糖尿病足(二)課件

診斷-糖尿病足的病理分類糖尿病足神經(jīng)病性足缺血病性足1、胡紹文主編.實用糖尿病學第二版.人民軍醫(yī)出版社.P4532、ApelqvistJ,etal.Internationalconsensusandpracticalguidelinesonthemanagementandthereventionofthediabeticfoot.InternationalWorkingGroupontheDiabeticFoot.DiabetesMetabResRev.2000Sep-Oct;16Suppl1:S84-92國際糖尿病足工作組/IDF顧問組，2007糖尿病足處置和預防實用指南，中國糖尿病雜志，2007，15（11）：P2-足部潰瘍好發(fā)部位診斷

臨床檢查

客觀實驗皮膚顏色、干燥、開裂、出汗、有否感染望診、觸診形態(tài)和畸形足趾的畸形足的X片跖骨頭的突起足的壓力檢查Charcot畸形

胼胝

感覺神經(jīng)功能針刺覺細針音叉震動覺Biothesiometer溫度覺溫度閾值測試壓力覺尼龍絲觸覺檢查

足壓力測定儀運動神經(jīng)功能肌萎縮、肌無力電生理檢查

踝反射

自主神經(jīng)功能出汗減少、胼胝定量發(fā)汗實驗

足溫暖、足背靜脈膨脹皮溫圖血管狀態(tài)足背動脈搏動、蒼白非創(chuàng)傷性多普勒檢查

足涼、水腫TcPO2診斷-糖尿病足病變的有關(guān)檢查胡紹文主編.實用糖尿病學(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P458圖44-6Semmes-Weinstein單絲測定步驟單絲垂直放置皮膚上施力使單絲彎曲去除壓力90%患者鑒定異常的部位其他推薦的部位

NaliniSingh,MD,etal.PreventingfootulcersinpatientswithdiabetesJAMA.2005;293:217-228糖尿病足病變的有關(guān)檢查足壓計足底半定量測壓糖尿病足病變的有關(guān)檢查三、皮膚溫覺和溫度檢查四、壓力測定糖尿病足病變的有關(guān)檢查五、周圍血管檢查1、通過觸診捫及足背動脈和（或）脛后動脈搏動來了解足部大血管病變。2、踝動脈-肱動脈血壓比值（ABI）方法：踝或脛后動脈收縮壓/肱動脈收縮壓（以高的一側(cè)肱動脈收縮壓值為基準）結(jié)果：正常比值:1.0--1.4輕度供血不足：<0.9中度供血不足：0.5--0.7重度供血不足：<0.5胡紹文主編.實用糖尿病學(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P454-457糖尿病足病變的有關(guān)檢查3、血管造影用以了解下肢血管閉塞程度、部位，既可為確定截肢平面提供依據(jù)，又可為血管旁路手術(shù)做準備。4、跨皮氧分壓（TcPO2）反映微循環(huán)狀態(tài)，也反映了周圍動脈的供血。方法：采用熱敏感探頭置于足背皮膚。結(jié)果：正常:＞5.33kPa（40mmHg）周圍血供不足：＜4.0kPa（30mmHg）潰瘍不能愈合：＜2.67kPa（20mmHg）

胡紹文主編.實用糖尿病學(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P454-457糖尿病足病變的有關(guān)檢查5、超聲多普勒測量股動脈、腘動脈、足背動脈、趾間動脈等血流，可以兩側(cè)對比，并且可觀察藥物的療效。血管腔狹窄血流量加速度/減速度早期病變：25%<35%>1.2--1.4

輕度病變：<25%--50%<35%--50%>1.4--1.6

中度病變：<50%--75%<50%--70%>1.6--1.8

重度病變：<75%<70%>1.8or0胡紹文主編.實用糖尿病學(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P454-457七、Charcot關(guān)節(jié)病的檢查糖尿病足病變的有關(guān)檢查六、糖尿病足潰瘍合并感染的檢查1、局部感染征象紅腫、疼痛和觸痛?？蓱?yīng)用探針探查疑有感染的潰瘍。2、特殊檢查（目的是確定是否有深部感染）X平片、99mTc骨掃描

、111In標記的白細胞掃描、核磁共振等。X平片——見到嚴重的Charcot關(guān)節(jié)病的特征性改變99mTc骨掃描——早期骨攝入增加111In標記的白細胞掃描——區(qū)別Charcot關(guān)節(jié)病與骨髓炎。陰性結(jié)果可除外感染。胡紹文主編.實用糖尿病學(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P454-457Charcot關(guān)節(jié)病概述流行病學病因?qū)W診斷治療預防內(nèi)容提要如何處理糖尿病足潰瘍?治療治療

王愛紅,許樟榮.足底壓力緩解與糖尿病足潰瘍的防治.中國糖尿病雜志.2005,13(6):478-480全接觸石膏Aircast氣囊鞋治療半鞋氈性泡墊治療預防性糖尿病鞋液體硅樹膠注射治療半鞋全接觸石膏固定氣囊鞋治療糖尿病足傷口減壓治療Armstrong,DG,etal.Off-loadingthediabeticfootwound:arandomizedclinicaltrial.DiabetesCare2001;24:1019-22治療四、缺血性病變的處理

病變主要是由于動脈閉塞和組織缺血所致，若病變嚴重，應(yīng)行血管重建手術(shù)——血管置換、血管成形、血管旁路術(shù)、自體骨髓干細胞移植等壞疽患者在休息時有疼痛及廣泛的病變不能行血管重建手術(shù)者，應(yīng)給與有效的截肢對血管阻塞不是非常嚴重或沒有手術(shù)指征者，可采取內(nèi)科保守治療——靜脈滴注擴血管和改善血液循環(huán)的藥物，如：丹參、川芎嗪、肝素、654-2等；口服潘生丁、阿斯匹林等高壓氧艙治療也有一定療效。胡紹文主編.實用糖尿病學(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P458-460“減壓”—急性期治療的關(guān)鍵1全接觸石膏模型（使用直至紅腫消退）定制的模型鞋柔軟的鞋墊二磷酸鹽（抑制破骨細胞）1外科手術(shù)治療效果不佳2六、Charcot關(guān)節(jié)的治療治療1、RathurHM,etal.Thediabeticfoot.ClinDermatol.2007Jan-Feb;25(1):109-202、胡紹文主編.實用糖尿病學(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P460評估主要的并發(fā)癥血糖控制全身感染征象血管評估潰瘍評估評估感染和細菌培養(yǎng)評估神經(jīng)病變和疼痛評估足部畸形

治療膿腫引流內(nèi)科治療抗生素外科清創(chuàng)截肢改善氧供傷口護理減輕負荷和制動治療外部減壓傷口護理外科減壓和傷口包扎預防患者教育保護性鞋襪和支具預防性再建手術(shù)傷口完全愈合有感染無感染TamirE.Treatingthediabeticulcer:practicalapproachandgeneralconcepts.IsrMedAssocJ.2007Aug;9(8):610-5糖尿病足的預防措施防治糖尿病足的五個基礎(chǔ)措施定期仔細檢查處于危險因素中的足部找出足部的危險因素教育病人、家屬和衛(wèi)生保健人員合適的鞋襪治療未發(fā)生潰瘍的病變組織ApelqvistJ,etal.Internationalconsensusandpracticalguidelinesonthemanagementandthereventionofthediabeticfoot.InternationalWorkingGroupontheDiabeticFoot.DiabetesMetabResRev.2000Sep-Oct;16Suppl1:S84-92

每天檢查足，包括足趾若病人不能檢查足，則由他人來檢查經(jīng)常洗腳并仔細擦干，尤其是腳縫避免水溫＞37℃不要赤足不要使用化學藥物或膏劑去除雞眼和胼胝每天檢查并去除鞋內(nèi)異物若患者視力受損就不要親自修剪趾甲使用潤滑油或膏來滋潤干燥的足部，但不要涂在腳趾間每天換襪子鞋襪舒適最好穿無接縫的襪子橫著剪趾甲病人自己不要修雞眼和胼胝，應(yīng)由衛(wèi)生保健人員修理確保定期找衛(wèi)生保健人員檢查足部當發(fā)生水皰、割傷、擦傷或疼痛時應(yīng)立即向衛(wèi)生保健人員匯報糖尿病患者足保護指導原則預防ApelqvistJ,etal.Internationalconsensusandpracticalguidelinesonthemanagementandthereventionofthediabeticfoot.InternationalWorkingGrouponthe