急診卒中的急救護理

演講人：2024-11-25急診卒中的急救護理目錄卒中概述急診卒中識別與評估急救護理措施藥物治療及護理配合康復期護理與指導總結反思與未來展望01PART卒中概述定義卒中，亦稱中風或腦血管意外，是指腦部血液循環(huán)障礙，導致腦組織缺血、缺氧、壞死或出血性損傷。發(fā)病機制卒中的發(fā)病機制復雜，包括血管病變、血流動力學異常、血液成分改變等多種因素。定義與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)卒中起病急驟，常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、肢體偏癱等癥狀。分型根據(jù)病變性質，卒中可分為缺血性和出血性兩種類型，其中缺血性卒中占大多數(shù)。臨床表現(xiàn)及分型根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查及影像學檢查，可確定卒中的診斷。診斷標準急診醫(yī)生應迅速評估患者的生命體征和神經功能，進行必要的實驗室檢查和影像學檢查，以確診卒中并制定治療方案。診斷流程診斷標準與流程預防措施與重要性重要性卒中是導致死亡和殘疾的主要原因之一，及時預防和治療對于改善患者預后、提高生活質量具有重要意義。預防措施控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素，戒煙限酒，保持健康的生活方式，可降低卒中的發(fā)生風險。02PART急診卒中識別與評估洛杉磯院前卒中篩查量表通過評估患者年齡、是否使用過抗凝藥物、病史等，結合癥狀判斷卒中風險。FAST評估法通過面部（Face）、手臂（Arm）、語言（Speech）和時間（Time）四個方面的快速評估，判斷卒中風險。辛辛那提卒中量表評估面部、上肢、下肢、意識、語言等神經功能，以及是否存在頭痛、嘔吐等癥狀。快速識別方法評估患者神經功能缺損程度，包括意識、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調等。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經功能恢復情況，包括意識、語言、運動、感覺、協(xié)調等方面。加拿大神經功能量表（CNS）評估患者神經功能缺損和日常生活能力，包括意識、認知、運動、感覺、語言等方面。歐洲卒中量表（ESS）神經功能缺損評估對腦組織分辨率高，可發(fā)現(xiàn)CT無法檢測的小病灶，判斷卒中類型和病灶位置。磁共振成像（MRI）可顯示腦血管形態(tài)和血流情況，評估卒中病因和病情。腦血管造影用于排除顱內出血和占位性病變，判斷卒中類型和病灶位置。計算機斷層掃描（CT）影像學檢查選擇卒中與顱內出血癥狀相似，但顱內出血病情更急，病情進展更快，CT檢查可資鑒別。顱內出血鑒別診斷要點癲癇患者可出現(xiàn)類似卒中癥狀，但癲癇患者多有癲癇病史，且卒中多見于中老年人。癲癇低血糖患者可出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀，但血糖降低是其主要特征，補充葡萄糖后可迅速緩解癥狀。低血糖03PART急救護理措施迅速清除患者口、鼻、咽及呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。清理呼吸道給予患者吸氧，以改善腦部缺氧狀況，減輕腦組織損傷。吸氧治療對于呼吸功能衰竭或無法維持正常呼吸的患者，需進行氣管插管，使用呼吸機輔助通氣。氣管插管保持呼吸道通暢持續(xù)監(jiān)測患者心率、心律、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。心電監(jiān)測為患者建立靜脈通道，方便給藥和補液，維持生命體征穩(wěn)定。建立靜脈通道對于出現(xiàn)心力衰竭或心律失常的患者，需給予相應的藥物或器械支持。心臟支持心電監(jiān)測與生命支持010203藥物治療對于腦室出血或腦積水導致顱內壓增高的患者，需進行腦室引流手術。腦室引流頭顱固定保持患者頭部穩(wěn)定，避免過度搖晃或震動，以免加重腦組織損傷。使用脫水劑、利尿劑等藥物，降低顱內壓，減輕腦組織水腫。降低顱內壓治療策略并發(fā)癥預防與處理肺部感染預防定期翻身拍背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢，預防肺部感染。消化道出血預防給予患者胃黏膜保護劑等藥物，預防消化道出血的發(fā)生。褥瘡預防定期為患者翻身，保持皮膚清潔干燥，預防褥瘡的發(fā)生。肢體功能鍛煉患者病情穩(wěn)定后，盡早進行肢體功能鍛煉，促進肢體功能恢復。04PART藥物治療及護理配合溶栓藥物使用注意事項嚴格掌握溶栓時間窗確保在卒中發(fā)生后規(guī)定時間內給予溶栓藥物。評估出血風險使用溶栓藥物前，需評估患者的出血風險，包括凝血功能、血壓等。監(jiān)測神經功能變化溶栓過程中需密切觀察患者的神經功能變化，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。避免與其他藥物相互作用注意溶栓藥物與其他藥物的相互作用，避免產生不良反應?？鼓幬镞x擇根據(jù)患者病情選擇合適的抗凝藥物，如肝素、華法林等。用藥劑量和時間按照醫(yī)囑給予準確的用藥劑量和時間，確保藥物發(fā)揮最大療效。凝血功能監(jiān)測定期監(jiān)測患者的凝血功能，根據(jù)結果調整抗凝藥物的劑量。預防并發(fā)癥使用抗凝藥物時，需注意觀察患者有無出血傾向等并發(fā)癥。抗凝藥物應用及監(jiān)測方法01根據(jù)患者病情和血壓水平選擇合適的降壓藥物。降壓藥物選擇02避免血壓驟降，以免加重腦缺血。平穩(wěn)降壓03根據(jù)患者的具體情況，制定個體化的降壓治療方案。個體化治療04密切觀察患者的血壓變化，及時調整降壓藥物的劑量。監(jiān)測血壓變化降壓藥物選擇和調整原則準確執(zhí)行醫(yī)生的藥物治療醫(yī)囑，確保患者按時按量服藥。密切觀察患者的病情變化和藥物反應，及時向醫(yī)生報告異常情況。向患者及其家屬介紹藥物治療的目的、方法和注意事項，提高患者的用藥依從性。協(xié)調醫(yī)生、藥師和患者之間的溝通，確保藥物治療的順利進行。護理人員在藥物治療中的角色執(zhí)行醫(yī)囑觀察病情患者教育協(xié)調溝通05PART康復期護理與指導認知功能訓練針對注意力、記憶力、思維等方面障礙，進行認知功能訓練，促進患者認知能力的恢復。運動功能訓練針對肢體癱瘓、肌肉無力等癥狀，進行個性化的運動功能訓練，包括肢體活動、平衡協(xié)調等。語言功能訓練針對失語、語言不清等癥狀，進行語言功能訓練，包括口語表達、閱讀理解等。神經功能康復訓練技巧對患者進行心理疏導，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮和抑郁情緒。心理疏導對于存在明顯心理障礙的患者，采用認知行為療法等心理治療方法進行干預。認知行為療法鼓勵患者家人給予患者關心和支持，減輕患者的心理負擔。家庭支持心理干預和支持策略010203家屬參與康復培訓方案康復知識培訓向患者家屬介紹康復知識，包括康復訓練技巧、日常生活護理等。指導患者家屬在家中為患者進行康復訓練，促進患者康復進程。家庭康復訓練指導對患者家屬進行心理支持，減輕其心理壓力和焦慮情緒。家屬心理支持神經功能評估評估患者的日常生活能力，包括進食、穿衣、洗漱等。日常生活能力評估復發(fā)預防策略根據(jù)患者具體情況，制定個性化的復發(fā)預防策略，包括藥物治療、生活方式調整等。定期對患者進行神經功能評估，了解康復進展和效果。長期隨訪計劃制定06PART總結反思與未來展望本次急救護理經驗總結快速響應迅速評估患者狀況，啟動急救流程，確保卒中團隊及時到達。精準診斷運用先進影像技術，快速確定卒中類型及病灶位置。有效治療根據(jù)卒中類型，采取溶栓、取栓等針對性治療措施。團隊協(xié)作醫(yī)護人員密切配合，確保急救過程各環(huán)節(jié)無縫銜接。急救流程待優(yōu)化針對急救過程中出現(xiàn)的問題，提出簡化流程、提高效率等改進措施。技能培訓需加強加強醫(yī)護人員卒中急救技能培訓，提高救治水平。設備更新?lián)Q代關注國際先進醫(yī)療設備，及時更新?lián)Q代，提升急救效果?；颊咿D運問題完善患者轉運機制，確?；颊咴谵D運過程中得到及時救治。存在問題及改進措施通過遠程醫(yī)療技術，實現(xiàn)卒中專家遠程會診和指導。遠程醫(yī)療技術研發(fā)新型溶栓藥物，提高溶栓效果，降低出血風險。新型溶栓藥物01020304運用人工智能技術，提高卒中診斷準確性和效率。人工智能輔助診斷探索神經保護劑在卒中急救中的應用，減輕神經損傷。神經保護劑應用新技術、新方法在急