康復護理膀胱功能訓練技術課件

《康復護理》關注關愛關心授課教師：孟曉旭興安職業(yè)技術學院膀胱功能訓練技術項目二：護理提升生存品質——讓康復護理技術為你所用任務一：協(xié)助實施相關康復治療康復護理課程結構任務二：體驗護理任務三：吞咽障礙康復護理任務四：呼吸功能評定與訓練肺健康——呼吸功能評定肺康復——排痰技術肺健康——呼吸訓練任務五：神經源性膀胱護理管理膀胱容量及殘余尿量測定清潔間歇性導尿技術膀胱功能訓練技術任務六：腸道康復護理腸道康復護理訓練技術任務七：給予心理康復護理援助心理評估心理康復護理技術膀胱功能訓練技術是針對神經系統(tǒng)損傷或疾病導致神經功能異常而引起膀胱的儲存和排空機制發(fā)生障礙的恢復性康復治療措施。膀胱功能訓練目的促進膀胱排空降低膀胱內壓力預防和減少并發(fā)癥保護上尿路提高病人的生活質量膀胱功能訓練技術膀胱功能訓練技術定義和目的適應癥神經功能異?；颊吆喜螂卓刂普系K患者能夠主動配合，手功能良好時可以獨立完成，或由陪護者進行，以維持和改善排尿功能。脊髓損傷腦卒中腦外傷周圍神經損傷糖尿病膀胱功能訓練技術適應證和禁忌證禁忌癥當患者存在以下情況，禁忌進行反射性排尿訓練逼尿肌收縮不良引發(fā)非協(xié)調性排尿，膀胱內壓力長時間>40厘米水柱膀胱-輸尿管反流膀胱容量過小，復發(fā)性尿路感染持續(xù)存在膀胱功能訓練技術適應證和禁忌證禁忌癥當患者存在以下情況，禁忌進行反射性排尿訓練括約肌反射亢進逼尿肌括約肌失協(xié)調膀胱出口梗阻膀胱輸尿管-腎反流顱內高壓尿道異常有心律失常或心功能不全不適合行屏氣動作者適應證和禁忌證膀胱功能訓練技術膀胱功能訓練技術適應證和禁忌證1準備安靜、私密的環(huán)境，消除患者焦慮、緊張情緒。2評估有無影響排尿的因素，如心理因素、排尿習慣、中樞神經系統(tǒng)疾病、泌尿系結石和腫瘤、外科手術、外科檢查及使用影響排尿的藥物。3評估患者的排尿活動，膀胱功能和分型，制訂具體訓練計劃。4根據訓練計劃，準備相應的用物。膀胱功能訓練技術操作準備要詳細記錄患者3天的排尿情況，以確定患者排尿模式。要根據患者排尿模式和日常習慣，確立排尿間隔時間表。安排排尿間隔時間要不少于2h，在預定的時間協(xié)助并提示患者排尿。膀胱功能訓練技術操作要點1排尿習慣訓練結合患者具體情況采取適當的方式誘導排尿。誘導方式利用條件反射誘導排尿：能離床的患者，協(xié)助患者到洗手間，坐在坐廁上，打開水籠頭讓患者聽流水聲。對需臥床的患者，放置便器，用溫熱毛巾外敷膀胱區(qū)或用溫水沖洗會陰，邊沖洗邊輕輕按摩患者膀胱膨隆處。開塞露塞肛誘導排尿：采用開塞露塞肛，促使逼尿肌收縮，內括約肌松弛而導致排尿。1排尿習慣訓練膀胱功能訓練技術操作要點適用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者臥于床上，指導其全身放松，想象自己在一個安靜、寬敞的衛(wèi)生間，聽著潺潺的流水聲，準備排尿，并試圖自己排尿，然后由陪同人員緩緩放尿。想象過程中，強調患者運用全部感覺。開始時可由護士指導，當患者掌握正確方法后由患者自己訓練，護士督促、詢問情況。排尿意識訓練(即意念排尿)2膀胱功能訓練技術操作要點導尿前30min，通過尋找扳機點，如以手腕的力量，指腹輕輕叩擊恥骨上區(qū)/大腿上1/3內側，每分鐘50~100次，每次叩擊2~3min。或牽拉陰毛、擠壓陰蒂/陰莖或用手刺激肛門誘發(fā)膀胱反射性收縮，產生排尿。反射性排尿訓練3膀胱功能訓練技術操作要點(1)Crede按壓法用拳頭于臍下3cm深按壓，并向恥骨方向滾動，動作緩慢柔和，同時囑患者增加腹壓幫助尿排出。(2)Valsalva屏氣法患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助尿液排出。代償性排尿訓練4膀胱功能訓練技術操作要點要確定患者的尿失禁類型及配合程度。并告知患者及家屬盆底肌訓練目的和方法，指導患者配合。讓患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮盆底肌肉（會陰及肛門括約?。?，每次收縮維持5~10s，重復做10~20次，每日3組。在指導患者呼吸訓練時，囑患者吸氣時可收縮肛門，維持5~10s，呼氣時放松；指導患者在橋式運動下做收縮肛門的動作。盆底肌訓練5膀胱功能訓練技術操作要點讓患者坐在椅子上，由后向前緩慢地把肛門、陰道、尿道等盆底肌收縮上提，感覺想阻止肛門排氣，從1數到10，然后緩慢放松。讓患者可以坐在馬桶上，兩腿分開，開始排尿，中途有意識地收縮盆底肌肉，使尿流中斷，如此反復排尿、止尿，重復多次，使盆底肌得到鍛煉。盆底肌盆底肌訓練5膀胱功能訓練技術操作要點1.確立排尿間隔時間。①如果24h內尿失禁超過2次，將排尿間隔時間減少0.5h。②如果24h內尿失禁不超過2次，保持排尿間隔時間不變。③如果患者48h內都沒有出現尿失禁，將排尿間隔時間增加0.5h，直至達到4h排尿1次的理想狀態(tài)。2.防止膀胱過度充盈。膀胱功能訓練技術注意事項及防范處理1排尿習慣訓練時的注意事項訓練前必須做好初步的評估，以判斷是否可以進行訓練。過高的膀胱壓力可導致膀胱損傷和尿液反流到腎?？赡艹霈F患者及家屬不能正確地配合的問題。注意事項及防范處理膀胱功能訓練技術