中成藥學(xué)-第7章-解表中成藥

第七章解表中成藥主講人：XXX日期：XXX匯報人：XXX目錄壹解表中成藥概述貳第一節(jié)辛溫解表類叁第二節(jié)辛涼解表類肆第三節(jié)扶正解表類定義：以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹作用，

主治表證的一類中藥。表證：一切外感，邪氣在表的，如傷寒或溫病初起，疹出不透、瘡疹、水腫、咳嗽、痢疾、瘧疾初起見有表證（惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、無汗或有汗、鼻塞、流涕、咳嗽、舌苔薄白、脈浮等），均可用解表劑治療。分類主治辛溫解表類辛涼解表類扶正解表類風寒表證風熱表證表證兼正氣不足汗法解表中成藥概述解表中成藥概述使用注意服藥后宜避風寒，或增衣被以助出汗，但以遍身微汗出為佳，汗出不徹，則病邪不解，汗出太過，耗氣傷津（切忌大汗：汗出時間太長或量太大）表里同病治療原則若里證輕，一般應(yīng)先解表，表證解除后，再治里證若表里俱重者，則應(yīng)表里同治，表里雙解表證已解，不可再用解表中成藥服藥期間，忌食生冷、油膩食物，防止損傷胃氣，以免影響藥物的吸收及藥效的發(fā)揮三因制宜？南方、炎熱，選藥不宜太峻，用量不宜太重北方、寒冷，用藥不嫌其峻，用量亦宜稍重第一節(jié)

辛溫解表類章節(jié)副標題辛溫解表辛溫解表中成藥具有發(fā)散風寒之功，適用于外感風寒表證，癥見惡寒發(fā)熱，頭項強痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞流涕，口不渴，苔薄白，脈浮緊等。【來源】

元代·張元素《此事難知》九味羌活湯【處方】羌活150g防風150g蒼術(shù)150g細辛50g川芎100g白芷100g

黃芩100g甘草100g地黃100g【功能主治】疏風解表，散寒除濕。用于外感風寒夾濕所致的感冒，癥見惡寒、發(fā)熱、無汗、頭重而痛、肢體酸痛?！痉礁琛烤盼肚蓟钣梅里L，細辛蒼芷與川芎，黃芩生地同甘草，分經(jīng)論治宜變通一、九味羌活顆粒（《中國藥典》2020年版一部）【處方】羌活150g防風150g蒼術(shù)150g細辛50g川芎100g白芷100g

黃芩100g甘草100g地黃100g【制法】以上九味，白芷粉碎成粗粉，用70%乙醇作溶劑，浸漬24h后進行滲漉，收集滲漉液800ml；羌活、防風、蒼術(shù)、細辛、川芎水蒸氣蒸餾提取揮發(fā)油，蒸餾后的水溶液另器收集；藥渣與其余黃芩等三味加水煎煮三次，每次1h，煎液濾過，濾液合并，與上述水溶液合并，濃縮至約900ml，加等量的乙醇，靜置，取上清液，與上述滲漉液合并，回收乙醇，濃縮成相對密度為1.38～1.40（60～65℃）的稠膏。取稠膏1份、蔗糖粉2.5份、糊精1.5份，制成顆粒，干燥，噴入羌活等五味的揮發(fā)油，混勻，即得。一、九味羌活顆粒（《中國藥典》2020年版一部）【功能主治】疏風解表，散寒除濕。用于外感風寒夾濕所致的感冒，癥見惡寒、

發(fā)熱、無汗、頭痛項強、肢體酸痛。病機：風寒濕在表（主證）

里有蘊熱（兼證）立法：散表寒，清里熱風寒濕邪證侵襲肌表，郁遏衛(wèi)陽，閉塞腠理，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢則出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、無汗、頭痛項強，肢體酸楚疼痛外感風寒夾濕證兼清里熱一、九味羌活顆?！痉浇狻烤呵蓟罱獗砩⒑顫裰雇础＃ㄈ胩柦?jīng)）臣：防風祛風除濕，散寒止痛。

蒼術(shù)發(fā)汗除濕。（入太陰經(jīng)）佐：細辛

祛風散寒止頭痛（入少陰經(jīng)）白芷

祛風止頭痛（入陽明經(jīng)）川芎祛風止頭痛（入少陽、厥陰經(jīng)）

生地

清里熱；養(yǎng)陰，防辛燥傷陰黃芩

清里熱（入少陽經(jīng)）

使：甘草調(diào)和諸藥。祛風散寒宣痹止痛發(fā)散風寒濕邪清泄里熱清兼證之熱制辛溫之燥一、九味羌活顆?！九R床應(yīng)用】本品可用于感冒、痹病等病癥。1、感冒：由外感風寒濕邪所致，癥見惡寒發(fā)熱，肌表無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦而澀者；上呼吸道感冒見上述證候者2、痹?。簽轱L寒濕邪所致，癥見痹痛，關(guān)節(jié)疼痛，腰膝沉痛；類風濕關(guān)節(jié)炎見上述證候者【用法與用量】姜蔥湯或溫開水送服，一次6～9g，一日2～3次。一、九味羌活顆?！酒渌麆┬汀勘酒愤€有口服液、丸劑、片劑、軟膠囊、噴霧劑等劑型?！臼褂米⒁狻浚?）本方辛溫香燥之藥較多，易于傷陰，故風熱表證、濕熱證、里熱亢盛及陰虛氣弱者不宜使用。（2）服藥期間，忌食辛辣、生冷、油膩食品?！静涣挤磻?yīng)】未檢索到不良反應(yīng)的報道。【藥理作用】本品主要有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗菌、抗病毒、抗內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)免疫等作用。一、九味羌活顆粒【來源】漢·張仲景《傷寒論》桂枝湯【處方】桂枝215g白芍215g生姜215g甘草143g大棗215g【功能】解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。【主治】用于外感風寒表虛證，頭痛發(fā)熱，汗出惡風，鼻塞干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。方歌：桂枝芍藥等量伍，姜棗甘草微火煮，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，桂枝合劑自汗出二、桂枝合劑（《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標準·中藥成方制劑》第五冊）【處方】桂枝215g白芍215g生姜215g甘草143g大棗215g【制法】桂枝蒸餾提取揮發(fā)油，蒸餾后的水溶液另器收集；桂枝藥渣與甘草、大棗加水煎煮3次，每次2h，合并煎液，濾過，濾液與上述水溶液合并，濃縮至約900ml；白芍與生姜用50%乙醇作溶劑，浸漬24h后進行滲漉，漉液回收乙醇，與濃縮液合并，靜置，濾過，濾液濃縮至約1000ml，加入苯甲酸鈉3g，放冷，加入桂枝揮發(fā)油，加水至1000ml，攪勻，即得。二、桂枝合劑病機：風寒傷衛(wèi)，衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)不和衛(wèi)在脈外營在脈中汗營衛(wèi)不和(衛(wèi)強營弱)衛(wèi)中邪氣盛(衛(wèi)強)衛(wèi)外功能失職不能固護營陰營陰外流營傷(營弱)二、桂枝合劑【方解】君：桂枝解肌發(fā)表，散外感風寒臣：白芍益陰斂營佐：生姜辛溫解肌，暖胃止嘔大棗益氣補中，滋脾生津使：甘草調(diào)和諸藥治法：解肌發(fā)表調(diào)和營衛(wèi)配伍特點：發(fā)中有補，散中有收；邪正兼顧，陰陽并調(diào)。二、桂枝合劑本方證中已有汗出，何以仍發(fā)汗？第一，風寒襲表必須用汗法。第二，桂枝湯并非單純之發(fā)汗劑。第三，桂枝湯非峻汗之劑。總之，桂枝湯雖曰“發(fā)汗”，實寓解肌發(fā)表與調(diào)和營衛(wèi)雙重用意，使外邪去而肌表固,營衛(wèi)和則汗自止。【臨床應(yīng)用】本品可用風寒襲表，表虛不固所致感冒，癥見頭痛發(fā)熱，汗出惡風，鼻塞干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱?！居梅ㄅc用量】口服，一次10～15ml，一日3次?！酒渌麆┬汀勘酒愤€有顆粒劑等劑型?！臼褂米⒁狻繙胤?，啜熱粥；溫覆，取微汗，汗后避風；孕婦禁用；表實無汗或溫病發(fā)熱、口渴者禁服。服藥期間忌食生冷、油膩之物?！静涣挤磻?yīng)】未檢索到不良反應(yīng)的報道。【藥理作用】本品主要有抗菌、抗病毒、鎮(zhèn)痛、抗過敏、增加心肌血流量、改善胃腸消化傳導(dǎo)和解痙止痛等作用。二、桂枝合劑【來源】明·張景岳《景岳全書》正柴胡飲【處方】柴胡100g陳皮100g防風80g甘草40g赤芍150g生姜70g

方歌：正柴胡飲白芍陳，防風生姜甘草群，營衛(wèi)失和感風寒，寒熱瘧疾頭身疼【功能主治】發(fā)散風寒，解熱止痛。用于外感風寒所致的發(fā)熱惡寒、無汗、頭痛、鼻塞、噴嚏、咽癢咳嗽、四肢酸痛；或瘧疾初起；流感初起、輕度上呼吸道感染見上述證候者。三、正柴胡飲顆粒（《中國藥典》2020年版一部）【處方】柴胡100g陳皮100g防風80g甘草40g赤芍150g生姜70g【制法】以上六味，加水煎煮2次，每次1.5h，合并煎液。濾過，濾液濃縮至相對密度為1.10～1.20（50℃），加乙醇使含醇量達50%攪拌，靜置過夜，濾過，濾液回收乙醇，濃縮至相對密度為1.25～1.30（50℃）的清膏，取清膏1份，蔗糖2份，糊精1.5份，混勻，制成顆粒，80℃以下干燥后整粒，制成顆粒，即得。或回收乙醇，濃縮至相對密度為1.25～1.30（50℃），減壓干燥成干膏，粉碎，取干膏粉1份，糊精1.5份，以適量乙醇制粒，80℃以下干燥后整粒，制成顆粒（無蔗糖），即得。三、正柴胡飲顆?！痉浇狻烤翰窈枭⑼藷?。臣：防風發(fā)表散風，勝濕止痛。

生姜發(fā)汗解表，溫肺止咳。佐：赤芍清熱涼血。陳皮理氣健脾。使：甘草調(diào)和諸藥?！毒霸廊珪吩唬骸胺餐飧酗L寒，發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，痎瘧初起等證，凡血氣平和，宜從平散者，此方主之”三、正柴胡飲顆粒【臨床應(yīng)用】本品可用外感風寒所致感冒（輕癥）。【用法與用量】開水沖服。一次10g或3g（無蔗糖），一日3次，小兒酌減或遵醫(yī)囑。【其他劑型】本品還有膠囊、合劑等劑型?！臼褂米⒁狻匡L熱感冒者不適用，對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用?！静涣挤磻?yīng)】極個別患者服藥后有胃部不適感，停藥后癥狀消失。【藥理作用】本品具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗過敏、抗菌、抑病毒及提高免疫功能等作用。三、正柴胡飲顆粒藥名功效主治桂枝合劑解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)感冒風寒表虛證，癥見頭痛發(fā)熱、汗出惡風、鼻塞干嘔。注：表實無汗或溫病內(nèi)熱口渴者慎用。服藥后多飲熱開水或熱粥，覆被保暖，取微汗為度。正柴胡飲顆粒發(fā)散風寒，解熱止痛外感風寒所致的感冒（輕癥），癥見發(fā)熱惡寒、無汗、頭痛、鼻塞、噴嚏、咽癢咳嗽、四肢酸痛；流感初起、輕度上呼吸道感染見上述證候者。（活血止痛）表實感冒顆粒發(fā)汗解表，祛風散寒感冒風寒表實無汗證，癥見惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭項強痛、鼻流清涕、咳嗽、痰白稀。感冒清熱顆粒疏風散寒，解表清熱風寒感冒，頭痛發(fā)熱較重，惡寒身痛，鼻流清涕，咳嗽，咽干。（外感風寒，火熱內(nèi)郁）九味羌活顆粒疏風解表，散寒除濕外感風寒夾濕（內(nèi)有郁熱）所致的感冒，癥見惡寒、發(fā)熱、無汗、頭重而痛、肢體酸痛。荊防顆粒解表散寒，祛風勝濕外感風寒挾濕所致的感冒，癥見頭身疼痛、惡寒無汗、鼻塞、流涕、咳嗽。（長于祛風止痛）午時茶顆粒祛風解表，化濕和中外感風寒、內(nèi)傷食積證，癥見惡寒發(fā)熱、頭痛身楚、胸脘滿悶、惡心嘔吐、腹痛腹瀉。辛溫解表劑第二節(jié)

辛涼解表類章節(jié)副標題辛涼解表辛涼解表中成藥具有疏散風熱之功，適用于外感風熱表證，癥見發(fā)熱，微惡風寒，頭痛，口渴咽干，咳嗽，舌淡紅苔薄黃，脈浮數(shù)等。【來源】清·吳鞠通《溫病條辨》桑菊飲【處方】桑葉465g

菊花185g

連翹280g

薄荷素油1ml

苦杏仁370g

桔梗370g

甘草150g

蘆根370g【功能主治】疏風清熱，宣肺止咳。用于風溫初起，但咳，身熱不甚，口微渴，舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。一、桑菊感冒片（《中國藥典》2020年版一部）【處方】桑葉465g

菊花185g

連翹280g

薄荷素油1ml

苦杏仁370g

桔梗370g

甘草150g

蘆根370g【制法】以上八味，除薄荷素油外，桔梗粉碎成細粉；連翹提取揮發(fā)油；藥渣與其余桑葉等五味加水煎煮2次（苦杏仁壓榨去油后，在水沸時加入），每次2h，合并煎液，濾過，濾液濃縮成稠膏，加入桔梗細粉及適量輔料，混勻，制成顆粒，干燥，放冷，噴加薄荷素油和連翹揮發(fā)油，混勻，壓制成1000片，或包糖衣或薄膜衣，即得。一、桑菊感冒片【方解】君：桑葉疏散風熱，清肺止咳。臣：菊花散風熱，清熱解毒，清熱肅肺。桔梗、杏仁一宣一降能宣利肺氣止咳佐：薄荷疏散風熱。連翹清熱解毒。蘆根清熱解毒，生津止渴。佐、使：甘草調(diào)和藥性，與桔梗合用，清利咽喉。配伍特點：以輕清宣散之品,疏散風熱以清頭目；以苦平宣降之品,理氣肅肺以止咳嗽風溫初起：風溫襲肺，肺失清肅，所以氣逆而咳。受邪輕淺，所以身熱不甚，口微渴。因此，治當辛以散風，涼以清肺為法。一、桑菊感冒片【臨床應(yīng)用】用于感冒、麻疹初期、大葉性肺炎初期、百日咳、急性結(jié)膜炎等屬外感風熱（或溫?。┏跗鹫?。【用法與用量】口服。一次4～8片，一日2～3次?！酒渌麆┬汀勘酒愤€有丸劑、顆粒劑、糖漿劑、合劑等劑型?！臼褂米⒁狻糠幤陂g忌腥葷油膩及生冷酸性食物，風寒感冒忌用?！静涣挤磻?yīng)】末檢索到不良反應(yīng)的報道。【藥理作用】本品具有解熱、發(fā)汗、抗炎、抑菌、抗病毒、鎮(zhèn)咳、抑制腸蠕動亢進等作用。一、桑菊感冒片【來源】麻杏石甘湯、銀翹散合方加減【處方】金銀花、石膏、蜜麻黃、炒苦杏仁、黃芩、連翹、浙貝母、知母、牛蒡子、青蒿、薄荷、甘草?！竟δ苤髦巍渴栾L宣肺，清熱解毒。用于單純型流行性感冒輕癥，中醫(yī)辨證屬風熱犯肺證者，癥見發(fā)熱，頭痛，全身酸痛，咽痛，咳嗽，惡風或惡寒，鼻塞流涕，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈數(shù)。二、金花清感顆粒（國家食品藥品監(jiān)督管理局國家藥品標準YBZ00392016）【方解】君：金銀花

清熱解毒，疏風透表。石膏寒泄肺熱。臣：蜜麻黃宣肺平喘。炒苦杏仁宣降肺氣，止咳平喘。黃芩清熱燥濕解毒。連翹清熱解毒，疏散風熱。佐：浙貝母

清肺熱化痰止咳。知母

清熱瀉火，潤肺止咳。牛蒡子

透散邪熱，利咽消腫，化痰止咳。青蒿

清透邪熱。薄荷

疏風散熱，清咽利喉。使：甘草

清熱解毒，化痰止咳，調(diào)和諸藥，引經(jīng)。風熱犯肺證二、金花清感顆?！九R床應(yīng)用】用于流行性感冒、類流感在內(nèi)的感冒風熱犯肺證以及輕型、普通型冠狀病毒肺炎各類證候均具有良好的退熱及改善癥狀作用?！居梅ㄅc用量】開水沖服。一次1袋，一日3次。3天為一療程。【使用注意】運動員及脾胃虛寒者慎用；服藥期間不宜同時服用滋補性中藥?！静涣挤磻?yīng)】可見惡心、嘔吐、腹瀉、胃部不適、胃灼熱、納差等胃腸道不良反應(yīng)；偶見用藥后肝功能異常、心悸或皮疹?！舅幚碜饔谩勘酒肪哂墟?zhèn)咳、祛痰、平喘、抗過敏、抗炎、解熱、抗病原微生物等作用。二、金花清感顆?！咎幏健苛缪蚪?.4g牛蒡子109g淡豆豉68g金銀花164g

荊芥82g連翹164g淡竹葉82g桔梗109g薄荷素油0.68ml甘草68g方歌：羚羊感冒銀翹豉，荊芥薄荷牛蒡子，桔梗甘草淡竹葉，清熱解表效甚佳【功能主治】清熱解表。用于流行性感冒，癥見發(fā)熱惡風、頭痛頭暈、咳嗽、胸悶、咽喉腫痛。三、羚羊感冒片（《中國藥典》2020年版一部）【處方】羚羊角3.4g牛蒡子109g淡豆豉68g金銀花164g

荊芥82g連翹164g淡竹葉82g桔梗109g薄荷素油0.68ml甘草68g【制法】以上十味，羚羊角銼研成細粉；桔梗及金銀花82g粉碎成細粉，過篩，與羚羊角粉配研，混勻；荊芥、連翹提取揮發(fā)油，蒸餾后的水溶液另器保存；藥渣與淡竹葉、牛蒡子、甘草、淡豆豉加水煎煮2次，每次2h，合并煎液，濾過，濾液加入上述水溶液，濃縮至適量；剩余金銀花熱浸2次，每次2h，合并浸出液，濾過，濾液濃縮至適量，與上述濃縮液合并，繼續(xù)濃縮，成稠膏，加入羚羊角、桔梗等細粉及輔料適量，混勻，制成顆粒，干燥；或?qū)⒑喜⒑蟮臐饪s液噴霧干燥成干膏粉，加入羚羊角、桔梗等細粉及輔料適量，混勻，制成顆粒。噴加薄荷素油及上述揮發(fā)油，混勻，壓制成1000片，包糖衣或薄膜衣，即得。三、羚羊感冒片【方解】君：金銀花、連翹、羚羊角

辛涼透邪，疏散風熱，清熱解毒。臣：牛蒡子、桔梗

疏散風熱解表，開宣肺氣，解毒祛痰利咽。佐：荊芥、薄荷、淡豆豉

辛散解表。淡竹葉

清熱利尿，導(dǎo)邪外出。使：甘草

清熱解毒，調(diào)和諸藥。三、羚羊感冒片【臨床應(yīng)用】用于流感、急性上呼吸道感染、流行性腮腺炎、流行性腦膜炎初起等屬風溫初起或風熱外襲證候者。【用法與用量】口服。一次4～6片，一日2次?！酒渌麆┬汀勘酒愤€有顆粒劑、膠囊劑、軟膠囊、口服液等劑型?！臼褂米⒁狻考墒承晾贝碳ば允澄铮飧酗L寒者忌用?！静涣挤磻?yīng)】末檢索到不良反應(yīng)的報道?！舅幚碜饔谩勘酒肪哂锌沽鞲胁《尽⒔鉄?、鎮(zhèn)咳及抗炎、解熱等作用。三、羚羊感冒片藥名功效主治桑菊感冒片疏風清熱，宣肺止咳風熱感冒初起，頭痛，咳嗽，口干，咽痛。（解表力?。┙鸹ㄇ甯蓄w粒疏風宣肺，清熱解毒用于外感時邪引起的發(fā)熱（風熱犯肺），惡寒輕或不惡寒，咽紅咽痛，鼻塞流涕，口渴，咳嗽或咳而有痰等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。適用于各類流感包括甲型H1N1流感所引起上述癥候者。羚羊感冒片清熱解表流行性感冒，癥見發(fā)熱惡風、頭痛頭暈、咳嗽、胸悶、咽喉腫痛。銀翹解毒片疏風解表，清熱解毒風熱感冒，癥見發(fā)熱、頭痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛（解表力大）連花清瘟膠囊清瘟解毒，宣肺泄熱流行性感冒屬熱毒襲肺證，癥見發(fā)熱、惡寒、肌肉酸痛、鼻塞流涕、咳嗽、頭痛、咽干咽痛、舌偏紅、苔黃或黃膩。雙黃連口服液疏風解表，清熱解毒外感風熱所致的感冒，癥見發(fā)熱、咳嗽、咽痛芎菊上清丸清熱解表，散風止痛外感風邪引起的惡風身熱，偏正頭痛，鼻流清涕，牙疼喉痛牛黃清感膠囊疏風解表，清熱解毒外感風熱，內(nèi)郁化火所致的感冒發(fā)熱，咳嗽，咽痛復(fù)方銀花解毒顆粒疏風解表，清熱解毒用于普通感冒，流行性感冒屬風熱證，癥見發(fā)熱，微惡風，頭痛，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛，全身酸痛，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)疏風解毒膠囊疏風清熱，解毒利咽急性上呼吸道感染屬風熱證，癥見發(fā)