化膿性腦膜炎曲麗莉課件

化膿性腦膜炎主講人：曲麗莉

案例

牛牛，2個(gè)月，男嬰，1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39~40℃，無(wú)寒戰(zhàn)，精神差，嗜睡，伴嘔吐，進(jìn)食后明顯，非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，每日3～4次，家長(zhǎng)趕緊帶孩子就醫(yī)。

請(qǐng)思考：評(píng)估牛?？赡馨l(fā)生了什么疾??？應(yīng)采取哪些照護(hù)措施？概

念病因臨床表現(xiàn)④治療要點(diǎn)⑤照護(hù)措施⑥預(yù)防目錄概念簡(jiǎn)稱(chēng)化腦，是由各種化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病臨床特征：急性發(fā)熱、嘔吐、頭痛、驚厥、意識(shí)障礙、腦膜刺激征和腦脊液化膿性改變嬰幼兒發(fā)病居多，6個(gè)月以下嬰兒預(yù)后更嚴(yán)重病因及感染途徑病原體致病菌：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌新生兒和出生2個(gè)月內(nèi)：革蘭陰性桿菌（最常見(jiàn)的為大腸桿菌）和金黃色葡萄球菌3個(gè)月至3歲：流感嗜血桿菌年長(zhǎng)兒：肺炎鏈球菌或腦膜炎球菌病因及感染途徑感染途徑血行播散：是最常見(jiàn)的途徑，細(xì)菌常經(jīng)呼吸道侵入，也可經(jīng)皮膚、新生兒臍部、胃腸道粘膜等部位感染進(jìn)入經(jīng)血循環(huán)到達(dá)腦膜少數(shù)由臨近組織感染，如乳突炎、鼻竇炎、中耳炎波及腦膜顱骨骨折、皮膚竇道等情況細(xì)菌可直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔感染腦膜易感因素新生兒缺乏IgM易致革蘭陰性桿菌感染嬰幼兒血-腦屏障功能差，3個(gè)月開(kāi)始發(fā)育，1歲逐漸接近成人臨床表現(xiàn)典型癥狀感染中毒癥狀起病較急，突發(fā)高熱、進(jìn)行性意識(shí)障礙、煩躁不安、易激惹等少數(shù)可有局部抽搐或全身性驚厥發(fā)作腦膜炎球菌所致的流行性腦脊髓膜炎易發(fā)生皮膚淤點(diǎn)、淤斑及休克臨床表現(xiàn)典型癥狀顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)年長(zhǎng)兒：較為明顯，表現(xiàn)為劇烈頭痛，噴射性嘔吐嬰兒：前囟飽滿、張力增高，顱縫增寬、頭圍增大嚴(yán)重者合并腦疝時(shí)：呼吸不規(guī)則、突然意識(shí)障礙加重、雙側(cè)瞳孔不等大等臨床表現(xiàn)典型癥狀腦膜刺激征

以頸項(xiàng)強(qiáng)直最常見(jiàn)、Kernig征和Brudzinski征陽(yáng)性，1歲半以下患兒不明顯臨床表現(xiàn)不典型癥狀新生兒和3個(gè)月以下嬰兒化腦常不典型，起病比較隱匿體溫可高可低，甚至體溫不升；顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)不明顯，可有少動(dòng)、不哭或哭聲微弱、吸吮無(wú)力、拒食，吐奶、尖叫等，可見(jiàn)前囟張力高或顱縫裂開(kāi)；一般無(wú)典型驚厥；腦膜刺激征不明顯臨床表現(xiàn)并發(fā)癥硬腦膜下積液、腦室管膜炎、腦積水、腦神經(jīng)損傷和肢體癱瘓等腦積水—落日眼面癱治療要點(diǎn)抗生素：原則上做到早期、足量、足療程、聯(lián)合、靜脈用藥，采取對(duì)病原菌敏感，可穿透血-腦脊液屏障的抗生素，力求24小時(shí)內(nèi)殺滅致病菌控制感染腎上腺糖皮質(zhì)激素：抑制炎癥因子產(chǎn)生，減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓照護(hù)措施維持正常體溫保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮高熱：絕對(duì)臥床休息，每4小時(shí)測(cè)體溫1次，觀察熱型及伴隨癥狀。發(fā)熱時(shí)給予物理或藥物降溫，并觀察降溫效果。體溫不升者應(yīng)注意保暖鼓勵(lì)多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。及時(shí)更換汗?jié)竦囊卤?，注意皮膚和口腔護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素照護(hù)措施保證營(yíng)養(yǎng)攝入制定飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食神志清醒：給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化的飲食，少食多餐，防止嘔吐的發(fā)生，注意食物的調(diào)配，增加患兒食欲頻繁嘔吐或昏迷不進(jìn)食：鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以維持水電解質(zhì)平衡，保證熱量和液體的攝入照護(hù)措施防止外傷協(xié)助日常生活護(hù)理。做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止反流或誤吸窒息保持安靜，減少刺激，煩躁不安或頻繁抽搐者應(yīng)注意防止墜床、舌咬傷等昏迷臥床患兒應(yīng)注意防止發(fā)生壓瘡，做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清除大小便，保持臀部干燥照護(hù)措施病情觀察顱內(nèi)壓升高：煩躁不安、劇烈頭痛、意識(shí)障礙、頻繁嘔吐、肌張力增高、前囟膨隆或緊張等腦疝及中樞性呼吸衰竭：呼吸不規(guī)則、瞳孔不等大或忽大忽小、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失、血壓升高照護(hù)措施家庭照護(hù)多關(guān)心、安慰和愛(ài)護(hù)患兒，使患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。及時(shí)解除患兒的不適，促進(jìn)舒適。向家長(zhǎng)普及相關(guān)疾病知識(shí)，消除家長(zhǎng)焦慮。指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒是否發(fā)生后遺癥，如觀察患兒的反應(yīng)和肢體活動(dòng)情況，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)智力障礙、耳聾、肢體癱瘓等。對(duì)恢復(fù)期或有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握功能訓(xùn)練方法，以促使患兒盡快恢復(fù)，并鼓勵(lì)家長(zhǎng)堅(jiān)持，做好心理支持。預(yù)防加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染。應(yīng)重視嬰幼兒呼吸道感染，對(duì)呼吸道感染、中耳炎、鼻竇炎、皮膚感染等及時(shí)、徹底治療。采用腦膜炎雙球菌莢膜多糖疫苗在流行地區(qū)進(jìn)行預(yù)防接種。與流感嗜血桿菌性腦膜炎接觸的易感兒應(yīng)服用利福平4天，每日20mg/kg；腦膜炎雙球菌性腦膜炎的全部易感者均應(yīng)服用利福平（每日20mg/kg）或磺胺類(lèi)藥物2日。案例

牛牛，2個(gè)月，男嬰，1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體