醫(yī)院培訓(xùn)課件：《臨床輸血過(guò)程管理》

臨床輸血過(guò)程管理

匯報(bào)內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)態(tài)度：

培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作作風(fēng)知識(shí)：

掌握成分輸血的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)技能：

能規(guī)范地進(jìn)行靜脈輸血能正確處理常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)匯報(bào)內(nèi)容重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：

輸血“三查十對(duì)”難點(diǎn)：

輸血SHOT方案

輸血反應(yīng)的預(yù)防與處理

為何要對(duì)臨床輸血過(guò)程進(jìn)行管理？由于臨床輸血涉及醫(yī)、護(hù)、技三方人員，環(huán)節(jié)較多，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差或差錯(cuò)都將給患者帶來(lái)危險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道，在輸血錯(cuò)誤的事件中，70%發(fā)生在臨床，主要是人為因素所致。20%為患者身份識(shí)別錯(cuò)誤。差錯(cuò)最常發(fā)生的地點(diǎn)是床邊，即采血和輸血時(shí)。未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）3524拿錯(cuò)血（同一病區(qū)在同一時(shí)間段有2名以上患者需要輸血時(shí)）血液在室溫下放置太久，導(dǎo)致細(xì)菌污染或血液某些成分喪失活性出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)血液輸注方法不當(dāng)，使其療效大為減低。1護(hù)士所面臨的風(fēng)險(xiǎn)輸血流程1輸血前管理2采血的管理3取血的管理4輸血中管理5輸血后管理一、輸血前管理醫(yī)院輸血質(zhì)量管理委員會(huì)（醫(yī)務(wù)科和輸血科）臨床科室輸血管理小組科主任護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部感染管理科臨床各科室麻醉/手術(shù)室

輸血的目的輸血適應(yīng)癥必須知曉1.補(bǔ)充血容量，提升血壓2.增加血紅蛋白，糾正貧血3.補(bǔ)充抗體，增加機(jī)體抵抗力4.增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥5.補(bǔ)充各種凝血因子，改善凝血作用1.出血、出血量超過(guò)1000ml，應(yīng)及時(shí)輸血2.貧血、低蛋白血癥3.嚴(yán)重感染4.各種出血性疾病導(dǎo)致的凝血異常5.一氧化碳，苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒6.溶血性輸血反應(yīng)，重癥新生兒溶血病快速評(píng)估準(zhǔn)確判斷及早準(zhǔn)備一、輸血前管理臨床用血適應(yīng)癥評(píng)估一、輸血前管理臨床用血適應(yīng)癥評(píng)估一、輸血前管理護(hù)士患者評(píng)估：生命體征、血型、輸血史、過(guò)敏史環(huán)境準(zhǔn)備：室溫、留陪心理護(hù)理：醫(yī)生輸血前評(píng)估：查看檢查結(jié)果報(bào)告單，分析適應(yīng)癥及禁忌癥，解釋輸血目的、可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)、并發(fā)癥等，了解過(guò)敏史、輸血史輸血前相關(guān)檢查:血型、輸血全套（拒絕檢查簽字為證）《輸血治療同意書(shū)》、《臨床輸血申請(qǐng)單》一、輸血前管理心理護(hù)理心理狀態(tài)：腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加緊張刺激血壓升高、心率加快、四肢冰涼、發(fā)抖、意識(shí)域狹窄、感覺(jué)異常敏感、甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)心理需求：害怕、不配合擔(dān)憂、恐懼、缺乏相關(guān)知識(shí)：輸血目的、意義、輸血過(guò)程、治療措施心理護(hù)理：輸血宣教、耐心解答、反復(fù)巡視理解、放松、配合二、采血的管理1.血標(biāo)本采集：一人一次一管，不在輸液側(cè)肢體血管中抽血2.血標(biāo)本的保存和送檢《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第四章第十四條：受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前三天內(nèi)的。3.血標(biāo)本標(biāo)簽(打印2張）：科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、采血時(shí)間（具體到分鐘）二、采血的管理醫(yī)療資源豐富相關(guān)檢查齊全診斷治療專業(yè)病人信賴度高三、取血的管理1.取血者的身份：執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)（實(shí)習(xí)生或護(hù)工？）2.患者體溫：不超過(guò)38℃或體溫?zé)o上升趨勢(shì)3.血液運(yùn)輸：冷鏈管理（取血箱）4.取血核對(duì)：三查十對(duì)5.科室不得自行儲(chǔ)血：血液取回后需盡快輸注，若暫時(shí)無(wú)法輸注應(yīng)立即送回輸血科保存醫(yī)療資源豐富相關(guān)檢查齊全診斷治療專業(yè)病人信賴度高四、輸血中管理（過(guò)程管理）成分輸血成分輸血（transfusionofbloodcomponents）：是根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，依據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。優(yōu)點(diǎn)一血多用節(jié)約血源針對(duì)性強(qiáng)易運(yùn)輸和保存副作用少療效好醫(yī)療資源豐富相關(guān)檢查齊全診斷治療專業(yè)病人信賴度高四、輸血中管理（過(guò)程管理）

紅細(xì)胞血漿

血小板

冷沉淀

血液輸注順序？醫(yī)療資源豐富相關(guān)檢查齊全診斷治療專業(yè)病人信賴度高四、輸血中管理（過(guò)程管理）紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞在2-6℃溫度有效期為21-35天

全血去除血漿之后余下的部分，仍含少量血漿，可直接輸入也可加等滲鹽水配成紅細(xì)胞懸液備用

主要用于急慢性失血性貧血、術(shù)中輸血、一氧化碳中毒

來(lái)源有效期適應(yīng)癥來(lái)源有效期適應(yīng)癥在2-6℃溫度有效期為24小時(shí)紅細(xì)胞經(jīng)等滲鹽水洗滌三次后，再加入適量等滲鹽水，200ml中含紅細(xì)胞170-190ml，含少量血漿，抗體物質(zhì)少主要用于對(duì)血漿蛋白過(guò)敏的患者、自身免疫性溶血性貧血、PNH、高鉀、肝腎功能不全的患者

成分輸血相關(guān)檢查齊全診斷治療專業(yè)病人信賴度高四、輸血中管理（過(guò)程管理）紅細(xì)胞：可增加血液的攜氧能力，用于貧血、失血患者的治療。1.同型紅細(xì)胞需做配血試驗(yàn)及血型鑒定。2.因紅細(xì)胞沉積于血袋底部，可用雙手緩慢反復(fù)顛倒數(shù)次使其混勻。3.輸注時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)，速度遵循先慢后快原則，前15分鐘速度不超過(guò)20滴/min。4.如有阻塞需更換輸血器，不能硬性擠壓濾網(wǎng)，避免針腔內(nèi)有血凝塊造成血管內(nèi)栓塞。5.洗滌紅細(xì)胞是開(kāi)放性制備的，在4℃條件下保存不超過(guò)24小時(shí)，取回后應(yīng)盡快輸注。紅細(xì)胞輸注的注意事項(xiàng)醫(yī)療資源豐富相關(guān)檢查齊全診斷治療專業(yè)病人信賴度高四、輸血中管理（過(guò)程管理）血漿新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿在-20℃溫度有效期為1年

是抗凝全血于6-8小時(shí)之內(nèi)，在4℃條件下離心將血漿分出，并迅速在-30℃以下冰凍成塊的血漿適用于凝血因子缺乏的患者

來(lái)源有效期適應(yīng)癥在-20℃溫度有效期為5年

是全血在保存期或過(guò)期5天以內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入-30℃冰箱冰凍成塊的血漿適用于不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ以外的因子缺乏癥患者的治療來(lái)源適應(yīng)癥有效期成分輸血相關(guān)檢查齊全病人信賴度高四、輸血中管理（過(guò)程管理）1.同型輸注，不需做交叉配血配血試驗(yàn)。2.使用前須在37℃水浴加熱，輕輕搖動(dòng)血漿袋，使融化后的血漿內(nèi)外溫度一致。3.融化后的血漿為淡黃透明，如有異物或絮狀物不能輸注。4.融化后的血漿應(yīng)盡快輸注，速度不超過(guò)10ml/min,以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。血漿輸注的注意事項(xiàng)血漿成分：血漿成分是全血經(jīng)分離后所得的液體部分，主要成分是血漿蛋白不含血細(xì)胞和凝集原，故輸血時(shí)無(wú)需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。可以用于補(bǔ)充血容量、蛋白質(zhì)和凝血因子。診斷治療專業(yè)四、輸血中管理（過(guò)程管理）機(jī)器單采血小板來(lái)源：機(jī)器采集所得有效期：在在22℃震蕩保存3-5天適應(yīng)癥：適用于血小板減少的患者1.最好同型輸注，但在緊急情況下機(jī)器單采可輸注不同型血小板。2.手工采集血小板輸前需做交叉配血試驗(yàn)。3.血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，取回后應(yīng)立即輸注，并以患者可以耐受的最快速度輸注。4.輸注前搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷,搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，無(wú)云霧狀為不合格。血小板輸注的注意事項(xiàng)病人信賴度高四、輸血中管理（過(guò)程管理）1.需要同型輸注，不需做交叉配血試驗(yàn)。 2.要盡快輸完，而且要用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸注。3.因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過(guò)久，不宜放4攝氏度冰箱，也不宜再冰凍，因?yàn)橐蜃英畈环€(wěn)定，很容易喪失活性。

冷沉淀輸注的注意事項(xiàng)冷沉淀：是新鮮冰凍血漿在4℃溶解時(shí)不融的沉淀物，含有五種主要成分：凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原，血管性假血友病因子和纖維結(jié)合蛋白。主要適用于血友病A。四、輸血中管理（過(guò)程管理）小結(jié)(同型輸注、三查十對(duì)、先慢后快、嚴(yán)密觀察、及時(shí)記錄）血袋標(biāo)簽血液質(zhì)量血袋完好一個(gè)交叉看結(jié)果二為姓名與性別三床住院血袋號(hào)四型量類(lèi)有效期輸血三查十對(duì)四、輸血中管理（過(guò)程管理）“血液兩袋”四、輸血中管理（過(guò)程管理）輸血三查十對(duì)雙簽名掛醒目血型牌、發(fā)血單、巡視卡，告知患者血型。五、輸血后管理輸血護(hù)理記錄護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)要求：三次記錄：輸血前生命體征（T、P、R、Bp)

輸血開(kāi)始時(shí)記錄輸血時(shí)間、血液種類(lèi)、血型、血量、血袋號(hào)、滴數(shù)；

5-15分鐘調(diào)節(jié)滴數(shù)時(shí)：

輸注完畢時(shí)觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。輸血完生命體征（T、P、R、Bp)

有無(wú)不良反應(yīng)輸血補(bǔ)充說(shuō)明：

冷沉淀等需快速輸注的，可在多袋輸注完畢時(shí)一起記錄；紅細(xì)胞多袋必須每袋分次領(lǐng)取一袋進(jìn)行輸注；有多種成分血液成分需要輸入時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸血小板;紅細(xì)胞多袋輸注也必須分次記錄和登記，并以拿取時(shí)間進(jìn)行區(qū)分;輸血過(guò)程監(jiān)控：輸血開(kāi)始時(shí)，輸血開(kāi)始后15分鐘，輸血過(guò)程中每小時(shí)巡視觀察病人反應(yīng)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)（重點(diǎn)放在輸血開(kāi)始后的最初15分鐘），監(jiān)測(cè)指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸、血壓、體液平衡情況。五、輸血后管理醫(yī)生輸血后評(píng)價(jià)：患者癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查病情觀察：生命體征、遲發(fā)性輸血反應(yīng)護(hù)士心理護(hù)理記錄：輸血登記本、護(hù)理記錄單觀察：穿刺點(diǎn)、生命體征、遲發(fā)性輸血反應(yīng)輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理時(shí)間：經(jīng)治醫(yī)師在每次實(shí)施輸血后48小時(shí)內(nèi)須對(duì)患者輸血有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。輸血不良反應(yīng)五、輸血后管理定義在輸血過(guò)程中或輸血后受血者發(fā)生了任何輸血前不能預(yù)期的、用原來(lái)的疾病不能解釋的新的癥狀和體征，為輸血不良反應(yīng)。主要輸血不良反應(yīng)1.溶血性輸血反應(yīng)2.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)3.過(guò)敏反應(yīng)或類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)4.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)5.輸血相關(guān)急性肺損傷6.輸血相關(guān)移植物抗宿主病7.其它輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)上報(bào)五、輸血后管理輸血登記本記錄五、輸血后管理輸血完畢再次雙人十對(duì)評(píng)估有無(wú)輸血反應(yīng)，血型單、發(fā)血單存入病歷.五、輸血后管理早上上班時(shí)下午下班時(shí)中午下班時(shí)每班返還血袋處理4.19.5.4有控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的方案與實(shí)施情況記錄★[C]1.有控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。2.相關(guān)部門(mén)應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)，有記錄。3.相關(guān)部門(mén)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。[B]1.科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)整改。2.有職能部門(mén)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育后考核的記錄。3.有血液輸注無(wú)效的管理措施。4.有輸血傳染疾病的管理措施和上報(bào)制度。[A]1.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案、處置規(guī)范與流程、知曉率100%。2.職能部門(mén)按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。輸血SHOT方案輸血嚴(yán)重危害（SHOT)：指輸血過(guò)程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括輸血副作用、經(jīng)血傳播疾病等輸血嚴(yán)重危害速發(fā)型輸血期間或輸血后24小時(shí)內(nèi)溶血反應(yīng)細(xì)菌污染遲發(fā)型輸血24小時(shí)后，甚至十幾天傳播疾病輸注無(wú)效輸血SHOT方案護(hù)理人員職責(zé)：要求護(hù)理人員通過(guò)觀察患者癥狀體征能早期識(shí)別嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)，并能配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理和搶救措施。輸血SHOT方案由于免疫的或非免疫的原因，使輸入的紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在受血者體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起溶血的輸血不良反應(yīng)，稱為溶血性輸血反應(yīng)。原因：血型不合的輸血、因妊娠被免疫、紅細(xì)胞物理?yè)p傷輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，絕大多數(shù)是輸入異型血所致。早期表現(xiàn)心前區(qū)壓迫感腰背劇痛中期癥狀寒戰(zhàn)高熱、休克血紅蛋白尿最后階段少尿、無(wú)尿腎功能衰竭麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓嚴(yán)重程度和發(fā)病時(shí)間與輸入量有關(guān)輸血SHOT方案：溶血反應(yīng)血紅蛋白尿（濃茶/醬油色）輸血SHOT方案：溶血反應(yīng)三通知四核對(duì)六復(fù)查七熱敷八用藥九觀察十上報(bào)溶血反應(yīng)處理“十步曲”一停二換五檢查輸血SHOT方案：溶血反應(yīng)是由于細(xì)菌污染血液和血液制品并在其中增殖，輸入患者血循環(huán)時(shí)引起嚴(yán)重的細(xì)菌性敗血癥，可以危及患者生命。血小板于室溫（22℃）保存，適宜于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。庫(kù)存低溫條件下生長(zhǎng)的革蘭陰性桿菌，即使輸入10～20ml，其內(nèi)毒素所致也可立刻發(fā)生休克。休克早期腎功衰DIC神志清楚、煩躁不安、寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難皮膚濕冷、惡心嘔吐、心率加快、呼吸深快意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)速血壓下降、呼吸急促、少尿無(wú)尿輸血SHOT方案：細(xì)菌污染

外觀檢查。血液制品發(fā)出前應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行肉眼觀察，以發(fā)現(xiàn)細(xì)菌污染的外觀變化。

血袋中血漿混濁有膜狀物、絮狀物，出現(xiàn)氣泡、溶血、紅細(xì)胞變紫紅色和有凝塊時(shí)，提示可能有細(xì)菌污染。輸血SHOT方案：細(xì)菌污染

二換一停四測(cè)量與記錄五物理降溫八及時(shí)上報(bào)七余血送檢處理流程三通知六用藥觀察輸血SHOT方案：細(xì)菌污染輸血后一段時(shí)間出現(xiàn)血源傳播的相關(guān)疾?。褐饕莻鞑ジ窝祝℉BV/HCV)、HIV、梅毒等。病原體名稱 簡(jiǎn)稱引起的輸血相關(guān)疾病或傳染乙型肝炎病毒 HBV 乙型肝炎，HBV感染丙型肝炎病毒 HCV 丙型肝炎，HCV感染人類(lèi)免疫缺陷病毒I型和II型HIV-1/2艾滋病，HIV感染梅毒螺旋體 TP 梅毒巨細(xì)胞病毒 CMV 巨細(xì)胞病毒感染（CMV感染）人類(lèi)嗜T淋巴細(xì)胞病毒I/II型HTLV-I/II成人T淋巴瘤/T細(xì)胞白血瘧原蟲(chóng) MP 瘧疾人類(lèi)微小病毒B19 HPVB19 再障貧血危象，傳染性紅斑，Epstein-Barr病毒 EBV 傳染性單核細(xì)胞增多癥，EBV感染阮病毒PrionProtein變異克雅氏?。╲CJC）輸血SHOT方案：傳播疾病處理流程1.發(fā)生輸血傳染疾病，立即上報(bào)輸血科及醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)調(diào)查；2.請(qǐng)荊州市中心血站追溯傳染源頭；3.核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及受血者感染情況；4.檢驗(yàn)科檢查受血者輸血前各傳染病指標(biāo)；5.輸血科將調(diào)查結(jié)果報(bào)告主治醫(yī)師及醫(yī)務(wù)處；6.按傳染病信息上報(bào)管理規(guī)范執(zhí)行。輸血SHOT方案：傳播疾病血液輸注無(wú)效主要是指輸注的血液成分對(duì)機(jī)體不起作用，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的療效。血液輸注無(wú)效時(shí)繼續(xù)輸血，對(duì)患者沒(méi)有治療效果，反而會(huì)加重患者的免疫負(fù)擔(dān)和代謝負(fù)擔(dān)。管理措施1.臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行輸血治療后，必須及時(shí)評(píng)價(jià)輸血療效。2.一旦發(fā)現(xiàn)血液輸注無(wú)效，應(yīng)及時(shí)分析原因，并調(diào)整輸血治療方案。輸血SHOT方案：輸注無(wú)效原因1.免疫因素（1）供受雙方血小板相關(guān)抗原不同（HLA-I類(lèi)抗原和ABH抗原）（2）供受雙方血小板特異性抗原(HPA)不同（3）供受雙方AB0血型不合（4）血漿蛋白同種免疫和免疫復(fù)合物所致（5）自身抗體2.非免疫因素

（1）血小板的質(zhì)量，劑量是否充足（2）發(fā)熱、感染，特別是革蘭陰性桿菌敗血癥患者，血小板壽命縮短，且血小板生成減少（3）脾腫大，脾是血小板破壞的主要場(chǎng)所，部分血小板也在肝臟破壞。因此肝、脾腫大時(shí)血小板破壞增加（4）彌散性血管內(nèi)凝血，消耗性凝血功能障礙（5）藥物，兩性霉素B、萬(wàn)古霉素、環(huán)丙氟哌酸等藥物（6）造血干細(xì)胞移植及其相關(guān)因素血小板輸注無(wú)效（PTR):患者在連續(xù)兩次接受足夠劑量的血小板輸注后，仍處于無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，即：臨床出血表現(xiàn)未見(jiàn)改善；血小板計(jì)數(shù)未見(jiàn)明顯增高，有時(shí)反而會(huì)下降；輸入的血小板在體內(nèi)存活期很短；CCI(血小板校正計(jì)數(shù)增加值)和PPR(血小板回收率)未能達(dá)標(biāo)等，都判斷為血小板輸注無(wú)效。對(duì)策1.積極治療原發(fā)病，如控制感染，糾正DIC等；2.停用可疑藥物，病人情況許可條件下避免使用兩性霉素B、萬(wàn)古霉素、環(huán)丙氟哌酸等藥物；3.沒(méi)有明顯的臨床原因，檢查患者的血小板抗體；陽(yáng)性者行血小板交叉配型，輸注配型相合的血小板；4.必要時(shí)使用免疫抑制劑，或靜脈輸注免疫球蛋白；5.進(jìn)行血漿置換，除去血小板抗體或其他自身抗體；6.自身血小板冰凍保存；7.對(duì)于非免疫因素引起的血小板輸注無(wú)效，可適當(dāng)增加血小板的輸注劑量和次數(shù)；脾腫大患者要適當(dāng)增加血小板輸注劑量；8.去白細(xì)胞，減少同種免疫。輸血SHOT方案：輸注無(wú)效原因1.存在活動(dòng)性出血（急、慢性失血）；2.存在溶血（多次輸血或妊娠，產(chǎn)生不規(guī)則抗體；彌散性血管內(nèi)凝血；藥物性溶血）；3.并發(fā)癥未得到有效糾正（發(fā)熱、感染；肝脾大；惡性腫瘤性疾病及其相關(guān)放、化療；造血干細(xì)胞移植及其相關(guān)因素等）。紅細(xì)胞輸注無(wú)效:輸注紅細(xì)胞后的臨床評(píng)估，包括血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞比容、組織缺氧改善、臨床癥狀及體征改善等。有效：組織缺氧臨床癥狀及體征改善；血紅蛋白濃度在原有基礎(chǔ)上提高10～20g/L及紅細(xì)胞比容相應(yīng)升高，并能持續(xù)穩(wěn)定。無(wú)效：組織缺氧臨床癥狀及體征沒(méi)有改善，血紅蛋白濃度及紅細(xì)胞比容改變遠(yuǎn)低于預(yù)期。。對(duì)策1.多次輸血病人或自身免疫性貧血者：應(yīng)選擇洗滌紅細(xì)胞或去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞；2.活動(dòng)性出血灶：控制出血灶；3.貧血病因未除：加強(qiáng)病因治療；4.不規(guī)則抗體陽(yáng)性篩查，陽(yáng)性者盡可能采取自體輸血，確需輸異體血，應(yīng)篩選抗原性相合的紅細(xì)胞輸注。輸血SHOT方案：輸注無(wú)效1.為什么要對(duì)血液使用時(shí)間進(jìn)行限制呢？血液是一個(gè)良好的細(xì)菌培養(yǎng)的載體，一旦離開(kāi)正確的貯存條件，特別是在室溫或更高的環(huán)境中，細(xì)菌會(huì)大量繁殖,所以需要對(duì)輸注時(shí)間進(jìn)行限制。目前臨床多執(zhí)行從輸血科取回的血液在30min內(nèi)開(kāi)始輸注，4h限制是指從血液發(fā)出到輸血結(jié)束的總時(shí)間。血液發(fā)出后，原則上不得退回。2.前15min為什么要慢呢？一些致命的輸血不良反應(yīng)特別是過(guò)敏反應(yīng)、類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)等，往往在少量的血液輸入病人體內(nèi)時(shí)即可發(fā)生，故輸血開(kāi)始的15min內(nèi)輸注速度一定要慢，同時(shí)要密切觀察，一旦發(fā)生反應(yīng)，立即停止輸注。3.15min后為什么又要以患者能耐受的最快速度完成輸注呢？就像魚(yú)兒在有水的地方才能正常生活一樣，血液也類(lèi)似，一旦其離開(kāi)正確的貯存條件，即有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)，

故15min后應(yīng)該以患者能夠耐受的最快速度輸注。醫(yī)療資源豐富相關(guān)檢查齊全診斷治療專業(yè)病人信賴度高4.紅細(xì)胞因故不能輸注該如何保存？紅細(xì)胞因故不能輸注應(yīng)存放于

2-6℃的冰箱冷藏室，在有效期內(nèi)使用即可。切忌放入冰箱冷凍室，否則會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞出現(xiàn)溶血反應(yīng)。醫(yī)療資源豐富相關(guān)檢查齊全診斷治療專業(yè)病人信賴度高5.