醫(yī)治療乏力病案及分析

醫(yī)治療乏力病案及分析患者耿某，女，50歲，2020年11月03日初診。以“雙下肢乏力1月余”就診?；颊咦允?個(gè)多月前服用減肥藥后出現(xiàn)雙腿無力，全身乏力，伴有心慌、口苦、口干、眼干、心煩易怒，畏寒怕冷，夜眠差，睡后易驚醒，平素四肢活動(dòng)可，納少，二便調(diào)，舌淡紅，苔白膩，脈弦細(xì)。既往貧血5年余。中醫(yī)診斷：虛勞（肝腎虧虛證）。處方如下：淡附片30g、干姜9g、桂枝10g、茯苓9g、鹽杜仲20g、槲寄生20g、牛膝15g、當(dāng)歸15g、細(xì)辛3g、炒枳殼10g、制遠(yuǎn)志9g、百合15g、桃仁10g。水煎服，日一劑，早晚分服?；颊?劑后愈大半，再服上藥10劑恢復(fù)如初。按語：《素問》載“精氣奪則虛”，患者素體氣血虧虛，此次發(fā)病蓋因服用藥物導(dǎo)致下肢乏力明顯，并出現(xiàn)心慌、口苦、口咽干燥等一系列陰血虧虛、虛火上炎癥狀。經(jīng)云，五臟氣血陰陽俱可相互影響?！夺t(yī)宗金鑒》云“陰虛內(nèi)熱從腎損”，腎主骨，肝主筋，肝腎虧虛，則見雙腿無力。方中淡附片、桂枝、干姜溫通經(jīng)脈；杜仲、槲寄生、牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨；細(xì)辛辛香走竄，宣泄郁滯，上達(dá)巔頂，通利九竅；當(dāng)歸、桃仁活血通絡(luò)；枳殼行氣除滿以暢中焦氣機(jī)，百合、遠(yuǎn)志以安神定志：當(dāng)歸養(yǎng)血活血；舌苔顯示有痰濕之象，茯苓健脾祛濕，諸藥合用，共奏益肝腎，補(bǔ)氣血之效。經(jīng)云，津血同源。二者俱來源于水谷精微化生、輸布而得，津液是化生血液的基本需要，痰是津液代謝失常的病理產(chǎn)物。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“營(yíng)氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血?！鄙砬闆r下,氣機(jī)調(diào)暢,津液入脈化生血液?！蹲x醫(yī)隨筆·卷三》曾云：“夫血猶舟也,津液水也,醫(yī)者于此,當(dāng)知增水行舟之意。”又云：“津液為火灼竭,而血行愈滯。”意指津液入脈不僅可化生血液,還有助于血液運(yùn)行通暢。各種原因?qū)е率е握`治，久則凝聚成痰,有形之痰能傷肺、脾、肝、腎、心各臟,無形之痰可無所不盡,為其所邪惑則百病叢生。痰和瘀均是陰液失其常所而不歸正化的產(chǎn)物，同時(shí)，蘊(yùn)積體內(nèi)又變成致病因素。痰瘀俱為陰邪，常常膠著共同導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。痰瘀致病的病理過程,或表現(xiàn)以瘀為主,或以痰為主,或痰瘀并重。古代痰瘀同源同病的理論早有記載：《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)馕床?五臟安定,孫絡(luò)水溢,則經(jīng)有留血?！薄鹅`樞·百病始生》載：“凝血蘊(yùn)里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣?！碧叼鐾赐≡谥委熒袭?dāng)痰瘀同治，《醫(yī)述》引羅赤誠(chéng)論：“如先因傷血,血逆則氣滯,氣滯則生痰,與血相聚,名曰瘀血挾痰……若素有郁痰,后因血滯,與痰相聚,名曰痰挾瘀血。”氣機(jī)不暢是痰瘀生成的重要病機(jī)，氣可推動(dòng)血和津液的正常循環(huán)運(yùn)行?！夺t(yī)方難辨大成》指出：“人身清陽之道，果得順正流行之樂，毫無逆滯壅塞之患”。治療上應(yīng)當(dāng)調(diào)暢氣機(jī)，脈道通利，則痰瘀之邪無以化生?！杜平?jīng)論》引武淑卿語：“蓋痞氣之中未償無飲,而瘀血之內(nèi)未償無痰……故消瘀之中,兼行氣消瘀化痰為是?！惫侍叼鐾螒?yīng)秉持治痰要活血,血活則痰化之理論，化痰、活血貫穿其中，兼以理氣之法,并根據(jù)臨證時(shí)痰和瘀的偏重緩急進(jìn)行施治。如痰濁停滯而致血瘀形成，痰濁偏重者，以理氣化痰為主，活血化瘀為輔；瘀血日久而滋生痰濁，瘀血偏重者，以活血化瘀為主,兼以理氣化痰。若兼有寒凝陽衰，酌加溫陽散寒之