《急性心衰的診斷與治療》課件

《急性心衰的診斷與治療》本課件將介紹急性心衰的定義、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、并發(fā)癥、預(yù)后評估以及預(yù)防措施等方面內(nèi)容，旨在幫助醫(yī)護人員更好地理解和掌握急性心衰的診治方法。急性心衰的定義定義急性心衰是指心室泵血功能突然下降，導(dǎo)致心臟無法有效地將血液泵送到身體其他器官，從而引起一系列癥狀。發(fā)病特點急性心衰是一種急癥，通常發(fā)生突然，病情進展迅速，需要立即采取干預(yù)措施。急性心衰的發(fā)病機制心肌受損急性心肌梗死、心肌炎、心瓣膜病變等導(dǎo)致心肌收縮能力下降。心室負荷增加高血壓、主動脈瓣狹窄等導(dǎo)致心室負荷增加，心室過度擴張，收縮能力下降。心律失常心房顫動、心室顫動等導(dǎo)致心臟泵血效率降低。急性心衰的臨床表現(xiàn)呼吸困難呼吸急促、氣喘、夜間陣發(fā)性呼吸困難。疲勞體力活動耐受力下降，容易疲乏。水腫下肢水腫、踝部水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身水腫。其他心悸、胸悶、咳嗽、咯血、食欲不振、肝腫大等。急性心衰的診斷血液生化檢查心肌酶、電解質(zhì)、腎功能等指標(biāo)。心電圖檢查心律失常、心肌缺血、心室肥大等。超聲心動圖心室功能、心瓣膜功能、心臟大小等。其他影像學(xué)檢查胸部X線、心血管造影、CT、MRI等。血液生化檢查心肌酶心肌損傷標(biāo)志物，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（TnI）等。電解質(zhì)評估電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、高鈉血癥等。腎功能評估腎臟功能，如血肌酐、尿素氮等。心電圖檢查1心律失常心房顫動、心室顫動等。2心肌缺血ST段壓低、T波倒置等。3心室肥大QRS波增寬、電壓增高等。超聲心動圖心室功能射血分數(shù)（EF）、心臟收縮功能等。心瓣膜功能瓣膜關(guān)閉不全、瓣膜狹窄等。心臟大小心室大小、心房大小等。其他影像學(xué)檢查1胸部X線肺部積液、心臟擴大等。2心血管造影冠狀動脈病變、瓣膜病變等。3CT心臟結(jié)構(gòu)、心血管病變等。4MRI心臟功能、心肌活檢等。急性心衰的分類1急性心肺水腫肺部積液導(dǎo)致呼吸困難。2急性右心衰竭右心室功能下降，導(dǎo)致體循環(huán)淤血。3急性左心衰竭左心室功能下降，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血。急性心肺水腫1呼吸困難嚴(yán)重呼吸困難、氣喘、呼吸急促。2咳粉紅色泡沫痰肺部積液導(dǎo)致的典型癥狀。3心率加快心室收縮頻率加快，以維持心輸出量。急性右心衰竭下肢水腫體循環(huán)淤血導(dǎo)致的典型癥狀。肝腫大體循環(huán)淤血導(dǎo)致的肝臟充血。頸靜脈怒張體循環(huán)淤血導(dǎo)致的頸部靜脈擴張。急性左心衰竭急性心衰的治療目標(biāo)改善呼吸困難減輕肺部積液，改善氧氣供應(yīng)。減輕循環(huán)淤血降低心臟負荷，改善血液循環(huán)?？刂瓢Y狀緩解心衰癥狀，提高患者生活質(zhì)量。預(yù)防并發(fā)癥降低心律失常、休克等并發(fā)癥的風(fēng)險。急性呼吸道管理1氧療補充氧氣，改善組織缺氧。2無創(chuàng)通氣幫助患者改善呼吸功能。3機械通氣嚴(yán)重呼吸衰竭患者需要機械通氣輔助呼吸。循環(huán)支持血管活性藥物多巴胺、多巴酚丁胺等，提高心臟收縮力，改善血液循環(huán)。機械循環(huán)輔助嚴(yán)重心衰患者需要機械循環(huán)輔助，如心室輔助裝置、人工心臟等。利尿劑1呋塞米快速利尿，緩解肺部積液。2氫氯噻嗪長效利尿，控制水腫。3螺內(nèi)酯保鉀利尿，防止低鉀血癥。正性肌力藥物洋地黃增加心肌收縮力，改善心臟泵血功能。多巴胺提高心臟收縮力，改善血液循環(huán)。多巴酚丁胺提高心臟收縮力，改善血液循環(huán)。血管擴張劑硝酸甘油擴張血管，降低心臟負荷。硝普鈉擴張血管，降低血壓，改善血液循環(huán)。其他藥物1ACE抑制劑降低血壓，減輕心臟負荷。2ARB阻滯劑降低血壓，減輕心臟負荷。3β受體阻滯劑降低心率，減少心臟氧耗。急性心衰的并發(fā)癥1心律失常心房顫動、心室顫動等。2休克心臟泵血功能嚴(yán)重下降，導(dǎo)致血壓下降，組織灌注不足。3急性腎功能衰竭腎臟血流減少，腎功能下降。4急性肺動脈栓塞肺動脈血管栓塞，導(dǎo)致肺循環(huán)阻斷。5急性心肌梗死心肌缺血，導(dǎo)致心肌壞死。心律失常1心房顫動心房快速、不規(guī)則跳動，導(dǎo)致心輸出量下降。2心室顫動心室快速、不規(guī)則跳動，導(dǎo)致心臟停止泵血。3室性心動過速心室快速跳動，導(dǎo)致心輸出量下降。休克血壓下降心臟泵血功能嚴(yán)重下降，導(dǎo)致血壓下降。脈搏微弱心臟泵血功能嚴(yán)重下降，導(dǎo)致脈搏微弱。皮膚蒼白心臟泵血功能嚴(yán)重下降，導(dǎo)致組織灌注不足，皮膚蒼白。急性腎功能衰竭急性肺動脈栓塞癥狀呼吸困難、胸痛、咯血等。診斷肺動脈造影、CT等影像學(xué)檢查。治療溶栓治療、抗凝治療等。急性心肌梗死1癥狀胸痛、心悸、呼吸困難等。2診斷心電圖、心臟酶等檢查。3治療溶栓治療、血管成形術(shù)等。急性心衰的預(yù)后評估NYHA分級根據(jù)患者心衰癥狀的嚴(yán)重程度進行分級。INTERMACS分級根據(jù)患者心衰的嚴(yán)重程度和治療方法進行分級。NYHA分級1I級無癥狀，體力活動不受限制。2II級輕度癥狀，輕體力活動即出現(xiàn)癥狀。3III級中度癥狀，輕微體力活動即出現(xiàn)癥狀。4IV級重度癥狀，休息時亦出現(xiàn)癥狀。INTERMACS分級1級無癥狀，無需治療。2級輕度癥狀，藥物治療即可控制。3級中度癥狀，需要機械循環(huán)輔助。4級重度癥狀，需要心臟移植。5級危重狀態(tài)，死亡風(fēng)險很高。急性心衰預(yù)防措施控制血壓定期測量血壓，控制血壓水平。控制血糖定期測量血糖，控制血糖水平。戒煙限酒戒煙限酒，降低心血管疾病風(fēng)險。健康飲食低鹽低