急性心包炎課件

急性心包炎急性心包炎學(xué)習(xí)目標(biāo)1.知識(shí)要求：掌握急性心包炎的定義、臨床表現(xiàn)及用藥原則，熟悉急性心包炎的病因及診斷要點(diǎn)。2.能力目標(biāo)：掌握診斷及治療急性心包炎的技能。3.素質(zhì)目標(biāo)：能夠做到關(guān)愛病人。定義急性心包炎為心包臟層和壁層的急性炎癥性疾病?？梢詥为?dú)存在，也可以是某種全身疾病累及心包的表現(xiàn)。病因感染：病毒、細(xì)菌、真菌等自身免疫性：風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等腫瘤：原發(fā)性、繼發(fā)性代謝疾病：尿毒癥、痛風(fēng)物理因素：外傷、放射性鄰近器官疾?。杭毙孕墓?、胸膜炎、主動(dòng)脈夾層等病理本圖表示一纖維素性心包炎的形態(tài)。許多淡紅色彎彎曲曲的呈絲線狀的物質(zhì)為纖維蛋白的沉積物，它們從心外膜表面一直延伸到黃色分泌液中。這類心包炎是腎衰性尿毒癥、心肌梗塞以及急性風(fēng)濕性心臟炎的表現(xiàn)。病理這是一個(gè)纖維素性心包炎的例子。由于紅棕色的纖維蛋白沉積，心包表面從正常的平滑發(fā)光變得粗糙。病理顯微鏡下可見心包的表面沉積的淡紅纖維素向外延伸。并有炎癥存在。纖維素可以是整齊和清晰的、有時(shí)也可能是粘連在一塊。臨床表現(xiàn)癥狀：主要癥狀：心前區(qū)疼痛為多見，且常是主要癥狀，疼痛性質(zhì)：可尖銳，也可呈壓榨性，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重，可放射至頸部、左肩部、左臂等水腫、發(fā)熱體征：心包摩擦音為典型體征，胸骨左緣3、4肋間明顯與心房收縮、心室收縮和心室舒張相一致的雙相音積液增多時(shí)摩擦音消失實(shí)驗(yàn)室檢查及其他一、化驗(yàn)檢查

取決于原發(fā)病，感染者常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血沉加快等二、X線檢查可無異常，心包積液量大可見：心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱或消失，肺部無明顯充血現(xiàn)象實(shí)驗(yàn)室檢查及其他——心電圖ST段抬高：除aVR、V1導(dǎo)聯(lián)外，所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下性抬高，T波低平及倒置：一至數(shù)日后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波低平及倒置，QRS低電壓，大量積液時(shí)可見電交替無病理性Q波，常有竇速。心臟超聲液性暗區(qū)心臟壓塞時(shí)：右心房及右心室舒張期塌陷，吸氣時(shí)右心室內(nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑減小，室間隔左移心包穿刺：可以做定性檢查。也可解除心臟壓塞癥狀液性暗區(qū)及纖維條索液性暗區(qū)診斷診斷：急性起病、胸痛、心包摩擦音、特征性的心電圖、超聲心動(dòng)圖鑒別：急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞病因治療解除心臟壓塞對(duì)癥支持執(zhí)考真題45歲男性患者,發(fā)熱38.5℃,心前區(qū)劇痛8小時(shí)。伴有咳嗽氣短,ECG示除aVR外ST段均有抬高,可能的診斷性是A.主