血濁的病理機(jī)制

血濁的病理機(jī)制筆者分析了“濁”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中生理學(xué)的含義，根據(jù)這一含義，對(duì)血濁的相關(guān)病理學(xué)機(jī)制解釋如下：飲食精微過(guò)量地蓄積在機(jī)體脈道中，導(dǎo)致血的質(zhì)地發(fā)生變化，由正常趨向于稠厚，生化不及則產(chǎn)生濁氣、濁陰，而飲食精微過(guò)量蓄積的原因，又可概括地總結(jié)為三大類：其一是產(chǎn)生過(guò)多，其二是輸布失常，其三是消耗不及。隨著發(fā)展進(jìn)程的推移，濁氣、濁陰的狀態(tài)也發(fā)生著轉(zhuǎn)化，從無(wú)形到有形，而更多的時(shí)候是逐漸聚積形成介乎于有形與無(wú)形之間的一種中間狀態(tài)，如霧如露，似氤似氳，充斥彌漫在脈道之中。如此則血的質(zhì)地或其循行都會(huì)受到影響而發(fā)生變化。同時(shí)，精微物質(zhì)過(guò)量，機(jī)體不受其益反受其累，濁氣、濁陰又積聚于脈道之中，成為一種病理狀態(tài)，可以作為繼發(fā)的病因，進(jìn)一步導(dǎo)致疾病的發(fā)生，甚至影響疾病的發(fā)展過(guò)程以及預(yù)后。血濁作為一種病理狀態(tài)，不但自身可以引起多種疾病的發(fā)生，像糖濁、脂濁、蛋白濁、尿酸濁等濁邪堆積，機(jī)體自身凈化不及，分別可以導(dǎo)致糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化和高尿酸血癥以及痛風(fēng)為繼發(fā)性致病因素，導(dǎo)致成痰、化瘀、生毒，繼而引發(fā)各種疾病。由此可見(jiàn)，從病理狀態(tài)這個(gè)角度而言，血濁作為一個(gè)紐帶，它聯(lián)系了血的化源異常與血的循行異常。血的化源與循行，是有關(guān)血的研究中兩個(gè)不同的角度，都進(jìn)行地比較深入，但就兩者的關(guān)系來(lái)，卻一直處于一種似聯(lián)系非聯(lián)系的模糊境地。分析其原因主要有以下兩個(gè)方面：一是氣血的流通狀況歷來(lái)是各位醫(yī)家研究的重點(diǎn)，像朱丹溪講“氣達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀?！敝嗅t(yī)對(duì)血行流通的重視程度要高于血的化生，如“舊血不去，新血不生”。二是在中國(guó)傳統(tǒng)文化影響下的思維方式中，有一種人們認(rèn)知事物的態(tài)度，即“重神輕器”，囿于這種認(rèn)知態(tài)度，中醫(yī)對(duì)血“質(zhì)”的認(rèn)識(shí)一直不夠充分，不夠徹底。有關(guān)理論往往散見(jiàn)于像對(duì)血虛、血瘀等的論述中，而沒(méi)有形成完備的理論體系。受以上影響，血的化源與循行兩者之間的關(guān)系無(wú)形之中被弱化甚至解構(gòu)，使得兩者之間若即若離，卻又無(wú)法交匯貫通。繼而，血的化源異常與血的循行異常兩者關(guān)系如何，其間可能存在著什么樣的病機(jī)聯(lián)系，則難以進(jìn)一步深入探討。當(dāng)前對(duì)于這些認(rèn)識(shí)，筆者很多時(shí)候只能從中醫(yī)學(xué)其他理論中管窺一豹。比如關(guān)痰濁瘀的論述，脾胃功能失常，運(yùn)化無(wú)力，濕濁內(nèi)停，聚而成痰，或滯礙血行，形成痰瘀；比如對(duì)的論述，脾胃虛弱，氣血生化不足，氣虛則推動(dòng)無(wú)力，形成血瘀，甚至有時(shí)以一種醫(yī)家“頓悟”的形式示人。盡管如此，在沒(méi)有明確概念和核心理論的提下，這些認(rèn)識(shí)都是散在的、碎片化的。只有對(duì)其進(jìn)行總結(jié)、整合并加以升華，才能形成完備的理論。筆者宗中參西，以大量的臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，以確切的臨床療效為準(zhǔn)則，圍繞“血濁”構(gòu)建新的理論復(fù)、疑難病提供支持，并且注重早期干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)主動(dòng)性、規(guī)范性和準(zhǔn)確性的目的。一、“血濁”的定義分析和梳理古代文獻(xiàn)關(guān)于中重新提出“血濁”的概念，并在其后撰文中加以深化，將其賦予現(xiàn)代含義。筆者認(rèn)為，定義血濁可以從兩個(gè)方面加以考慮，一是血液的成分變化，或其物質(zhì)構(gòu)成比例失衡，從而導(dǎo)致血液渾濁；二是血液的運(yùn)行失常，血行紊亂。但不管是成分變化還是循行混亂，都會(huì)影響到血正常生理功能的發(fā)揮。因此，血濁是指血液受各種因素影響，失卻其清純狀態(tài)，或喪失其循行規(guī)律，影響其生理功能，因而擾亂臟腑氣機(jī)的病理現(xiàn)象?；蛘哒f(shuō)，血液變稠、變臟、變質(zhì)以及循行障礙都可以稱之為血濁。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，血液中滯留過(guò)剩的代謝產(chǎn)物，血液中出現(xiàn)異常物質(zhì)，或者血液流變學(xué)發(fā)生改變以至循行障礙等都可以稱之為血濁，比如血脂升高、血糖升高、血尿酸升高以及血液中其他代謝產(chǎn)物異常等均屬血濁范疇。二、“血濁”的含義從血濁的定義不難看出，作為一個(gè)全新的中醫(yī)病理學(xué)概念，血濁的病位主要在血，其含義包括兩層：一是血的構(gòu)成物質(zhì)發(fā)生了質(zhì)或量的改變；二是血的正常循行狀態(tài)發(fā)生了改變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，營(yíng)氣和津液是血的主要組成物質(zhì)，血的主要生理功能是營(yíng)養(yǎng)機(jī)體和濡潤(rùn)全身，血既是構(gòu)成機(jī)體的基本物質(zhì)之一，又是維持人體正常生命活動(dòng)的物質(zhì)之一。由此可見(jiàn)，在傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，都是把血作為一種“基本物質(zhì)”來(lái)看待的，盡管其構(gòu)成成分是營(yíng)氣和津液，盡管營(yíng)氣和津液又各自有其獨(dú)特的生理功能。但像血虛、血瘀、血熱以及出血等各種血的證候和辨證論治，都是把血作為一個(gè)整體來(lái)看待，其特點(diǎn)就是“基本物質(zhì)”。而筆者認(rèn)為血作為一種基本物質(zhì)，不但可以再分為營(yíng)氣和津液，同時(shí)其成分也可以隨著機(jī)體代謝的變化而發(fā)生改變。像脂類、糖類以及其他各種代謝產(chǎn)物本來(lái)在血液中就存在，如超出正常范圍則成為異常，這就是血濁；或者血液中出現(xiàn)了本不該存在的新的異常物質(zhì)，這也是血濁。異常到達(dá)一定程度就會(huì)引起血的生理功能發(fā)生改變，血灌溉全身并濡養(yǎng)機(jī)體，血的生理功能改變又進(jìn)一步引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生一系列的病變。所以筆者說(shuō)血濁是一個(gè)新的中醫(yī)病理學(xué)概念，是一種新的中醫(yī)致病因素。另外，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，血液流變學(xué)如果發(fā)生改變，像由層流變?yōu)橥牧?，這也是導(dǎo)致各種疾病發(fā)生的原因之一。筆者將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，從宏觀和微觀兩個(gè)角度考慮問(wèn)題，以血在全身的運(yùn)行規(guī)律和血液流變學(xué)自身