顱腦外傷患者的麻醉管理課件

顱腦損傷概述及

麻醉管理顱腦外傷患者的麻醉管理顱腦損傷患者的病情特點病情緊急，嚴(yán)重，常伴有其他器官系統(tǒng)的損傷外力作用于頭部導(dǎo)致顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機械形變，損傷類型取決于機械形變發(fā)生的部位和嚴(yán)重程度原發(fā)性腦損傷：神經(jīng)組織和腦血管的損傷繼發(fā)性腦損傷：腦缺血、腦血腫、腦腫脹、腦水腫、顱內(nèi)壓升高等飽胃，返流誤吸風(fēng)險增高顱腦外傷患者的麻醉管理顱腦損傷的臨床分型臨床應(yīng)用分類

以顱腦損傷部位和損傷的病理形態(tài)改變?yōu)榛A(chǔ)依據(jù)硬腦膜是否完整：開放性顱腦損傷——硬腦膜破裂，腦脊液外流，顱腔與外界交通閉合性顱腦損傷——原發(fā)性和繼發(fā)性顱腦外傷患者的麻醉管理根據(jù)病情輕重分類

輕型(1)傷后昏迷時間O～30分鐘(2)有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀(3)神經(jīng)系統(tǒng)和CSF檢查無明顯改變主要包括單純性腦震蕩，可伴有或無顱骨骨折。顱腦外傷患者的麻醉管理根據(jù)病情輕重分類

中型(1)傷后昏迷時間12小時以內(nèi)(2)有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者。顱腦外傷患者的麻醉管理根據(jù)病情輕重分類

重型(1)傷后昏迷12小時以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷(2)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫顱腦外傷患者的麻醉管理根據(jù)病情輕重分類

特重型(1)腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強直或伴有其他部位的臟器傷、休克等(2)已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止顱腦外傷患者的麻醉管理

格拉斯哥昏迷分級法（Glasgowcomascoresscale,GCS）

采用睜眼(Eyeopening)、語言(Verbalresponses)、運動(Motorresponse)三方面能力進行記分，共計15項，對急性閉合性顱腦損傷進行分型。閉合性顱腦損傷的傷情評分與分型顱腦外傷患者的麻醉管理Glasgow昏迷量表

睜眼反應(yīng)

分?jǐn)?shù)自發(fā)睜眼 4呼喚可睜眼 3疼痛刺激睜眼 2無睜眼反應(yīng) 1顱腦外傷患者的麻醉管理Glasgow昏迷量表

運動反應(yīng)

分?jǐn)?shù)按指令運動 6疼痛定位 5逃避疼痛(屈曲) 4疼痛刺激屈曲 3疼痛刺激伸直 2無運動反應(yīng) 1顱腦外傷患者的麻醉管理Glasgow昏迷量表

語言反應(yīng)

分?jǐn)?shù)定向的對答 5語言含混 4無意義的言語 3無意義的聲音 2無語言反應(yīng) 1顱腦外傷患者的麻醉管理輕型：13~15分，意識障礙在20min以內(nèi)。中型：9~12分，意識障礙在20min至6h。重型：3~8分，意識障礙在6h以上。特重型：3～5分。判定昏迷的標(biāo)準(zhǔn)：①不能睜眼；②不能說出可以理解的言語；③病人不能按吩咐動作去作。（GCS評分<8）但應(yīng)排除來自酗酒、服大量鎮(zhèn)靜劑、癲癇持續(xù)狀態(tài)所致的。顱腦外傷患者的麻醉管理顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)高血壓心動過緩周期性呼吸癲癇發(fā)作CT上可見中線偏移顱腦外傷患者的麻醉管理腦疝出現(xiàn)的征象瞳孔擴大且無對光反射對側(cè)偏癱意識喪失，對外界無反應(yīng)呼吸停止顱腦外傷患者的麻醉管理急性顱腦損傷

術(shù)前評估&準(zhǔn)備有無其他臟器損傷存在固定和保護頸椎，避免暴力搬動患者建立通暢的氣道防止返流誤吸輔助檢查如CT等顱腦外傷患者的麻醉管理麻醉藥物的選擇誘導(dǎo)和蘇醒迅速，無蓄積不增加顱內(nèi)壓和腦代謝不影響腦血流及腦血管對CO2的反應(yīng)不影響血腦屏障功能，無神經(jīng)毒性

顱腦外傷患者的麻醉管理麻醉藥物對腦血流的影響增加氟烷>地氟醚>異氟醚>七氟醚司可林,阿曲庫胺(組胺釋放)降低巴比妥類藥物阿片類藥物異丙酚，咪唑安定，依托咪酯等顱腦外傷患者的麻醉管理麻醉方法的選擇快速誘導(dǎo)（異丙酚＋愛可松）大口徑吸引器必要時氣管切開或環(huán)甲膜穿刺14G留置針有創(chuàng)動脈監(jiān)測

顱腦外傷患者的麻醉管理降低顱內(nèi)壓的方法體位過度通氣(PaCO225