醫(yī)學(xué)資料 TVTorTVT-O治療尿失禁

TVT/TVT-O

治療女性尿失禁背景尿失禁是女性最常見的慢性病之一發(fā)病率：國際報道11%~57%

國內(nèi)報道18%~53%

老年婦女37%~70%壓力性尿失禁（SUI）是尿失禁最常見的類型占總數(shù)：40%~50%壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence,SUI）指噴嚏、咳嗽或運(yùn)動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主漏尿。體征是在增加腹壓時，能觀測到尿液不自主地從尿道漏出。尿動力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時，在腹壓增加而逼尿肌穩(wěn)定性良好的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。臨床分度（臨床癥狀）Ⅰ度咳嗽、笑、噴嚏時發(fā)生漏尿Ⅱ度行走、上樓梯時發(fā)生漏尿Ⅲ度站立或臥位時均有尿失禁

較明確的相關(guān)因素一、年齡：隨著年齡增長，女性尿失禁患病率逐漸增高二、生育：生育的次數(shù)、初次生育年齡、生產(chǎn)方式、胎兒的大小及妊娠期間尿失禁的發(fā)生率均與產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生有顯著相關(guān)性，生育的胎次與尿失禁的發(fā)生呈正相關(guān)性三、盆腔臟器脫垂：兩者常伴隨存在四、肥胖：肥胖者顯著增高，減肥可降低其發(fā)生率五、種族和遺傳因素：可能相關(guān)的危險因素（1）雌激素：質(zhì)疑（2）子宮切除術(shù)：尚無足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（3）吸煙：爭議（4）體力活動：高強(qiáng)度體育鍛煉可能誘發(fā)或加重尿失禁，但尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（5）其他可能的相關(guān)因素：便秘、腸道功能紊亂、咖啡因攝入和慢性咳嗽等女性尿控的主要解剖生理結(jié)構(gòu)尿道內(nèi)外括約肌粘膜閉合機(jī)制恥骨宮頸筋膜盆底肌二、為什么會SUI？一、病理生理機(jī)制1.膀胱頸及近端尿道下移2.尿道粘膜的封閉功能減退3.尿道固有括約肌功能下降4.支配控尿組織結(jié)構(gòu)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙膀胱頸及近端尿道下移二、發(fā)生機(jī)制

壓力傳導(dǎo)理論吊床理論整體理論四、如何治療SUI？非手術(shù)治療：（一）保守治療：高度推薦：盆底肌訓(xùn)練推薦：減肥可選：戒煙改變飲食習(xí)慣陰道重錘訓(xùn)練電刺激治療磁刺激治療（二）藥物治療：主要為選擇性α1-腎上腺素受體激動劑，可刺激尿道平滑肌α1受體，以及刺激軀體運(yùn)動神經(jīng)元，增加尿道阻力。副作用為高血壓、心悸、頭痛、肢端發(fā)冷，嚴(yán)重者可發(fā)作腦中風(fēng)常用藥物：米多君、甲氧明。米多君的副反應(yīng)較甲氧明更小。此類藥物已被證明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌訓(xùn)練等方法時療效較好。手術(shù)治療：高度推薦無張力尿道中段吊帶術(shù)（TVT）原理：尿道中段吊床理論療效：與其他類似吊帶手術(shù)的比較顯示治愈率無明顯區(qū)別，療效穩(wěn)定、損傷小、并發(fā)癥少主要方法：目前我國較常用為TVT和TVT-O，其他還有IVS、TVT-S等五、什么是TVT？尿道與骨盆的關(guān)系就像水管置于地上。尿失禁患者就像水管(尿道)置于軟泥地(松弛的骨盆)(A)，漏水(漏尿)是無法改善的(B)。在手術(shù)后，就像水管(尿道)放在硬石地(健康的骨盆或TVT/TVT-O手術(shù)后的骨盆)(C)，用力時，可以輕松將水管踩住，不至漏水(漏尿)。經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)

（tensionfreevaginaltape,TVT）“TVT術(shù)”是由瑞典Ulmsten教授所首創(chuàng)，即用人工網(wǎng)帶置于中段尿道，在腹部用力時提供骨盆底的支撐保持不漏尿療效：長期隨訪結(jié)果顯示其治愈率在80％以上并發(fā)癥：膀胱穿孔出血排尿困難其他并發(fā)癥GYNECARE@TVT產(chǎn)品系列TVT網(wǎng)帶

Tape推針器Introducer導(dǎo)引桿RigidCatheterGuide經(jīng)陰道無張力尿道中段吊帶術(shù)TVT術(shù)六、什么是TVT-O?經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊帶術(shù)

（tensionfreevaginaltape

obturator,TVT-O）“TVT-O術(shù)”是由比利時deLeval醫(yī)師將原有TVT吊帶術(shù)加以改良，選擇更安全的經(jīng)閉孔膜路徑，避開可能損傷膀胱的恥骨后間隙路徑療效：近期有效率與TVT基本相當(dāng)，TVT-O較TVT更為簡單，創(chuàng)傷更小。

并發(fā)癥：基本排除了損傷膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加陰道損傷的風(fēng)險其他：吊帶陰道侵蝕和閉孔血腫、膿腫形成等TVT-O治療女性壓力性尿失禁術(shù)前準(zhǔn)備1皮膚黏膜準(zhǔn)備入院后加強(qiáng)皮膚護(hù)理，特別是會陰部、臀部的清潔衛(wèi)生2術(shù)前檢查

除必要的心、肺、腎檢查外，術(shù)前還應(yīng)詳細(xì)了解病史、排尿情況，評估尿失禁的嚴(yán)重程度，配合醫(yī)生作好體格檢查，如有無陰道黏膜萎縮，是否合并有膀胱膨出、直腸膨出，尿動力學(xué)檢查排除神經(jīng)源性膀胱，尿液檢查若有尿路感染，則應(yīng)在感染治愈后方能實(shí)施此手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備3心理護(hù)理壓力性尿失禁病人往往由于多年受疾病的困擾，使他們的生活質(zhì)量大大下降，且產(chǎn)生自卑心理。向病人簡要的介紹手術(shù)過程和預(yù)后，以解除其恐懼、緊張的心理4預(yù)防腹內(nèi)壓增高入院后鼓勵病人多飲水，多吃蔬菜和水果，給予緩瀉劑，保持大便通暢，避免用力排便；注意保暖，防止呼吸道感染，避免咳嗽。

術(shù)前準(zhǔn)備5指導(dǎo)盆底肌肉力量和緊張性鍛煉向病人解釋盆底肌肉鍛煉增強(qiáng)張力的意義，使其主動配合。指導(dǎo)病人選擇站立、坐位及臥位3種體位進(jìn)行盆底肌鍛煉，首先收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，在肛門、陰道、尿道收縮時，大腿和腹部肌肉保持放松，每次繃緊不少于3s，然后放松。連續(xù)做15min~30min，每日3次。訓(xùn)練間斷排尿，即在每次排尿時停頓或減緩尿流，以及在任何“尿失禁誘發(fā)動作”，如咳嗽彎腰等之前收縮盆底肌，從而抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感、頻率和溢尿量。術(shù)前3d開始訓(xùn)練有效咳嗽，以配合術(shù)中調(diào)整吊帶松緊度時的壓力訓(xùn)練。

術(shù)后護(hù)理連硬外麻醉護(hù)理常規(guī)1、去枕平臥6小時后2、禁食水6小時，而后由流質(zhì)慢慢過度至普食3、密切觀察生命體征，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，并記錄尿管護(hù)理按常規(guī)護(hù)理，每天清潔尿道口2次，保持局部潔凈；分泌物多時增加護(hù)理次數(shù)，預(yù)防逆行感染。鼓勵每日飲水2500mL～3000mL，增加病人的尿量。術(shù)后第2天每2h開放導(dǎo)尿管1次。放尿時提醒病人參與排尿，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，提高膀胱順應(yīng)性術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理①膀胱損傷術(shù)中應(yīng)反復(fù)使用膀胱鏡檢查，一旦發(fā)生，應(yīng)立即拔除TOT，根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度留置導(dǎo)尿管3d～5d，并做好尿管護(hù)理

②出血

一旦出現(xiàn)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，將膀胱充盈2h，同時下腹部加壓，陰道內(nèi)填塞紗條，可達(dá)到止血目的③排尿困難

排尿困難與懸吊帶過于拉緊有關(guān)，拔管后需嚴(yán)密觀察病人排尿情況，如有異常及時處理④尿失禁

指導(dǎo)病人做好局部皮膚的清潔護(hù)理，避免增加腹壓的行為方式，鼓勵病人補(bǔ)充足夠水分，睡前2h避免進(jìn)流質(zhì)飲食⑤感染

加強(qiáng)陰道擦洗消毒，嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿的常規(guī)護(hù)理，合理選用敏感抗生素靜脈用藥⑥其他

部分病人可出現(xiàn)外陰皮膚淤斑、恥骨上疼痛、感染，但較少見，除給予耐心解釋，必要時對癥處理出院指導(dǎo)

繼續(xù)鍛煉盆底肌肉力量和緊張性，養(yǎng)成定時排便、排尿的習(xí)慣，增加飲水量，控制體重。注意觀察排尿是否通暢，若出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿量減少、尿潴留、陰道分泌物惡臭等異常應(yīng)及時來院檢查。出院2周后可恢復(fù)正?；顒?，3周～4周禁重體力活動，禁性生活1個月，避免長期站立、蹲位。指導(dǎo)病人做肛提肌鍛煉，每日3次或4次，每次做提肛運(yùn)動6O次～100次，以加強(qiáng)尿道括約肌的收縮力，降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生。注意保持外陰部清潔，15d內(nèi)每天用1：1000高錳酸鉀溶液坐浴1次或2次TVT與TVT-O比較知識擴(kuò)展TVT(A,C)與TVT-O(B,D)都是以人工網(wǎng)袋置于中段尿道，加強(qiáng)恥骨尿道韌帶(PUL)。當(dāng)在腹部用力腹壓增加時，PUL被當(dāng)成支點(diǎn)，讓骨盆底肌肉群協(xié)同作用，