肺氣腫閻英杰山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校課件

主講教師

閻英杰山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校肺氣腫案例患者男，75歲，現(xiàn)病史：大量吸煙40年，每天20-40根，二十年來一直有間斷咳嗽、咳痰，冬天尤甚，曾咯血3次，每次約150ml左右。8個月來氣短、咳嗽加重，咳較多黏液膿性痰，伴腹脹及下肢浮腫。兩月來，痰量增多并呈端坐呼吸。既往史：無風濕病史及梅毒病史。體格檢查：T36.7℃，BP100/90mmHg。體格消瘦，呼吸急促，脈快而弱。唇及指甲發(fā)紺，下肢及背部浮腫，頸靜脈怒張，胸廓前后徑增大呈圓桶狀，兩肺叩診過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣相延長，心界向兩側(cè)擴大，肺動脈瓣區(qū)第二心音大于主動脈瓣區(qū)第二心音且較亢進，各瓣膜無明顯雜音，有腹水，肝、脾未觸及。輔助檢查：血液WBC9.6×109/L，N%80%，RBC4.8×1012/L，HGB143g/L。痰呈黏液膿性，未檢出結(jié)核桿菌。尿常規(guī)（-）。病

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學(xué)pathology三、肺氣腫病

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學(xué)pathology概念：肺氣腫是指呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡這些末梢肺組織因過度充氣而持久性擴張，并伴有肺泡間隔破壞、肺組織彈性減弱、肺體積膨大、功能降低的一種病理狀態(tài)。

三、肺氣腫病

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學(xué)pathology病因：繼發(fā)于其他慢性肺疾病，如慢性支氣管炎發(fā)病機制：1、阻塞性通氣障礙（小氣道阻塞）2、細支氣管壁與末梢肺組織的結(jié)構(gòu)損傷（支撐組織破壞）先天性α1抗胰蛋白酶缺乏：α1抗胰蛋白酶是彈性蛋白酶的抑制物三、肺氣腫-病理變化病

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學(xué)pathology1、肺泡性肺氣腫：按其發(fā)生部位和范圍分為三型：（1）小葉中央型：呼吸性細支氣管（2）小葉周圍型：肺泡管和肺泡囊（3）全小葉型：整個小葉三、肺氣腫-病理變化病

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學(xué)pathology1、肺泡性肺氣腫：大體：病變肺增大，邊緣圓鈍，灰白色，切面見擴大的肺泡囊腔。肺大皰：直徑大于2cm。鏡下：肺泡擴張，間隔變窄或斷裂，肺泡融合形成較大囊腔。三、肺氣腫-病理變化病

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學(xué)pathology肺泡擴張，部分肺泡間隔斷裂，相鄰肺泡融合，形成較大囊腔。肺切面可見大量囊腔。肺表面可見多個擴張含氣囊腔，部分融合。三、肺氣腫-病理變化病

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學(xué)pathology2、間質(zhì)性肺氣腫：肋骨骨折、胸壁穿透傷、哮喘、劇烈咳喘大體：小葉間隔處可見囊狀小氣泡，分布在肺表面胸膜下者，沿小葉間隔呈串珠狀排列。肺門、縱隔，頸部、胸部皮下組織，形成皮下氣腫，觸診有捻發(fā)感。三、肺氣腫病

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學(xué)pathology臨床病理聯(lián)系胸悶、氣短、發(fā)紺、呼吸困難、呼吸性酸中毒桶狀胸，觸診語顫減弱，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱X線檢查：兩肺透明度增加。并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、右心衰竭、呼吸衰竭、肺性腦病。案例患者男，75歲，現(xiàn)病史：大量吸煙40年，每天20-40根，二十年來一直有間斷咳嗽、咳痰，冬天尤甚，曾咯血3次，每次約150ml左右。8個月來氣短、咳嗽加重，咳較多黏液膿性痰，伴腹脹及下肢浮腫。兩月來，痰量增多并呈端坐呼吸。既往史：無風濕病史及梅毒病史。體格檢查：T36.7℃，BP100/90mmHg。體格消瘦，呼吸急促，脈快而弱。唇及指甲發(fā)紺，下肢及背部浮腫，頸靜脈怒張，胸廓前后徑增大呈圓桶狀，兩肺叩診過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣相延長，心界向兩側(cè)擴大，肺動脈瓣區(qū)第二心音大于主動脈瓣區(qū)第二心音且較亢進，各瓣膜無明顯雜音，有腹水，肝、脾未觸及。輔助檢查：血液WBC9.6×109/L，N%80