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疑難眩暈頭病例病案分享

病例資料（簡介）

1、病史：（1）現(xiàn)病史：患者，男，47歲，因“左耳流膿20年，反復眩暈、左耳聽力下降2年，右耳聽力下降1年”入院。患者20年前出現(xiàn)左耳反復流膿，持續(xù)數(shù)十天后未再發(fā)作。2年前自覺漸進性左耳聽力下降，伴左耳持續(xù)性耳鳴，并出現(xiàn)反復眩暈，伴惡心、嘔吐。眩暈每次持續(xù)數(shù)秒至5分鐘，每年發(fā)作2-3次。發(fā)作時無明顯誘因，與體位無關，眩暈發(fā)作時左側耳鳴亦加重，發(fā)作后耳鳴緩解。1年前就診當?shù)蒯t(yī)院行左中耳炎手術（具體術式不詳,患者未提供手術資料），術后感左耳聽力明顯下降，眩暈發(fā)作頻繁，半年發(fā)作3次，癥狀同前。并自覺右耳漸進性聽力下降。6天前再次發(fā)作眩暈，持續(xù)半小時，伴左側耳鳴加重及惡心嘔吐?；颊哐灠l(fā)作時無頭痛、耳悶、怕光、畏聲、心悸、肢體活動障礙、黑矇、抽搐。

（2）家族史：其兄弟姐妹4人均有類似患者的眩暈癥狀發(fā)作。LOREMIPSUMDOLOR2、體格檢查

雙側耳廓正常，雙側外耳道通暢，雙側鼓膜完整。無自發(fā)性眼震，閉目難立征陰性，位置試驗陰性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。LOREMIPSUMDOLOR3、輔助檢查（1）聽力學檢查：左耳極重度混合性聾，右耳中重度感音神經(jīng)性聾。雙耳A型鼓室圖。

（2）前庭功能：眼震電圖：正常VOR：前庭功能水平VOR未見明顯異常，垂直檢查時患者配合欠佳未能記錄。溫度試驗UW：30%（左耳）耳蝸電圖：-SP/AP:左耳：15.1%，右耳：15.8%轉(zhuǎn)椅試驗：雙側水平半規(guī)管旋轉(zhuǎn)急停眼震慢相速度不對稱：順時針旋轉(zhuǎn)急停慢相速度4.1%，逆時針旋轉(zhuǎn)急停慢相速度10.7%

LOREMIPSUMDOLOR（3）腦電圖：正常。

（4）頭顱磁共振及腦血管成像：正常。病例特點

1、反復發(fā)作，無誘因突然發(fā)作，發(fā)作時間持續(xù)不等，數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘2、有左中耳炎病史3、伴雙耳漸進性聽力下降4、發(fā)作間歇期查體無明顯陽性體征。5、輔助檢查無中樞性疾病陽性發(fā)現(xiàn)，前庭功能檢查示左側半規(guī)管功能減退。診斷分析

癥狀發(fā)作部分符合梅尼埃病的發(fā)作特點，反復發(fā)作，伴漸進性聽力下降。但以往發(fā)作時間短暫，無耳鳴、耳悶等伴隨癥狀。耳蝸電圖亦無異常，且有左耳流膿病史，易干擾診斷。

結論：擬診斷結果雙側梅尼埃病左側慢性中耳炎鑒別診斷

1、前庭型偏頭痛2、迷路炎3、后循環(huán)缺血治療計劃

一、按梅尼埃病的保守治療方案予改善內(nèi)耳微循環(huán)、

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