2025年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用墊付合同協(xié)議

2025年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用墊付合同協(xié)議甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）：乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）：鑒于甲方為合法注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備為乙方提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的資質(zhì)和能力；乙方為合法參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，愿意接受甲方的醫(yī)療服務(wù)并按照約定支付相關(guān)費(fèi)用。雙方本著平等、自愿、公正的原則，就____年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用墊付事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、合同主體1.甲方：名稱：____醫(yī)院地址：____市____區(qū)____路____號(hào)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：____2.乙方：姓名：____性別：____身份證號(hào)：____聯(lián)系電話：____通訊地址：____二、服務(wù)內(nèi)容與范圍1.甲方為乙方提供以下醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)：（1）門診醫(yī)療服務(wù)；（2）住院醫(yī)療服務(wù)；（3）特殊疾病門診醫(yī)療服務(wù)；（4）藥品費(fèi)用報(bào)銷服務(wù)。2.甲方應(yīng)按照國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策及本協(xié)議約定，為乙方提供合規(guī)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。3.乙方應(yīng)按照國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策及本協(xié)議約定，享受甲方提供的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。三、費(fèi)用結(jié)算與墊付1.乙方在甲方就醫(yī)時(shí)，應(yīng)按照國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。2.甲方應(yīng)在乙方就醫(yī)后____個(gè)工作日內(nèi)，向乙方出具醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單。3.乙方在收到醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單后____個(gè)工作日內(nèi)，按照約定向甲方支付應(yīng)由乙方承擔(dān)的費(fèi)用。4.甲方在收到乙方支付的費(fèi)用后____個(gè)工作日內(nèi)，將應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用墊付給乙方。5.雙方應(yīng)按照國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)基金申請(qǐng)結(jié)算墊付的費(fèi)用。四、合同期限本協(xié)議自____年____月____日起生效，至____年____月____日止。五、違約責(zé)任1.甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)。如一方違反協(xié)議，另一方有權(quán)要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任。2.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方未能享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.乙方未按照約定支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，甲方有權(quán)拒絕為乙方提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。六、爭(zhēng)議解決1.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。3.本協(xié)議的修改、補(bǔ)充均須以書面形式作