美容皮膚治療技術BEAUTYSKIN21課件

BEAUTYSKIN美容皮膚治療技術第十五章

血管性皮膚疾病CONTENTS目錄概述1病因2臨床表現(xiàn)3診斷與鑒別診斷4治療5草莓狀血管瘤概述01又稱毛細血管瘤或單純性血管瘤。主要由毛細血管和小靜脈構(gòu)成的良性腫瘤就診月齡6病因02病因不清楚原因可能是胚胎內(nèi)將發(fā)育為血管的組織，未與正常發(fā)育中的血管系統(tǒng)相連結(jié)，留在較表淺的皮膚上，就發(fā)育為血管瘤。又因較常見于早產(chǎn)兒或低體重兒，所以有人推測與胚胎發(fā)育不成熟有關。臨床表現(xiàn)03臨床表現(xiàn)往往出生1個月時才出現(xiàn)，女性患兒是男性的3倍。累及皮膚、粘膜和其他軟組織（肝臟、胃腸道、淋巴結(jié)等）。80%為單發(fā)孤立，草莓狀或分葉狀，外形各異，圓頂型、圓凸型、斑片樣、瘤樣或幾種形態(tài)的綜合。高于皮面，壓之完全不褪色。初為紅色的斑點，迅速增大，至1-2歲停止生長，慢慢自愈，多數(shù)在5－7歲時自行消退。

增長期

（發(fā)生后的3-6個月）生長最快

自動消退期

（始于6-12個月）

經(jīng)歷增長期和自動消退期。診斷與鑒別診斷04診斷根據(jù)出生后數(shù)周開始出現(xiàn)，數(shù)月內(nèi)增長迅速，一到兩歲后逐漸退化。皮損表現(xiàn)為好發(fā)于面部的暗紅色或鮮紅色草莓狀軟腫物等特點，可作出診斷。治療05治療

1.外用:

（1）咪喹莫特乳膏（2）血管瘤霜（醫(yī)院自制-心得安）（3）鹵米松或尤卓爾軟膏

2.注射:

（1）得寶松或去炎舒松（2）平陽霉素

3.口服：（1）皮質(zhì)類固醇（2）心得安外用藥：

1.咪喹莫特乳膏每天1~3次至每周2次不等；

2.血管瘤霜：每天1~2次；

3.丙酸氟替卡松乳膏或尤卓爾軟膏：每天1~2次。16局部注射:

1.得寶松或去炎舒松：劑量按成人每次1支換算；

2.平陽霉素或博來霉素：劑量計算同上。均每1~2月注射1次。17

注射治療：

按血管瘤類型、體積大小和彩超血流速度，將一定劑量、比例和體積的得寶松或平陽霉素混合。從瘤體邊緣進針，向瘤體內(nèi)傘狀注射（草莓狀血管瘤以瘤體深度上1/3為進針點，海綿狀血管瘤以瘤體深度下1/3為進針點，混合型血管瘤以瘤體深度中央進針，多點注射），注射完畢用無菌棉球按壓針眼約2~5min。如瘤體過大，可采用多點注射。18注射藥物劑量、容量及比例的評估依據(jù)：大小藥物劑量、容量類型藥物劑量、容量動脈平陽霉素靜脈得寶松器官防止皮膚壞死部位與皮膚血管的關系防止沿血管萎縮深淺

平陽霉素19草莓狀血管瘤注射位置20

注意事項：

1.正確評估藥物劑量及比例；

2.注射時需避開大血管，防止藥物沿血管內(nèi)或血管壁擴散，影響治療效果，引起附近皮膚萎縮。

3.盡量避免在瘤體表面進針，否則容易導致皮膚壞死。

4.注射后壓迫，以免針眼出血較多、藥液外滲，從而降低治療效果。21口服糖皮質(zhì)類固醇的指征及方法：

1.指征：

（1）血管瘤若增長迅速，范圍大，影響美容；（2）累及重要器官或特殊部位，如眼、口、鼻、肛門、外生殖器等處；（3）伴血小板減少及紫癜（Kasabachi-Merritt綜合征）。

2.方法：強的松4mg/kg（<40mg），隔日晨服一次，共8周，以后每周減1/2，至隔日服5mg，一療程為10~11周（我們實際推薦<3周）。第一療程后無效，改用他法。如有效，可停藥4~6周后再行2~4療程。22

療效評定標準：Ⅰ級為無效，瘤體無縮小，保持不變或持續(xù)增大；Ⅱ級為好轉(zhuǎn)，瘤體縮小<2/3；Ⅲ級為基本治愈，瘤體縮小>80%，皮膚色澤接近正常；Ⅳ級為治愈，瘤體完全消失無復發(fā)。

結(jié)果：我們目前已經(jīng)治療了50000多例患者，現(xiàn)只統(tǒng)計了部分病例，治療經(jīng)過6個月至1年、3~5次局部注射加外用藥后，Ⅰ級為0，Ⅱ級為24%，達到Ⅲ級的有35例，占70%，達到Ⅳ級的有3例，占76%。

如果治療更長時間（大多數(shù)1.5~2年），治愈率超過95%，未愈者多為嚴重的肢體脈管畸形等。23藥物優(yōu)點缺點咪喹莫特乳膏作用強、見效快刺激血管瘤霜安全有效，無刺激作用稍弱丙酸氟替卡松乳膏有效皮膚脫色得寶松或去炎舒松作用強，見效快皮膚萎縮、脫色平陽霉素作用強、見效快皮膚壞死皮質(zhì)類固醇（口服）全身作用，有效率高系統(tǒng)副作用心得安（口服）全身作用影響心率，有效率及治愈率低24病例展示25患者女，33天。多發(fā)性草莓狀血管瘤并肝臟血管瘤。治療半年，隨訪半年，口服阿賽松加外用咪喹莫特乳膏、尤卓爾。26患者男，6個月，草莓狀血管瘤。外用咪喹莫特乳膏加血管瘤霜，治療11個月。①③②27患者女，3個月。海綿狀血管瘤。注射得寶松及平陽霉素，治療4個月。②

①

③28患者女，4個月，混合性血管瘤。肌注得寶松加平陽霉素，外用咪喹莫特乳膏加血管瘤霜，治療1年。①②③29成人鮮紅斑痣及毛細血管擴張癥的IPL光子治療30教訓31病例1.去炎舒松A局部注射引起雙眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞1例患者女，37歲。6h前因患左側(cè)面神經(jīng)麻痹，于左顳下頜關節(jié)內(nèi)及左耳后注射去炎舒松A混懸液。注射完畢后患者立即感到頭痛、頭暈、雙眼發(fā)黑不能視物。診斷為雙眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，經(jīng)治療無效而轉(zhuǎn)院。該藥分子量大，如直接注入血管內(nèi)，經(jīng)過視網(wǎng)膜中央動脈可形成藥物性栓塞。因此，注射此藥時要正確操作，推藥時需轉(zhuǎn)動針頭，無回血時再推藥，注射量應小，慢推，避免發(fā)生意外?！吨袊鴮嵱醚劭齐s志》2002年第01期作者：徐軍，劉丹病例2.去炎舒松A局部注射引起雙眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞及多發(fā)腦栓塞1例患者男，5歲。因面部血管瘤局部注射去炎舒松A，不久即出現(xiàn)頭暈、頭痛、意識障礙、視物不清等，緊急送急診檢查會診，CT顯示多發(fā)性栓塞灶，眼底動脈栓塞，住院治療1月余，神經(jīng)癥狀基本消失，但是雙眼