顫病中醫(yī)診療方案

顫病中醫(yī)診療方案一、病名

中醫(yī)病名：顫病

西醫(yī)病名：帕金森病二、定義顫病指頭部及肢體顫抖、搖動，不能自制，甚者顫動不止，四肢強直常伴動作笨拙、活動減少、多汗流涎、語言緩慢不清、煩躁不寐、神識呆滯等癥狀疾病。

三、診斷依據(jù)（一）中醫(yī)診斷標準：參照新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)類科學》中顫病的診斷（周仲瑛主編.中醫(yī)內(nèi)科學.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007）。（1.頭部及肢體顫抖、搖動，不能自制，甚者顫動不止，四肢強急。2.常伴動作笨拙、活動減少、多汗流涎、語言緩慢不清、煩躁不

寐、神識呆滯等癥狀。3.多發(fā)于中老年人，一般呈隱襲起病，逐漸加重，不能自行緩解。部分病人發(fā)病與情志有關，或繼發(fā)于腦部病變。（二）西醫(yī)診斷依據(jù)：參照2006年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的《帕金森病的診斷》。符合帕金森的診斷：

運動減少啟動隨意運動的速度緩慢。疾病進展后，重復性動作的運動速度及幅度均降低。至少存在下列1項特征：①肌肉僵直；②靜止性震顫4-6Hz;③姿勢不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺、前庭、小腦及本體感覺功能障礙造成）。支持診斷帕金森病必須具備以下3項或3項以上的特征：

單側起?。混o止性震顫；逐漸進展；發(fā)病后為持續(xù)性的不對稱性受累；對左旋多巴的治療反應良好（70%-80%）；

左旋多巴導致的嚴重的異動癥；左旋多巴治療效果持續(xù)5年或5年以上；臨床病程10年或10年以上。必須排除非帕金森病下述癥狀和體征不支持帕金森病，可能為帕金森疊加癥或繼發(fā)帕金森綜合癥。

反復的腦卒中發(fā)作史，伴帕金森病特征的階梯狀進展；反復的腦損傷史；明確的腦炎史和（或）非藥物所致動眼危象；在癥狀出現(xiàn)時，應用抗精神病藥物和(或）多巴胺耗竭藥；一個以上的親屬患??；CT掃描課件顱內(nèi)腫瘤或交通性腦積水；接觸已知的神經(jīng)毒類；病情持續(xù)緩解或發(fā)展迅速；用大劑量左旋多巴胺治療無效（除外吸收障礙）；

發(fā)病3年后，仍是嚴重的單側忽略；出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如垂直凝視麻痹、共濟失調(diào)，早期即有嚴重自主神經(jīng)受累，早期即有嚴重的癡呆，伴有記憶力、言語和執(zhí)行功能障礙，錐體束征陽性等。診斷：首先是癥狀診斷（運動或非運動），考慮是否符合帕金森癥及其可能的原因，然后考慮是否符合帕金森病及其嚴重度。四、診斷依據(jù)

1．辨標本虛實

本病病性為本虛標實，氣虛為本病的最主要病因病機，為本，外感風、寒，內(nèi)生痰、濕為引起本病的外因為標。

2．辨病位

有在脾胃、肝腎之不同；四肢顫軟，食少，便溏，腹脹，病位多在脾胃；下肢顫軟無力，甚則不能站立，兼見腰膝酸軟，頭暈耳鳴等，病位多在肝腎。

五、證候分類

1.肝血虧虛，風陽內(nèi)動證：肢體顫振，項背僵直，活動減少，面色少華，行走不穩(wěn)，頭昏眼花，四肢乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈弦細。

2.痰熱交織，風木內(nèi)動證：頭搖肢顫，神呆懶動，形體稍胖，頭胸前傾，活動緩慢，胸脘痞悶，煩熱口干，咯吐黃痰，頭暈目眩，小便短赤，大便秘結，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。

3.血脈瘀滯，筋急風動證：頭搖或肢體震顫日久，面色晦暗，肢體拘痙，活動受限，項背前傾，言語不利，不太慌張，皮質(zhì)外溢，發(fā)夾焦枯，舌質(zhì)紫暗或夾瘀斑，舌苔薄白或白膩，脈弦澀。

六、臨床治療

（一）中醫(yī)治療

1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

（1）肝血虧虛，風陽內(nèi)動證

治法：養(yǎng)血柔肝，輸筋止顫。

方藥：①歸芍輸筋湯加減

當歸白芍川芎葛根雞血藤白芷地龍僵蠶天麻片姜黃絡石藤

②補肝湯合天麻鉤藤飲加減

當歸白芍川芎熟地酸棗仁木瓜天麻鉤藤石決明桑寄生夜交藤

中成藥：四物合劑天麻鉤藤顆粒等。

（2）痰熱交織，風木內(nèi)動證

治法：清熱化痰，熄風定顫。

方藥：催肝丸加減

黃連膽藍星法半夏天麻鉤藤僵蠶竹瀝川牛膝葛根甘草

（3）血脈瘀滯，筋急風動證

治法：活血化瘀，柔肝通絡。

方藥：①抗震止痙加減

丹參生首烏白芍全蝎雞血藤珍珠母天麻鉤藤白芷地龍僵蠶蜈蚣木瓜五味子

②血府逐淤湯加減

柴胡枳殼赤芍川芎桃仁紅花生地當歸白芍木瓜雞血藤全蝎

中成藥：血府逐淤膠囊等。

2.針刺治療

基本穴位：舞蹈震顫控制區(qū)、四神聰、百會、風池、本神、曲池、太沖、合谷

根據(jù)體質(zhì)，辨證選穴。肝腎不足，選用肝俞、腎俞、陽陵泉；氣血虧虛，選用氣海、足三里；血瘀阻痹，加用曲池、合谷、太沖；痰濁交阻，選用中脘、豐隆。精氣虧乏，陰血不足，選用背俞穴或夾脊

穴。針對兼癥，臨床變通。震顫較甚者加用大椎、少海、后溪；僵直較甚者加用大包與期門；汗多者選用肺俞、脾俞；皮質(zhì)溢出選用內(nèi)庭、曲池；胃脘腹部脹滿選用梁門、中脘、氣海；便秘用天樞、氣海；口干舌麻用承漿、廉泉、復溜。

3.其他療法

根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用一下診療設備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡導平治療儀、針刺手法針療儀、智能通絡治療儀等。

（二）現(xiàn)代醫(yī)學治療原則及方案：

根據(jù)患者病情程度、年齡、就業(yè)情況和經(jīng)濟狀況等因素綜合考慮進行藥物選擇，主要包括癥狀性治療和保護性治療藥物兩方面。參照《中國帕金森病治療指南（第四版）》（中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組）

治療原則：1.綜合治療：應對帕金森病的運動癥狀和非運動癥狀采取全面綜合治療。

2.多學科治療模式：帕金森病治療方法和手段包括藥物治療、手術治療、肉毒毒素治療、運動療法、心理干預、照料護理等。藥物治療作為首選，且是整個治療過程中的主要治療手段，手術治療則是藥物治療不佳時的一種有效補充手段，肉毒毒素注射是治療局部痙攣和肌張力障礙的有效方法，運動與康復治療、心理干預與照料護理則適用于帕金森病治療全程。因此，在臨床條件允許的情況下，組建以神經(jīng)內(nèi)科、功能神經(jīng)外科、神經(jīng)心理、康復乃至社區(qū)全科醫(yī)生等多學科團隊的醫(yī)生，可以更有效地治療和管理帕金森病患者，更好地為患者的癥狀改善和生活質(zhì)量提高帶來更大的益處。

3.全程管理：目前應用的治療手段，無論藥物或手術，只能改善癥狀，不能阻止病情的發(fā)展，更無法治愈。因此，治療不僅立足當前，而且需長期管理，以達到長期獲益。具體治療方案，參照上述指南施行。

（三）康復治療

1.推拿治療

對于緩解早期出現(xiàn)的震顫、僵直效果較好。推拿的重點是加強病人的伸展肌肉范圍，牽引短縮、僵直的肌肉。動作輕柔和緩，要對頸腰四肢各關節(jié)及肌肉全面進行推拿按摩，至少兩天一次，盡量保持關節(jié)的活動幅度。

2.康復訓練

（1）放松鍛煉：放松和深呼吸鍛煉有助于減輕帕金森患者心里緊張，減輕在公共場所行動不便，動作緩慢級肢體震顫等癥狀。

（2）關節(jié)運動范圍訓練：力求每個關節(jié)的活動都要到位，注意注意避免過度的牽拉及出現(xiàn)疼痛。

（3）平衡訓練：加強姿勢反射、平衡、運動轉(zhuǎn)移和旋轉(zhuǎn)運動的訓練。雙足分開站立，向前后左右移動重心，跨步運動并保持平衡；軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進行大的擺動；重復投仍或撿回物體；運動變換訓練包括床上翻身、上下床、從坐到站、床到椅的轉(zhuǎn)換等。（4）步態(tài)訓練：關鍵在于抬高腳尖和跨大步距?；颊邇裳燮揭暎眢w站立，兩上肢的協(xié)調(diào)擺動和下肢起步合拍，跨步要盡量慢而大，兩腳分開，兩上肢在行走時做前后擺動，同時還要進行轉(zhuǎn)彎和跨越障礙物訓練。轉(zhuǎn)彎時要有較大的弧度，避免一只腳與另一只腳交叉。

（四）護理調(diào)攝

飲食：多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水、多食含酪氨酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻等，適當控制脂肪的攝入。服用左旋多巴制劑，蛋白質(zhì)飲食不可過量。食物按飲食供給以便于咀嚼和吞咽。進餐時緩慢進食，防治吸入性肺炎。

預防并發(fā)癥：注意病人活動中的安全問題，需有專人護理，防止跌倒。結合口腔護理，翻身叩背，以預防墜積性肺炎的發(fā)生。

心理護理：使患者情緒松弛，給予適當?shù)墓膭?、勸告和指導，積極面對疾病，主動配合治療。

七、療效評定標準

療效評價標準：采用統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS)進行評定。

顯效≥20%，有效≥12%，無效＞12%，惡化＜12%。

證候療效評價標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月第一版）相關內(nèi)容進行評定。

基本控制：中醫(yī)臨床癥狀體征消失或基本消失；證候積分減少

≥90%；

顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善；證候積分減少≥70%；

有效：中醫(yī)臨床針狀、體征均有好轉(zhuǎn)；證候積分減少≥30%；

無效：中醫(yī)臨床針狀、體征無明顯改善；證候積分減少不足30%；

惡化：中醫(yī)臨