糖尿病病理學(xué)課件

演講人：日期：糖尿病病理學(xué)課件目錄CONTENTS糖尿病概述胰島素與血糖調(diào)節(jié)糖尿病微血管病變糖尿病大血管并發(fā)癥急性代謝紊亂處理方案慢性并發(fā)癥管理策略01糖尿病概述病因?qū)W遺傳因素、環(huán)境因素（如肥胖、不良生活方式）、年齡增長(zhǎng)等均可導(dǎo)致糖尿病發(fā)生。糖尿病定義一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。發(fā)病機(jī)制胰島素分泌不足或作用受損，導(dǎo)致糖代謝異常，引起高血糖。長(zhǎng)期高血糖可引發(fā)多種并發(fā)癥。定義與發(fā)病機(jī)制多飲、多尿、多食和體重減輕等典型癥狀，以及疲乏無力、視力模糊等非典型癥狀。臨床表現(xiàn)1型糖尿?。ㄒ葝u素絕對(duì)不足）、2型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗或分泌不足）、其他特殊類型糖尿?。ㄈ缛焉锾悄虿。?。糖尿病分型長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等器官和組織受損，引起多種并發(fā)癥。并發(fā)癥臨床表現(xiàn)與分型010203診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，可診斷為糖尿病。診斷流程鑒別診斷采集病史、體格檢查、血糖檢測(cè)（空腹血糖、隨機(jī)血糖或OGTT）等步驟進(jìn)行診斷。需與其他原因引起的血糖升高進(jìn)行鑒別，如應(yīng)激性高血糖、藥物性高血糖等?？刂企w重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、合理飲食、戒煙限酒等生活方式干預(yù)措施，以及藥物預(yù)防（如二甲雙胍等）。預(yù)防措施糖尿病是一種可預(yù)防的疾病，通過有效的預(yù)防措施可以降低糖尿病的發(fā)病率和死亡率。同時(shí)，早期發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病也可以減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。重要性預(yù)防措施與重要性02胰島素與血糖調(diào)節(jié)胰島素生理作用降低血糖、促進(jìn)糖原合成、促進(jìn)脂肪合成與貯存、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成等。胰島素分泌調(diào)節(jié)受血糖濃度、進(jìn)食、神經(jīng)體液等多種因素調(diào)節(jié)，其中血糖濃度是最主要因素。胰島素分泌方式以基礎(chǔ)分泌和進(jìn)食后分泌為主要方式，基礎(chǔ)分泌維持基礎(chǔ)血糖水平，進(jìn)食后分泌迅速增加以滿足生理需求。胰島素生理作用及分泌調(diào)節(jié)胰島素抵抗與分泌缺陷原因剖析胰島素抵抗原因長(zhǎng)期高血糖、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致胰島素受體數(shù)量減少或功能降低。胰島素抵抗后果血糖升高、血脂異常、肥胖等代謝綜合征表現(xiàn)。胰島素分泌缺陷原因胰島β細(xì)胞受損、自身免疫破壞、遺傳因素等導(dǎo)致胰島素分泌不足或缺失。分泌缺陷后果血糖調(diào)節(jié)失衡，易發(fā)生糖尿病等疾病。高血糖對(duì)機(jī)體影響機(jī)制探討高血糖對(duì)胰島β細(xì)胞影響長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能衰竭，胰島素分泌減少。02040301高血糖對(duì)免疫系統(tǒng)影響降低機(jī)體免疫力，易感染細(xì)菌、病毒等病原體。高血糖對(duì)周圍組織影響損害血管內(nèi)皮細(xì)胞、導(dǎo)致神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等慢性并發(fā)癥。高血糖與代謝紊亂關(guān)系高血糖是代謝紊亂的重要標(biāo)志，與肥胖、高血壓、高血脂等密切相關(guān)。減少高熱量、高脂肪、高糖分食物的攝入，增加膳食纖維、維生素等營(yíng)養(yǎng)素的攝入。進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、慢跑、游泳等，提高身體代謝水平和胰島素敏感性。使用胰島素增敏劑、口服降糖藥等改善胰島素抵抗和分泌缺陷。戒煙限酒、保持良好心態(tài)、控制體重等也有助于改善胰島素敏感性。改善胰島素敏感性方法控制飲食增加運(yùn)動(dòng)藥物治療生活方式干預(yù)03糖尿病微血管病變發(fā)生機(jī)制微血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，基底膜增厚，毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致微血管狹窄、閉塞和血栓形成。危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期高血糖、高血壓、高血脂、吸煙、肥胖等。微血管病變發(fā)生機(jī)制及危險(xiǎn)因素視力模糊、視力下降、視野缺失、失明等。臨床表現(xiàn)眼底檢查可見微血管瘤、出血、滲出、棉絮狀軟性滲出等，F(xiàn)FA檢查可確定血管滲漏部位。診斷依據(jù)視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)腎臟損害評(píng)估指標(biāo)及治療方法治療方法控制血糖、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素，使用ACEI/ARB類藥物保護(hù)腎臟，必要時(shí)進(jìn)行透析或腎移植。評(píng)估指標(biāo)尿微量白蛋白、血肌酐、腎小球?yàn)V過率等。保持血糖在正常范圍內(nèi)，避免高血糖對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害?？刂蒲鞘褂镁S生素B12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，改善神經(jīng)功能。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，及早發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。定期檢查神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防措施01020304糖尿病大血管并發(fā)癥動(dòng)脈粥樣硬化形成原因及危險(xiǎn)因素胰島素抵抗胰島素抵抗是動(dòng)脈粥樣硬化形成的重要機(jī)制之一，可促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖和脂質(zhì)沉積。炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化過程中起著關(guān)鍵作用，可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞損傷和脂質(zhì)沉積。脂質(zhì)代謝異常脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)，主要表現(xiàn)為血脂水平升高和脂蛋白代謝紊亂。遺傳因素遺傳因素在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病中起著重要作用，家族遺傳傾向明顯。冠心病和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法血壓測(cè)量血壓升高是冠心病和腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，需定期測(cè)量及評(píng)估。血脂檢測(cè)血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)定期檢測(cè)血脂水平。血糖監(jiān)測(cè)糖尿病是冠心病和腦卒中的等危癥，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖水平。吸煙與飲酒吸煙和過量飲酒可增加冠心病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，需評(píng)估并干預(yù)。病史詢問詢問患者有無間歇性跛行、靜息痛等下肢缺血癥狀。體格檢查檢查下肢皮溫、皮膚色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)等體征。影像學(xué)檢查超聲、CT、MRI等檢查可明確下肢動(dòng)脈閉塞的部位和程度。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血脂、血糖等實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷。下肢動(dòng)脈閉塞性疾病診斷流程抗凝治療對(duì)于高危患者，如房顫患者，需長(zhǎng)期使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成。預(yù)防性抗凝和抗血小板聚集治療策略01抗血小板聚集治療常用阿司匹林等抗血小板藥物，可降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。02聯(lián)合用藥抗凝和抗血小板聚集藥物可聯(lián)合使用，但需權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)。03定期隨訪需定期監(jiān)測(cè)凝血功能和血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。0405急性代謝紊亂處理方案發(fā)病機(jī)制胰島素嚴(yán)重不足，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，酮體生成過多。臨床表現(xiàn)血糖升高，尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，呼氣有爛蘋果味，脫水，休克，昏迷等。酮癥酸中毒發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)識(shí)別要點(diǎn)血糖極高，血漿滲透壓升高，脫水，意識(shí)障礙，無明顯酮癥酸中毒表現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)識(shí)別要點(diǎn)血糖≥33.3mmol/L，血漿滲透壓≥320mOsm/L。0102原因剖析組織缺氧導(dǎo)致乳酸生成過多，或肝腎功能不全導(dǎo)致乳酸代謝障礙。處置原則積極補(bǔ)液，改善組織缺氧，糾正酸中毒，注意補(bǔ)鉀。乳酸酸中毒原因剖析和處置原則出現(xiàn)心悸、手抖、出汗、頭暈、昏迷等低血糖癥狀時(shí)，立即檢測(cè)血糖。識(shí)別低血糖緊急處理預(yù)防措施口服或靜脈注射葡萄糖，迅速提高血糖水平。合理飲食，避免空腹過久，定期監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整降糖藥物劑量。低血糖事件應(yīng)對(duì)策略06慢性并發(fā)癥管理策略他汀類藥物可降低血脂，減輕動(dòng)脈粥樣硬化，是預(yù)防心血管疾病的重要藥物。血脂調(diào)節(jié)藥物ACEI/ARB類藥物可控制血壓，減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)具有腎臟保護(hù)作用。降壓藥物阿司匹林等抗血小板藥物可防止血栓形成，降低心血管事件發(fā)生率。抗血小板藥物心血管系統(tǒng)保護(hù)藥物選擇依據(jù)010203腎功能保護(hù)措施和監(jiān)測(cè)指標(biāo)設(shè)置血糖控制通過合理的降糖治療，保持血糖穩(wěn)定，減少腎臟損害。血壓控制控制高血壓，減輕腎小球壓力，延緩腎小球硬化進(jìn)程。血脂調(diào)節(jié)降低血脂水平，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減緩腎功能下降。監(jiān)測(cè)指標(biāo)定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮、尿白蛋白等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理腎臟問題。視網(wǎng)膜脫落風(fēng)險(xiǎn)降低方法控制血糖長(zhǎng)期高血糖是導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要原因，需嚴(yán)格控制血糖。定期眼科檢查及早發(fā)現(xiàn)并處理視網(wǎng)膜病變，避免病情惡化導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落。激光治療對(duì)于存在高危病變的患者，可進(jìn)行激光治療以預(yù)防視網(wǎng)膜脫落。避免劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致視