β受體阻滯劑在穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用一例

β受體阻滯劑在穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用一例武漢大學(xué)人民醫(yī)院徐林病史介紹患者，男性，46歲。3月5號下午15:30入院。主訴：反復(fù)活動后胸骨后燒灼感伴疼痛半年。現(xiàn)病史：患者半年來常出胸骨后燒灼感伴隱痛，放射至喉部，持續(xù)約幾分鐘，稍休息后可緩解。與活動相關(guān)，與進(jìn)食、體位變化無關(guān)。不伴心慌、胸悶、出汗，無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適。發(fā)病來未予特殊診治，今為求治療遂來我院。起病以來，精神可，睡眠可，食欲可，大小便正常，體力體重?zé)o改變。既往史：既往高血壓病史5年余，最高血壓140/100mmHg，未服藥治療，否認(rèn)糖尿病、血脂異常史；無結(jié)核乙肝等傳染病史；無手術(shù)外傷及輸血史；無藥物食物過敏史；個人史；無吸煙史，偶飲酒。家族史：母親冠心病史，父親無特殊。入院體格檢查T36.3℃，P64次/分，R21次/分，BP138/94mmHg，患者神清、精神可，全身皮膚鞏膜無黃染，皮膚無瘀斑瘀點(diǎn)及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)無腫大；HR64bpm，律齊，各瓣膜區(qū)聽診區(qū)未聞及心臟雜音及額外心音；肺部呼吸音清、無干濕啰音；腹軟、無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及；雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫。初步診斷1.胸痛原因待查：冠心??？食管炎？2.高血壓病2級

中危組β受體阻滯劑是否應(yīng)即刻使用？劑量？倍他樂克緩釋片47.5mgβ受體阻滯劑的作用抑制心肌收縮力、心率和房室傳導(dǎo)，降低動脈血壓；減少心臟做功及心肌氧耗，改善氧的供需平衡；早期應(yīng)用可縮小梗死面積，挽救缺血心?。活A(yù)防室顫和猝死，降低早期死亡率。實(shí)驗室檢查

檢驗項目縮寫結(jié)果參考值（mmol/L）血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT↑63.009~50空腹血糖Glu5.023.5~6.1總膽固醇TCh↑6.993.1~5.2甘油三酯TG1.330.56~1.70高密度脂蛋白膽固醇HDL-Ch1.011.0~1.55低密度脂蛋白膽固醇LDL-Ch↑5.411.9~3.1三大常規(guī)、凝血功能、術(shù)前病原學(xué)未見明顯異常ECG心率：67次/分運(yùn)動前心率：69次/分運(yùn)動中心率：114次/分運(yùn)動實(shí)驗結(jié)論：

陽性超聲心動圖升主動脈稍寬，肺動脈不寬，各房室內(nèi)徑在正常范圍；房室間隔連續(xù)性完好，室間隔與左室壁不厚，運(yùn)動未見明顯異常；各瓣膜形態(tài)啟閉未見明顯異常。CDFI：心內(nèi)水平未見明顯異常血流信號。超聲測量：

AAOD=33mmMPAD=19mmLAD=31mmLVDD=42mmRAD=35mmRVD=19mmIVSD=8mmLVPWD=8mmLVEF=60%AVSV=114cm/sMVE=104cm/sA=92cm/sLAD近端全閉；LCX遠(yuǎn)端中重度狹窄；RCA近中段輕度狹窄，左室后支中重度狹窄。冠狀動脈造影報告PCI結(jié)果確診1冠心病穩(wěn)定型心絞痛（多支病變）2高血壓病2級極高危組β受體阻滯劑是否應(yīng)調(diào)整？怎樣調(diào)整？用藥方案入院第一天47.5mg入院第四天95mg(PCI術(shù)后第一天）入院第五天142.5mg高劑量的美托洛爾生存獲益更大24%33%43%5101520253035404550200mg100mg50mg5年死亡率（%）P<0.0001美托洛爾劑量（mg/天）一項探討因急性心肌梗死而住院的患者，其5年死亡率與出院時美托洛爾的處方劑量之間關(guān)系的研究，共納入了1280名患者，其中34%的患者處方200mg美托洛爾，46%的患者處方100mg美托洛爾，20%的患者處方50mg美托洛爾。HerlitzJ,DellborgM,etal.CardiovascDrugsTher.2000Dec;14(6):589-95.入院后患者主要用藥情況住院時間第1天（3月5號）第2天（3月6號）第3天手術(shù)（3月7號）第4天（3月8號）第5天（3月9號）第6天（3月10號）第7天（3月11號）出院阿司匹林▲▲▲▲▲▲▲▲立普妥▲▲▲▲▲▲▲▲厄貝沙坦▲▲▲▲▲▲▲▲氯吡格雷▲▲▲▲▲▲▲▲美托洛爾緩釋片▲▲▲▲▲▲▲▲入院后心率變化和ZOK的應(yīng)用47.5mg95mg142.5mg出院心率、血壓BP:130/80mmHgHR:60bpm出院藥物治療方案拜阿司匹林腸溶片一片/次一次/天波立維片一片/次一次/天立普妥片一片/次一次/晚厄貝沙坦一片/次一次/天欣康緩釋片一片/次一次/