婦產(chǎn)科 胎兒窘迫與多胎妊娠學(xué)習(xí)課件

胎兒窘迫與多胎妊娠尹玉竹中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科定義：胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀胎兒窘迫（Fetaldistress）胎兒窘迫病因母胎物質(zhì)交換模式圖母PO2：95-100mmHgUA：20mmHg絨毛間隙：40-50mmHgUV：30mmHg胎兒窘迫病因前置胎盤、胎盤早剝臍帶異常宮縮過(guò)頻母體血循環(huán)障礙（休克）母體呼吸抑制母體含氧量不足：內(nèi)科合并癥子宮胎盤血管異常：并發(fā)癥和合并癥胎兒因素：畸形、感染、貧血胎兒急性缺氧胎兒慢性缺氧胎兒窘迫病理生理輕度缺氧心率交感迷走代酸羊水糞染吸入性肺炎缺血缺氧性腦病腦癱死胎血壓兒茶酚胺重度缺氧腸蠕動(dòng)心率CO2呼酸慢性缺氧血液重分配羊水過(guò)少多普勒異常FGR胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷急性胎兒窘迫：分娩期產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)異常

>160<110，基線變異減少或消失變異減速、晚期減速

羊水胎糞污染伴胎心監(jiān)護(hù)異常胎動(dòng)異常：頻繁減少消失酸中毒：胎兒頭皮血?dú)夥治鰌H<7.2（7.25-7.35）胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷慢性胎兒窘迫：孕晚期，至分娩期加重胎動(dòng)減少/消失產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)異常胎心基線異常、基線變異減少或消失、NST無(wú)反應(yīng)型胎兒生物物理評(píng)分≤4分多普勒超聲血流異常：UA：PI、S/D升高，舒張末期血流缺少或返流MCA：PI、S/D下降胎兒窘迫—處理急性胎兒窘迫：緊急處理一般處理：吸氧、左側(cè)臥位，補(bǔ)液等去除病因：停用催產(chǎn)素，使用宮縮抑制劑，羊膜腔灌注盡快終止妊娠：陰道產(chǎn)助，剖宮產(chǎn)，做好新生兒搶救準(zhǔn)備胎兒窘迫處理慢性胎兒窘迫：根據(jù)病因孕周處理嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，治療合并癥和并發(fā)癥期待治療：延長(zhǎng)孕周，促胎肺成熟終止妊娠：剖宮產(chǎn)為宜要點(diǎn)診斷：根據(jù)病史、胎動(dòng)、胎監(jiān)、B超、羊水等綜合判斷處理：急性胎兒窘迫應(yīng)根據(jù)病因果處理斷慢性胎兒窘迫應(yīng)針對(duì)病因、孕周、及缺氧程度來(lái)處理重視危害，正確識(shí)別，及時(shí)處理，改善胎兒預(yù)后多胎妊娠

（MultiplePregnancy）一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒，以雙胎多見(jiàn)。

75%的雙胎、99%的三胎以上的多胎與輔助生育有關(guān)，包括IVF、促排卵等多胎妊娠——定義單卵雙胎30%

雙卵雙胎70%雙胎類型39雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎（DCDA:DiChorionicDiAmnioticTwin）單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（MCDA:MonoChorionicDiAmnioticTwin）單絨毛膜單羊膜囊雙胎（MCMA:MonoChorionicM0noAmnioticTwin）聯(lián)體雙胎(Conjoinedtwin)DCDAMCDAMCMADCDA多胎妊娠——診斷病史及臨床表現(xiàn)產(chǎn)科檢查B超：確診并判斷胎兒數(shù)和絨毛膜性絨毛膜性決定妊娠結(jié)局1.8%12%流產(chǎn)(11-23周)2%4%圍產(chǎn)期死亡(>23周)20%30%胎兒生長(zhǎng)受限(>1)DCMC5%10%早產(chǎn)(<32周)1%4%嚴(yán)重畸形早孕期判定絨毛膜性準(zhǔn)確率：接近100％，中孕期只有80％DCDAMCMA﹤7周——孕囊數(shù)=絨毛膜囊數(shù)8-10周羊膜囊和絨毛膜囊計(jì)數(shù)MCDAMC？ADCDA雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎MCDA單絨毛膜雙羊膜囊雙胎“λ”征“T”征11-14周妊娠期高血壓疾病ICP貧血羊水過(guò)多、胎膜早破前置胎盤、胎盤早剝急性脂肪肝、產(chǎn)后出血早產(chǎn)臍帶異常FGRorsIUGR低體重與極低體重兒先天畸形胎頭交鎖及胎頭碰撞孕婦的并發(fā)癥多胎妊娠—母兒并發(fā)癥圍產(chǎn)兒并發(fā)癥單絨毛膜雙胎特有并發(fā)癥

血管吻合

帆狀附著

胎盤份額不足MC(單絨毛膜雙胎)容易出現(xiàn)并發(fā)癥雙胎輸血綜合征TTTS15%sIUGR10%-30%雙胎之一胎畸形10%雙胎之一胎死亡2%雙胎之一無(wú)心胎（TRAP）1%雙胎貧血-紅細(xì)胞增多癥（TAPS）單絨單羊1%聯(lián)體雙胎多胎妊娠——處理妊娠期孕期營(yíng)養(yǎng)預(yù)防早產(chǎn)、防治并發(fā)癥及早判斷絨毛膜性嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及時(shí)防治并發(fā)癥多胎妊娠——處理終止妊娠指征：合并急性羊水過(guò)多，導(dǎo)致嚴(yán)重不適胎兒畸形母親嚴(yán)重并發(fā)癥足月后胎盤功能減退，胎兒監(jiān)護(hù)異常MC：35-37周；DC：37-38周多胎妊娠——處理剖宮產(chǎn)指征：第一胎為肩先露、臀先露宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，處理無(wú)效胎兒窘迫聯(lián)體雙胎孕周：>26周嚴(yán)重并發(fā)癥合并癥無(wú)法耐受陰道分娩陰道分娩嚴(yán)密觀察宮縮胎心和產(chǎn)程進(jìn)展第一胎兒娩出后，固定胎兒為縱產(chǎn)式警惕臍帶脫垂、胎盤早剝必要時(shí)行內(nèi)倒轉(zhuǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)積極預(yù)防產(chǎn)后出血MC特有的并發(fā)癥復(fù)雜棘手多胎妊娠——要點(diǎn)高危妊娠，母兒并發(fā)癥高判斷絨毛膜性質(zhì)是診斷和處理的基礎(chǔ)Thankyou雙胎之一