腎臟功能與體液調(diào)節(jié)-腎功能衰竭（正常人體機(jī)能課件）

《病理學(xué)與病理生理學(xué)》

慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥概念當(dāng)腎臟功能下降代謝廢物或毒素就不能及時(shí)排出，肌酐、尿素氮是其中最多最需要由腎臟排出的毒素，這些含氮物質(zhì)在人體內(nèi)蓄積產(chǎn)生不良影響的情況，就叫做氮質(zhì)血癥。氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥類型氮質(zhì)血癥有廣義和狹義之分：廣義的氮質(zhì)血癥：指患者血液中尿素氮、肌酐等非蛋白氮超出正常范圍。狹義的氮質(zhì)血癥：指各種腎臟病遷延不愈，疾病的后期可發(fā)生腎功能損害，血中氮質(zhì)排泄障礙，蓄積于血液中所形成。氮質(zhì)血癥引起氮質(zhì)血癥的原因糖尿病、高血壓、心血管疾病、腎結(jié)石、前列腺增生、慢性腎小球腎炎等疾病是氮質(zhì)血癥最常見(jiàn)的原因。除了上述疾病，藥物性腎損害、長(zhǎng)期腹瀉及嘔吐、肝功能衰竭、嚴(yán)重?zé)齻?、休克等也可以?dǎo)致氮質(zhì)血癥。氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥的癥狀氮質(zhì)血癥早期可無(wú)明顯癥狀，隨著病情的加重，會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：（1） 全身癥狀：浮腫，以面部、下肢水腫最明顯。（2） 消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹。（3） 泌尿系統(tǒng)癥狀：小便泡沫多，長(zhǎng)久不消失，茶色尿，尿混濁，夜尿頻等。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)予以重視，注意監(jiān)測(cè)腎臟功能。氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥和尿毒癥是同一種疾病嗎？不是同一種疾病，它們是慢性腎衰竭的兩個(gè)不同階段，氮質(zhì)血癥可以視為尿毒癥的前期，將兩者放到一起可以認(rèn)為是慢性腎衰竭的整個(gè)過(guò)程。氮質(zhì)血癥治療氮質(zhì)血癥的治療重點(diǎn)在于保護(hù)腎功能、防止氮質(zhì)血癥進(jìn)一步惡化，可以通過(guò)下列方式保護(hù)腎臟：（1） 控制高血壓；（2） 控制血糖；（3） 控制蛋白尿（蛋白尿是指尿中蛋白質(zhì)含量增加，正常成人尿中會(huì)有少量蛋白，但通常檢測(cè)不到，蛋白尿可以通過(guò)尿常規(guī)檢查確定）；（4） 糾正貧血；（5） 減少尿毒素堆積；（6） 糾正體內(nèi)鉀、鈉、氯等離子的代謝失衡。慢性腎衰竭代謝性酸中毒腎排酸保堿功能障礙；GFR↓，酸性代謝產(chǎn)物排出↓?！恫±韺W(xué)與病理生理學(xué)》慢性腎衰竭概念指各種病因造成腎單位進(jìn)行性破壞，以致殘存腎單位不能充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，機(jī)體逐漸出現(xiàn)以代謝廢物潴留，水、電解質(zhì)代謝與酸堿平衡紊亂，腎內(nèi)分泌功能障礙等腎功能損害為特點(diǎn)的病理過(guò)程。臨床發(fā)展緩慢，病程可遷延數(shù)月或數(shù)年，最后發(fā)展為尿毒癥而死亡。腎單位已破壞腎單位健

存

腎

單

位↑↓1、代謝性酸中毒概念：由于體內(nèi)固定酸生成過(guò)多，或腎臟排酸減少，以及HCO3-大量丟失，導(dǎo)致血漿[HCO3-]原發(fā)性降低。2、類型（1）AG增高型代謝性酸中毒（正血氯性代謝性酸中毒）；（2）AG正常型代謝性酸中毒（高血氯性代謝性酸中毒）。3、原因與機(jī)制1．AG增高型代謝性酸中毒（HighAGtypemetabolicacidosis）【含義】機(jī)體不含氯離子的任何固定酸（HA）產(chǎn)生過(guò)多或排出（經(jīng)腎）障礙，導(dǎo)致血漿固定酸（HA）濃度增加所引起的AG增高型代謝性酸中毒。3、原因與機(jī)制乳酸性酸中毒(Lacticacidosis)正常值：0.5~1.5mmol/L；乳酸酸中毒：血漿乳酸濃度>5mmol/L。【Causes】休克、呼衰、心衰、CO中毒、嚴(yán)重貧血、吸入pO2過(guò)低導(dǎo)致乳酸↑3、原因與機(jī)制乳酸酸中毒【原因】

休克、呼衰、心衰、CO中毒、吸入空氣pO2過(guò)低嚴(yán)重缺氧糖酵解↑血中乳酸(HA)↑（乳酸性酸中毒）超過(guò)肝臟代謝能力

NaHCO3消耗↑、血漿[A-]↑血漿[HCO3-]↓、[AG]↑《病理學(xué)與病理生理學(xué)》慢性腎衰竭概念指各種病因造成腎單位進(jìn)行性破壞，以致殘存腎單位不能充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，機(jī)體逐漸出現(xiàn)以代謝廢物潴留，水、電解質(zhì)代謝與酸堿平衡紊亂，腎內(nèi)分泌功能障礙等腎功能損害為特點(diǎn)的病理過(guò)程。臨床發(fā)展緩慢，病程可遷延數(shù)月或數(shù)年，最后發(fā)展為尿毒癥而死亡。腎單位已破壞腎單位健

存

腎

單

位↑↓1、泌尿功能障礙1、尿量的變化夜尿、多尿少尿。（1）夜尿：夜間尿量與白天尿量相近，甚至更多。（2）多尿：＞2000ml/24小時(shí)。

（3）少尿：晚期腎單位極度減少所致，尿量＜400ml/d。2、尿成分的變化蛋白尿、血尿、膿尿3、尿滲透濃度的變化表現(xiàn)為低滲尿或等滲尿。（1）低滲尿：早期腎濃縮功能減退，稀釋功能正常。（2）等滲尿：晚期腎濃縮功能和稀釋功能均喪失，尿密度固定在1.008～1.012，為等滲尿。4、水、鈉代謝紊亂對(duì)水、鈉的調(diào)