3830電極植入過程

3830電極配合C315鞘管

手術(shù)植入簡介2使用C315傳送導(dǎo)管電極植入步驟：步驟1.定位導(dǎo)管步驟2.固定電極步驟3.移除傳送系統(tǒng)3步驟1.定位導(dǎo)管穿刺進(jìn)靜脈，插入導(dǎo)引鋼絲C315需要120cm長，

0.035”或0.038”

直徑的導(dǎo)引鋼絲需要組件（5件）：注意:C315包裝內(nèi)只有傳送導(dǎo)管和內(nèi)擴(kuò)張鞘，沒有導(dǎo)引鋼絲。++++7F：C315120cm0.035-0.038一定要準(zhǔn)備切開刀4步驟1.定位導(dǎo)管肝素化傳送系統(tǒng)肝素水沖洗傳送導(dǎo)管插入內(nèi)擴(kuò)張鞘并再次肝素水沖洗放入導(dǎo)管C315導(dǎo)管有內(nèi)置止血閥，不需要組裝止血閥。C304需要安裝止血閥。5步驟1.定位導(dǎo)管將導(dǎo)管頭端指向選擇起搏位點(diǎn)將導(dǎo)管定位到理想位點(diǎn);C315導(dǎo)管頭端可以接觸心肌壁JS-106步驟2.固定電極a.將導(dǎo)管保持在選擇位點(diǎn)b.輕輕向前推送導(dǎo)線，直到導(dǎo)管離開心肌壁c.順時針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)線，固定螺旋心房：4-5圈

心室：3-4圈d.在LAO和AP位影像下確認(rèn)電極位置通過影像確認(rèn)，電極頭端呈現(xiàn)“搏動感”通過測試損傷電流確認(rèn)，心房PR段、心室ST段抬高損傷電流無損傷電流步驟2a.如果判斷導(dǎo)線是否固定無損傷電流有損傷電流腔內(nèi)損傷電流對于主動導(dǎo)線固定的意義植入電極導(dǎo)線時要求電極頭必須緊貼心肌。此時電極頭損傷了與電極接觸的心內(nèi)膜下心肌。如此小區(qū)域的心肌損傷無法在體表心電圖上描記出來。常用方法：利用電極導(dǎo)線本身就是金屬導(dǎo)體，在非起搏狀態(tài)下，將此損傷區(qū)域腔內(nèi)的電位變化引出到體外，并用某些記錄儀器描記出來。同心肌細(xì)胞缺血損傷產(chǎn)生ST段抬高機(jī)理相同，稱為損傷電流（currentofinjury,COI）。歷年來醫(yī)師都被告之用未起搏狀態(tài)下的腔內(nèi)心電圖所記錄到的損傷電流來判斷導(dǎo)線與心內(nèi)膜的接觸程度。通常認(rèn)為ST段抬高說明電極頭與心內(nèi)膜接觸良好。在沒有X線情況下，心腔內(nèi)心電圖可作為定位參考臨床也的確發(fā)現(xiàn)，COI明顯者，往往起搏參數(shù)良好，而無明顯COI者，起搏參數(shù)往往不佳記錄COI的臨床意義？

1.SaxonhouseSJetaL,Currentofinjurypredictsadequateactiveleadfixationinpermanentpacemaker/defibrillationleads.JOURNALOFTHEAMERICANCOLLEGEOFCARDIOLOGY45(3),412-417,20052.RedfearnDPetal.Currentofinjurypredictsacuteperformanceofcatheter-deliveredactivefixationpacingleads.

PACE-PACINGANDCLINICALELECTROPHYSIOLOGY30（12）1438-1444，2007

心電圖機(jī)或心電監(jiān)護(hù)儀起搏分析儀國內(nèi)外COI記錄方法：12步驟2b.如果需要更換塑形導(dǎo)管用導(dǎo)引鋼絲更換塑形導(dǎo)管a.用合適的導(dǎo)引鋼絲交換電極，導(dǎo)引鋼絲需要和內(nèi)擴(kuò)張鞘一起通過止血閥（交換用導(dǎo)引鋼絲長度120cm）插入擴(kuò)張鞘管，始終保證指引鋼絲J型頭端在擴(kuò)張鞘外。

移除導(dǎo)管和擴(kuò)張鞘管，保留導(dǎo)引鋼絲d.通過導(dǎo)引鋼絲重新放入新的塑性導(dǎo)管和擴(kuò)張鞘管，重復(fù)步驟2到步驟4步驟2.固定電極-電參數(shù)測試確認(rèn)電極上的陽極環(huán)是露出鞘管的觀察損傷電流閾值在5-15min內(nèi)明顯下降心房心室閾值(V)<1.5<1.0感知(mV)>2>5阻抗(?)300-1000300-10003830和5076電參數(shù)相似14步驟3.移除傳送工具在切開導(dǎo)管前，請記?。盒枰谛那粌?nèi)導(dǎo)管遠(yuǎn)端留有足夠的導(dǎo)線長度，最好將鞘管退到上腔，多余的長度可以在導(dǎo)管切開后進(jìn)行調(diào)整。特別提示:當(dāng)切開“J”形鞘管時，建議在導(dǎo)管遠(yuǎn)端導(dǎo)線留有足夠的長度，再將導(dǎo)管輕輕推送進(jìn)右心房，使電極呈現(xiàn)“自然”位點(diǎn)。15步驟3a.切鞘方法C315直接嵌入導(dǎo)線，通過止血閥小孔切開鞘管。C315切鞘方法16右室流出道間隔位置影像

高位間隔—AP位高位間隔—LAO位

低位間隔—AP位低位間隔—LAO位17右心房位置影像右房心耳部—AP位右房心耳部—LAO位高位房間隔—AP位高位房間隔—LAO位植入時注意事項(xiàng)塑形導(dǎo)管更換過程：如果醫(yī)生覺得需要更換一個塑形導(dǎo)管，建議在移除塑形導(dǎo)管時插入導(dǎo)絲和內(nèi)擴(kuò)張管，以便更好地撤鞘；導(dǎo)管遠(yuǎn)端可以接觸心肌壁：和C304不同，C315頭端可以接觸心肌壁，這會更有助于旋入螺旋時，導(dǎo)線和心肌組織的接觸；切鞘前鞘管遠(yuǎn)端留有足