超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能課件

超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能

超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能心臟舒張生理左室充盈的兩個(gè)主要決定因素左室主動(dòng)松弛有效開放腔的順應(yīng)性超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能心臟舒張生理左室舒張期分為4個(gè)階段等容舒張期快速充盈期緩慢充盈期左房射血期受左室順應(yīng)性影響受左室主動(dòng)松弛影響超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能左室舒張功能與左室充盈壓左室舒張功能異常結(jié)果為左室充盈壓增高左室充盈壓增高PCWP>12mmHgLVEDP>16mmHg超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能左室舒張功能障礙與形態(tài)學(xué)關(guān)系LV肥厚LV舒張功能異常最常見原因LA容量LA容量指數(shù)>34ml/m2是預(yù)測(cè)死亡、心衰、房顫獨(dú)立因子LA功能LV舒張功能受損早期LA管道功能減低、泵功能增加隨LV舒張功能受損加重，LA泵功能減低肺動(dòng)脈壓LV舒張功能障礙患者肺動(dòng)脈壓增高無肺動(dòng)脈疾患者肺動(dòng)脈壓增高提示左室充盈壓增高超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能評(píng)價(jià)左室舒張功能相關(guān)技術(shù)二尖瓣口舒張期血流頻譜Valsalva動(dòng)作觀察二尖瓣口舒張期血流變化肺靜脈血流頻譜彩色M型血流播散速度組織多普勒成像二尖瓣環(huán)舒張期運(yùn)動(dòng)速度其他：應(yīng)變及應(yīng)變率、左室解旋、三維等超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù)E、A、E/ADT、IVRT、A波時(shí)間、舒張期充盈時(shí)間A峰速度時(shí)間積分二尖瓣口血流總速度時(shí)間積分超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能二尖瓣口舒張期血流頻譜測(cè)量要點(diǎn)PW、心尖四腔取樣容積約1-3mm，瓣尖水平測(cè)量參數(shù)見前二尖瓣口血流模式正常E/A>1LV松弛受損E/A<1假性正常1<E/A<2限制性充盈E/A>2超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能二尖瓣血流頻譜影響因素心率、心律年齡二尖瓣反流二尖瓣口面積PR間期心輸出量二尖瓣環(huán)內(nèi)徑左房功能超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能Valsalva動(dòng)作二尖瓣血流變化Valsalva動(dòng)作降低前負(fù)荷LV假性正常模式將轉(zhuǎn)變?yōu)長(zhǎng)V松弛受損模式(E下降、DT延長(zhǎng)，E/A降低)正常者E、A均降低，E/A無變化心臟疾患者E/A降低≥50%高度提示LV充盈壓↑E/A無變化并不總是預(yù)示舒張功能正常超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能肺靜脈血流肺靜脈血流頻譜S：收縮期血流（二尖瓣關(guān)閉左房舒張所致）D：舒張?jiān)缰衅谇跋蜓鳎ㄗ笫沂鎻埧焖俪溆拢〢r：舒張晚期反向血流（心房收縮所致）超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能肺靜脈血流頻譜測(cè)量參數(shù)S：收縮期峰值速度D：舒張?jiān)缰衅诜逯邓俣萐/D收縮期充盈分?jǐn)?shù)S速度時(shí)間積分/(S速度時(shí)間積分+D速度時(shí)間積分)Ar：舒張晚期峰值速度其他：Ar時(shí)間、Ar-A時(shí)間差、D減速時(shí)間超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能肺靜脈血流頻譜測(cè)量要點(diǎn)PW、心尖四腔切面取樣容積2-3mm，肺靜脈內(nèi)深約0.5cm處取樣可獲較佳頻譜主要測(cè)量參數(shù)：S、D、S/D、Ar、Ar時(shí)間、Ar-A時(shí)間等LVEDP增高時(shí)，Ar、Ar時(shí)間、Ar-A時(shí)間差↑（Ar-A時(shí)間差>30ms提示LVEDP增高準(zhǔn)確率達(dá)100%）EF減低患者，收縮期充盈分?jǐn)?shù)<40%提示LA順應(yīng)性↓LA壓↑超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能肺靜脈血流頻譜影響因素及局限性影響因素：年齡隨年齡增長(zhǎng)，S/D↑，Ar↑但不超過35cm/s，否則提示LVEDP增高局限性：難以獲得高質(zhì)量圖像以供分析測(cè)量超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能彩色M型血流播散速度M型取樣線置于二尖瓣口舒張期前向彩色血流中央測(cè)定首次出現(xiàn)彩色混疊邊緣的斜率，即舒張?jiān)缙谘鞑ド⑺俣日Ｖ?gt;50cm/s由左室基底與心尖間壓差所致舒張功能越好，左室內(nèi)壓力下降越快，Vp越大超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能Vp測(cè)量要點(diǎn)心尖四腔切面，CDFI模式M型取樣線通過LV充盈血流中心（二尖瓣至心尖）調(diào)節(jié)Scale降低Nyquist極限使血流束中心高速血流呈藍(lán)色Vp為舒張?jiān)缙诔溆状纬霈F(xiàn)彩色混疊速度斜率正常值>50cm/s大多數(shù)EF減低患者Vp減低，E/Vp≥2.5預(yù)測(cè)PCWP＞15mmHg準(zhǔn)確率高超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能Vp局限性半定量LV容量及EF正常但LVEDP↑患者Vp可假性正常超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能TDI測(cè)量二尖瓣環(huán)舒張期速度脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣環(huán)位點(diǎn)頻譜包括：等容收縮波/射血前期波s收縮波等容舒張波e’舒張?jiān)缙诓╝’舒張晚期波測(cè)量參數(shù)：Vs、Ve、Va、Ve/Va，Ts、Te、Ta、TVIs、TVIe、TVIa、E/Ve、等容收縮時(shí)間、等容舒張時(shí)間等超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能TDI測(cè)量要點(diǎn)心尖切面（AP4、AP2、AP3）取樣容積置于瓣環(huán)各位點(diǎn)或距其1cm以內(nèi)處推薦掃描速度50-100cm/s，呼氣末，至少3個(gè)心動(dòng)周期評(píng)價(jià)左室整體舒張功能時(shí)至少測(cè)定二尖瓣環(huán)室間隔及側(cè)壁位點(diǎn)速度并平均心臟疾病患者E/e’可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)左室充盈壓E/e’在二尖瓣環(huán)鈣化、二尖瓣病變、縮窄性心包炎時(shí)不準(zhǔn)確超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能TDI局限性基于多普勒原理：角度依賴性瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)吸氣影響各位點(diǎn)時(shí)間參數(shù)測(cè)量非在同一心動(dòng)周期超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能應(yīng)變及應(yīng)變率成像基于多普勒原理的心肌應(yīng)變受影響因素多角度依賴性、重復(fù)性差、信噪比差、高幀頻二維斑點(diǎn)成像更具優(yōu)勢(shì)超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能左室解旋二維斑點(diǎn)成像圖像平面要求高：心底切面：獲得清晰二尖瓣前后葉活動(dòng)，避開瓣環(huán)心尖切面：乳頭肌已消失、盡量靠近心尖且心室腔未消失EF減低患者左室解旋減低，而僅有舒張功能障礙者左室解旋可正常超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能Naguehetal.RecommendationsfortheEvaluationofLeftVentricularDiastolicFunctionbyEchocardiography.JournaloftheAmericanSocietyofEchocardiography,February2009多普勒測(cè)定舒張功能各參數(shù)正常值超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能舒張負(fù)荷試驗(yàn)許多患者僅在活動(dòng)時(shí)存在舒張功能異常仰臥蹬車運(yùn)動(dòng)，避免心率過快對(duì)多普勒參數(shù)影響負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)觀察指標(biāo)：E/e’正常：E與e’均↑，E/e’不變心肌松弛受損：e’↑<E↑,故E/e’↑超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能EF降低患者左室充盈壓評(píng)價(jià)Figure14DiagnosticalgorithmfortheestimationofLVfillingpressuresinpatientswithdepressedEFs超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能EF正?；颊咦笫页溆瘔涸u(píng)價(jià)Figure15DiagnosticalgorithmfortheestimationofLVfillingpressuresinpatientswithnormalEFs超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能舒張功能異常