2025年醫(yī)療保險理賠協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)文本

2025年醫(yī)療保險理賠協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)文本一、協(xié)議書概述本協(xié)議書是____年醫(yī)療保險理賠的規(guī)范性文件，旨在明確醫(yī)療保險基金與醫(yī)療保險待遇享受人（以下簡稱“甲方”）之間的權(quán)利和義務(wù)，保障甲方的合法權(quán)益，確保醫(yī)療保險基金的安全和合理使用。二、協(xié)議書主體1.甲方：指參加醫(yī)療保險的人員，包括在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等。2.乙方：指醫(yī)療保險基金管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付等工作。三、協(xié)議書內(nèi)容1.保險范圍：本協(xié)議書所涉及的醫(yī)療保險包括基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療救助、門診特殊疾病、住院等醫(yī)療服務(wù)。2.保險待遇：甲方在發(fā)生醫(yī)療費用時，可以按照醫(yī)療保險政策規(guī)定，向乙方申請報銷。具體的報銷范圍、報銷比例、報銷流程等事項，按照國家和地方醫(yī)療保險政策執(zhí)行。3.理賠流程：甲方在發(fā)生醫(yī)療費用后，應(yīng)按照醫(yī)療保險政策規(guī)定，向乙方提交相關(guān)資料，乙方在接到資料后，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行審核，并根據(jù)審核結(jié)果進(jìn)行支付。4.保險基金的使用和管理：乙方應(yīng)按照國家和地方醫(yī)療保險政策規(guī)定，合理使用醫(yī)療保險基金，確?；鸬陌踩秃侠硎褂?。乙方應(yīng)定期對醫(yī)療保險基金進(jìn)行審計，并向社會公布審計結(jié)果。四、協(xié)議書效力1.本協(xié)議書自雙方簽訂之日起生效，有效期為____年。2.本協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。3.本協(xié)議書未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補充。4.本協(xié)議書如有爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向人民法院提起訴訟。五、其他事項1.甲方應(yīng)如實提供個人信息和醫(yī)療費用資料，如有虛報、謊報等行為，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并依法追究甲方法律責(zé)任。2.乙方應(yīng)按照國家和地方醫(yī)療保險政策規(guī)定，保障甲方的合法權(quán)益，如有侵害甲方權(quán)益的行為，甲方有權(quán)要求乙方改正，并依法追究乙方法律責(zé)任。3.本協(xié)議書簽訂后，甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守協(xié)議約定，共同維護(hù)醫(yī)療保險基金的安全和合理使用。醫(yī)療保險