支原體肺炎患者護(hù)理查房

支原體肺炎患者護(hù)理查房一、病例匯報(bào)（一）基本資料患者林某，女，12歲，小學(xué)生。因“發(fā)熱、咳嗽5天”入院。（二）現(xiàn)病史5天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴有咳嗽，多為刺激性干咳，無(wú)咳痰，無(wú)胸痛、氣促等不適。自行服用退燒藥（具體不詳）后，體溫可暫時(shí)下降，但仍反復(fù)發(fā)熱。咳嗽癥狀逐漸加重，影響睡眠和學(xué)習(xí)，遂來(lái)我院就診。（三）既往史既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)哮喘、心臟病等慢性病史。按時(shí)完成預(yù)防接種。（四）體格檢查體溫38.2℃，脈搏96次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，精神稍差。咽部充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。心率96次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。（五）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比45%，淋巴細(xì)胞百分比40%，單核細(xì)胞百分比15%，C反應(yīng)蛋白15mg/L，略高于正常。支原體抗體檢測(cè)：IgM抗體陽(yáng)性，提示近期有支原體感染。胸部X線檢查：顯示雙肺紋理增多、紊亂，右肺中下野可見(jiàn)小片狀淡薄陰影。二、疾病相關(guān)知識(shí)（一）定義支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部炎癥，可同時(shí)伴有咽炎、支氣管炎。肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，沒(méi)有細(xì)胞壁，呈高度多形性，可通過(guò)呼吸道飛沫傳播。（二）病因主要是感染肺炎支原體。當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，如受涼、勞累、過(guò)度疲勞等，吸入帶有肺炎支原體的飛沫后就容易被感染。學(xué)校、幼兒園等人員密集場(chǎng)所，一旦有傳染源，就容易造成小范圍的傳播。（三）發(fā)病機(jī)制肺炎支原體感染人體后，首先黏附在呼吸道上皮細(xì)胞表面，其特殊結(jié)構(gòu)與上皮細(xì)胞表面的受體結(jié)合，進(jìn)而引發(fā)免疫反應(yīng)。免疫系統(tǒng)攻擊支原體的同時(shí)，也會(huì)損傷呼吸道黏膜，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀。而且支原體感染還可能引發(fā)一些肺外表現(xiàn)，比如皮疹、心臟損害等，這可能與免疫復(fù)合物沉積在其他器官有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38℃左右，可呈持續(xù)性或間歇性發(fā)熱，部分患者體溫可高達(dá)39℃。像林某體溫最高到38.5℃，且反復(fù)發(fā)熱，退燒藥只能暫時(shí)緩解。（二）咳嗽咳嗽是支原體肺炎的突出癥狀，多為刺激性干咳，少部分患者后期可出現(xiàn)少量白色黏痰?？人暂^為劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可影響患者的日常生活和休息。林某就因咳嗽嚴(yán)重，晚上睡不好覺(jué)，白天上課也沒(méi)精神。（三）其他癥狀部分患者可能伴有咽痛、頭痛、肌肉酸痛等癥狀。少數(shù)患者還可能出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等肺外表現(xiàn)。比如有的患者會(huì)在發(fā)熱、咳嗽后，身上出現(xiàn)紅色斑丘疹，這也是支原體肺炎的一種特殊表現(xiàn)。四、治療原則（一）抗感染治療這是關(guān)鍵的治療措施。由于肺炎支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，青霉素和頭孢類抗生素?zé)o效，主要選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素等。阿奇霉素一般采用序貫療法，先靜脈滴注3-5天，然后改為口服，總療程一般為2-3周，以徹底清除支原體，防止復(fù)發(fā)。（二）對(duì)癥治療退熱：對(duì)于發(fā)熱患者，體溫低于38.5℃時(shí)，可采用物理降溫，如溫水擦浴、使用退熱貼等。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，以緩解發(fā)熱帶來(lái)的不適。止咳：對(duì)于咳嗽劇烈影響生活和休息的患者，可使用止咳藥物。干咳為主時(shí)，可選用右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥；若有痰不易咳出，可選用氨溴索等祛痰止咳藥，幫助患者緩解咳嗽癥狀。五、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估生命體征評(píng)估：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，尤其是體溫，每4小時(shí)測(cè)量一次，觀察熱型及體溫波動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。呼吸系統(tǒng)癥狀評(píng)估：觀察咳嗽的頻率、性質(zhì)、程度，痰液的顏色、性狀和量。評(píng)估患者呼吸的節(jié)律、頻率和深度，有無(wú)氣促、呼吸困難等表現(xiàn)。林某咳嗽頻繁，以干咳為主，我們就要重點(diǎn)關(guān)注咳嗽對(duì)她呼吸和日常生活的影響。肺外癥狀評(píng)估：觀察患者有無(wú)皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛等肺外癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（二）心理狀態(tài)評(píng)估患者尤其是兒童，患病后可能因身體不適、對(duì)疾病的恐懼以及住院生活的不適應(yīng)而出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒。通過(guò)與林某交流，觀察她的表情、行為，發(fā)現(xiàn)她因?yàn)閾?dān)心自己的病情和落下功課而有些焦慮，這就需要我們給予心理支持。（三）生活自理能力評(píng)估評(píng)估患者在日常生活中的自理能力，如進(jìn)食、洗漱、穿衣等。對(duì)于年齡較小或病情較重的患者，可能需要協(xié)助完成這些活動(dòng)。林某作為小學(xué)生，在生病后雖然基本生活能自理，但身體不適也讓她有些力不從心。（四）家庭支持評(píng)估了解患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和對(duì)患者的關(guān)心照顧情況。林某的父母非常關(guān)心她，但對(duì)支原體肺炎的了解并不多，這就需要我們對(duì)家屬進(jìn)行健康教育。六、護(hù)理診斷（一）體溫過(guò)高與支原體感染致肺部炎癥有關(guān)發(fā)熱會(huì)消耗患者的體力，導(dǎo)致患者不適，需要及時(shí)采取措施控制體溫。（二）清理呼吸道無(wú)效與咳嗽、痰液黏稠不易咳出有關(guān)如果痰液不能及時(shí)排出，會(huì)加重肺部感染，影響病情恢復(fù)，需要幫助患者有效清理呼吸道。（三）焦慮與疾病的不適、擔(dān)心學(xué)習(xí)和預(yù)后有關(guān)焦慮情緒會(huì)影響患者的治療依從性和康復(fù)，需要我們給予心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、食欲下降有關(guān)發(fā)熱會(huì)使患者能量消耗增加，而食欲下降又導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，長(zhǎng)期下去會(huì)影響身體恢復(fù)，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。七、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理安置患者于安靜、舒適、空氣清新的病房，保持室內(nèi)溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。保證患者充足的睡眠，協(xié)助患者調(diào)整舒適的體位，如半臥位，有利于呼吸和痰液引流。（二）病情觀察密切觀察生命體征，尤其是體溫變化。若體溫持續(xù)不降或出現(xiàn)高熱驚厥等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察咳嗽、咳痰情況，如咳嗽加重、痰液增多且顏色變黃，可能提示合并細(xì)菌感染，需及時(shí)告知醫(yī)生。（三）呼吸道護(hù)理鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，以稀釋痰液，利于咳出。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽咳痰，如深呼吸后屏氣3秒，然后用力咳出痰液。對(duì)于咳痰無(wú)力的患者，可給予翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。（四）藥物護(hù)理遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如使用阿奇霉素時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹痛等，告知患者和家屬不必驚慌，若癥狀嚴(yán)重及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。對(duì)于退燒藥，嚴(yán)格按照劑量和時(shí)間使用，避免過(guò)量或不足，用藥后觀察體溫變化和出汗情況，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，防止受涼。（五）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通，了解她的心理需求，耐心解答她的疑問(wèn)，向她介紹疾病的治療過(guò)程和預(yù)后，讓她樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。（六）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理根據(jù)患者的口味和喜好，提供高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮水果汁等。對(duì)于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。八、健康教育（一）對(duì)患者的教育向患者講解支原體肺炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方法和注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)自己的病情有更清晰的認(rèn)識(shí)。告訴林某要按時(shí)服藥，多喝水，注意休息。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行咳嗽咳痰和呼吸鍛煉，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療和康復(fù)的重要性。讓她明白積極配合治療才能盡快恢復(fù)健康，重返校園。（二）對(duì)家屬的教育向家屬介紹患者的病情和治療方案，讓家屬了解治療的過(guò)程和可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以便更好地配合醫(yī)護(hù)人員照顧患者。告知家屬要監(jiān)督患者按時(shí)服藥，注意觀察患者的病情變化。講解預(yù)防支原體肺炎的方法，如勤洗手、保持室內(nèi)通風(fēng)、避免去人員密集場(chǎng)所等，防止再次感染。九、總結(jié)通過(guò)對(duì)林某支原體肺炎的護(hù)理查房，我們深刻認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作在支原體肺炎患者康復(fù)過(guò)程中的重要性。從最初林某因發(fā)熱、咳嗽入院，到詳細(xì)了解病情、制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連。這也讓我們意識(shí)到，面對(duì)支原體肺炎患者，我們不僅要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，熟練掌握病情觀察、呼吸道護(hù)理、藥物護(hù)理等技能，還要有足夠的耐心和愛(ài)心。在今后的工作中，我