急性心力衰竭Acuteheartfailure課件

急性心力衰竭

Acuteheartfailure急性心力衰竭（Acuteheartfailure）概念：急性心力衰竭是指由于心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征急性右心衰：即急性肺心病，較少見，主要為大塊肺梗死--呼吸系統(tǒng)急性左心衰：臨床上較常見本節(jié)主要討論急性左心衰竭引起的急性肺水腫病因與冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心梗、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔。感染性心內(nèi)膜引起的瓣膜穿孔，腱索斷裂所致的瓣膜性急性反流。病因其他①高心病血壓急劇升高。②原有心臟病基礎(chǔ)上的快速心律失常（HR>180次/min）或嚴(yán)重緩慢性心律失常（HR<35次/min）。③輸液過多過快。臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）主要表現(xiàn)為急性肺水腫1）起病急，突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，R可達30-40次/min2）強迫坐位（端坐呼吸）、面色蒼白、發(fā)紺、大汗、煩躁3）頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫狀痰4）極重者，因腦缺氧而致神志模糊5）肺水腫早期，Bp可一度升高，隨病情持續(xù)血管反應(yīng)減弱，Bp↓，肺水腫如不能及時糾正，則終至心源性休克6）聽診：兩肺滿布濕性羅音和哮鳴音。HR↑、心尖部S1減弱，同時有舒張早期奔馬律，P2↑治療搶救措施體位患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。吸氧立即高流量鼻管吸氧（10～20ml/min）。特別嚴(yán)重者，應(yīng)給予面罩用麻醉機加壓給氧。在吸氧同時可使用抗泡沫劑（常用5%酒精）→增加氣體交換。治療搶救措施鎮(zhèn)靜嗎啡：5～10mg緩慢iv，必要時15min重復(fù)一次，共2～3次。杜冷?。?0～100mgimst。作用：鎮(zhèn)靜，也具有小血管舒張的功能→減輕心臟負(fù)荷。治療搶救措施快速利尿呋噻類：20～40mg+20%GS20mlivst(2min內(nèi)推完)，10分鐘內(nèi)起效，可持續(xù)3～4h,4h后可重復(fù)一次。作用：利尿還有擴張靜脈作用—有利于肺水腫緩解。治療搶救措施血管擴張劑用法：靜脈滴注注意：SNP含氰化物，用藥時間不宜連續(xù)超過24h。（1）硝普鈉（SNP）為A、V擴張劑一般劑量為12.5～25μg/min滴入2~5min起效，逐漸加量，根據(jù)血壓調(diào)整用量，維持收縮壓在100mmHg左右對有高血壓者Bp下降幅度以不超過80mmHg為度維持量50～100ug/min。血管擴張劑治療搶救措施（2）硝酸甘油用法：先以10ug/min開始，然后10min調(diào)整一次，每次增加5～10ug以血壓達到上述水平為度。擴張小V→降低回心血量→LVEDP及肺血管壓↓治療搶救措施洋地黃類藥物：（快速制劑）毛花甙丙靜注：首劑0.4～0.8mg+10%GS20ml緩慢iv（15min內(nèi)），2小時后可酌情再給0.2～0.4mg。適應(yīng)癥：最適用合并快速房顫并已有心室擴大伴左心室

收縮功能不全者。治療搶救措施氨茶堿作用：①可解除支氣管痙攣②并有一定正性肌力及擴血管作用用法：0.25+10%GS20ml緩慢iv（