟲病——伴見寐時磨牙鉤蟲病——嗜食異物突出絳蟲病——以肛門奇癢為特點蟯蟲病——腹痛伴食欲不進，消瘦血吸蟲病——以腹脹、腹水、脅下痞塊為特點致病都有腹痛面黃肌瘦

三、藥邪藥邪——是指用藥不當(dāng)造成疾病的一種致病因素。

（一）藥邪的形成1、用藥過量劑量過大用藥時間過久例如:

生川烏規(guī)定內(nèi)服劑量為3---9克

馬錢子規(guī)定內(nèi)服劑量為0.3----0.9克

巴豆規(guī)定內(nèi)服劑量為0.1----0.3克用藥過量2、炮制不當(dāng)含有毒性的藥物經(jīng)過恰當(dāng)炮制可減輕毒性。如烏頭火炮或蜜制，半夏姜制，附子浸漂、水煮等，就能減輕毒性。3、配伍不當(dāng)如黎蘆與人參、水銀與砒霜等等“十八反”、“十九畏”。

4、用法不當(dāng)如婦女妊娠時使用禁忌的藥物可傷及胎兒,變生他疾。有