慢性肺源性心臟病課件

慢性肺源性心臟病熟悉了解掌握慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則慢性肺源性心臟病的病因、發(fā)病機(jī)制和發(fā)生發(fā)展過程慢性肺源性心臟病的預(yù)防和預(yù)后慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管慢性病變致肺血管阻力增加產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病急性肺心病常見于急性大面積肺栓塞慢性肺源性心臟病病因：各種呼吸道及相關(guān)慢性?。╟opd最為常見）核心機(jī)制：肺動(dòng)脈高壓結(jié)果：右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病慢性肺源性心臟病——病因病因支氣管-肺疾病胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病其他以COPD最為多見，約占80%～90%，其次為哮喘、支擴(kuò)、肺結(jié)核等。較少見更少見如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征判斷某種疾病能否導(dǎo)致肺心病產(chǎn)生，看“是否長(zhǎng)期慢性缺氧”發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制心臟病變和心力衰竭多臟器損害肺動(dòng)脈高壓的形成肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒肺動(dòng)脈高壓的形成肺小血管狹窄閉塞毛細(xì)血管網(wǎng)減損肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素血液粘稠度增加及血容量增加慢性缺氧所致舉例：肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的多項(xiàng)因素中，可經(jīng)治療后明顯降低肺動(dòng)脈壓的是（）A.慢支所致血管炎B.缺氧性肺血管收縮C.肺氣腫壓迫肺毛細(xì)血管D.慢性缺氧所致肺血管重建E.肺泡壁所致肺循環(huán)阻力增大肺循環(huán)右心房→右心室→肺動(dòng)脈→小動(dòng)脈→肺臟（肺微血管進(jìn)行氧合作用）→肺部微血管→肺靜脈→左心房→左心室體循環(huán)左心室→主動(dòng)脈→小動(dòng)脈→組織微血管→小靜脈→大靜脈（上、下腔靜脈）→右心房2.心臟病變和心力衰竭肺循環(huán)阻力?右心室克服肺動(dòng)脈壓升高的阻力右室代償性肥大超過右心代償能力形成發(fā)生右心衰竭慢性肺源性心臟病——臨床表現(xiàn)（一）肺、心功能代償期（包括緩解期）一、原發(fā)病的癥狀和體征：癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難、乏力等體征：肺氣腫癥+肺底少許干濕羅音≈COPD的癥狀體征二、肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的體征：①P2亢進(jìn)，P2>A2②劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)和（或）三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣三尖瓣二尖瓣慢性肺源性心臟病——臨床表現(xiàn)（二）肺、心功能失代償期（臨床加重期）1.呼吸衰竭：Ⅱ型呼吸衰竭的表現(xiàn)2.右心衰竭：癥狀——體循環(huán)淤血癥狀（心悸、氣短、惡心、嘔吐、腹脹）

體征——上下腔靜脈回流受阻的體征女，70歲，反復(fù)咳嗽、咳痰24年，心悸、氣急3年。體檢雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕羅音，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為（）A.COPDB.COPD+肺膿腫C.COPD+肺心病D.COPD+風(fēng)濕性心瓣膜病E.COPD+冠心病（一）X線檢查（肺動(dòng)脈內(nèi)徑增粗+右心室增大）①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm或橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07，或動(dòng)態(tài)觀察增寬2mm②肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm③殘根征④圓錐部明顯凸出（右前斜位45°或其“錐高”≥7mm）⑤右心室增大慢性肺源性心臟病——輔助檢查（二）心電圖檢查心電圖對(duì)慢性肺心病的診斷陽性率為60.1％～88.2％慢性肺心病的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：額面平均電軸≥+90°V1R/S≥1重度順鐘向轉(zhuǎn)位（V5R/S≤1）RV1+SV5≥1.05mVaVRR/S或R/Q≥1V1-V3呈QS、Qr或qr（酷似心肌梗死，應(yīng)注意鑒別）肺型P波具有一條即可診斷慢性肺源性心臟病——輔助檢查（三）超聲心動(dòng)圖：①右肺動(dòng)脈內(nèi)徑≥18mm，或肺動(dòng)脈干≥20mm;②右心室流出道內(nèi)徑≥30mm;③右心室內(nèi)徑≥20mm;④右心室前壁厚度≥5mm以及左、右心室內(nèi)徑比值＜2。慢性肺源性心臟病——輔助檢查（四）動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛嘤袩o呼吸衰竭及其類型（五）血液檢查RBC、Hb可能增高，血液粘滯度增高（六）其他痰細(xì)菌學(xué)檢查、肺功能檢查有助于診斷慢性肺源性心臟病——輔助檢查根據(jù)病人有慢阻肺或慢性支氣管炎、肺氣腫病史，或其他胸肺疾病病史，或相應(yīng)癥狀、體征肺動(dòng)脈壓增高、右心室增大或右心功能不全的征象心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖有肺動(dòng)脈增寬和右心增大、肥厚的征象可以作出診斷慢性肺源性心臟病——診斷冠心病擴(kuò)張性心肌病風(fēng)濕性心臟病慢性肺源性心臟病——鑒別診斷肺、心功能代償期控制誘因合理營(yíng)養(yǎng)、增加鍛煉家庭氧療慢性肺源性心臟病——治療慢性肺源性心臟病考點(diǎn)1考點(diǎn)3考點(diǎn)4考點(diǎn)5考點(diǎn)7考點(diǎn)2病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷和鑒別診斷發(fā)病機(jī)制功能性因素；解剖學(xué)因素；血容量增多和血液粘稠度增加肺性腦病、酸堿失衡、心律失常、休克、消化道出血、DIC治療和預(yù)防以COPD最多見，占80%～90%。胸廓運(yùn)動(dòng)障礙及肺血管疾病考點(diǎn)6診斷依據(jù)：癥狀、體征、心電圖、胸片等輔助檢查鑒別診斷：與冠心病、風(fēng)心病、心肌病鑒別積極控制感染，通暢呼吸道，改善通氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭X線胸片、心電圖、超聲心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治鲈兄夤堋⒎魏托乩膊〉母鞣N癥狀和體征逐漸出現(xiàn)肺、心功能障礙的癥狀和體征慢性肺源性心臟病發(fā)病的主要因素，下列哪項(xiàng)不正確？A.肺血管阻力增加B.氣道梗阻C.肺動(dòng)脈高壓D.血液黏度增加E.低氧血癥及高碳酸血癥慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓形成最重要的原因是A.肺小血管閉塞B.肺毛細(xì)血管床減少C.血容量增加D.血液黏稠度增加E.肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣慢性肺心病肺心功能代償期的臨床表現(xiàn)不包括A.活動(dòng)后呼吸困難B.兩肺干濕性啰音C.肝頸靜脈回流征陽性D.咳嗽咳痰E.三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音不屬于慢性肺源性心臟病典型胸片表現(xiàn)的是A．右下肺動(dòng)脈干橫徑≥10mmB．肺動(dòng)脈段高度≥3mmC.肺動(dòng)脈圓錐部顯著凸出D.肺動(dòng)脈擴(kuò)張呈殘根征E.右心室增大男，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、氣短1周，咳大量膿痰，心悸、氣短于夜間平臥時(shí)更明顯，高血壓病史3年。查體：BP150／90mmHg，雙肺呼吸音低，三尖瓣區(qū)可聞及3／6級(jí)收縮期雜音。脊柱后凸畸形，心電圖示RV1+SV5=1.18mV，右束支傳導(dǎo)阻滯。該患者最可能的診斷是A.風(fēng)濕性心臟瓣膜病.B.原發(fā)性心肌病C.高血壓性心臟病D.冠心病E.慢性肺源性心臟病男，75歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘憋40余年，加重伴發(fā)熱3天。查體：R24次／分，BP145／85mmHg，昏睡，頸靜脈怒張，雙肺散在哮鳴音，雙下肺可聞及濕性啰音，心率128次／分，雙下肢輕度凹陷性水腫。該患者目前應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是A.頭顱CTB.眼底鏡C.UCGD.動(dòng)脈血?dú)夥治鯡.肝腎功能＋電解質(zhì)男，45