《骨科常用特殊檢查》課件

骨科常用特殊檢查骨科檢查是診斷骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉疾病的重要手段。除了常規(guī)體檢外，骨科醫(yī)生還會(huì)使用一些特殊檢查來(lái)幫助診斷。作者：課程大綱膝關(guān)節(jié)檢查牽引試驗(yàn)邱氏試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)?zāi)セ囼?yàn)肩關(guān)節(jié)檢查肩峰下肌肌力測(cè)試上臂外旋肌力測(cè)試綜合肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估踝關(guān)節(jié)檢查手法檢查壓痛試驗(yàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估髖關(guān)節(jié)檢查杜芬尼試驗(yàn)奧特奧羅斯基試驗(yàn)絞痛試驗(yàn)一、膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，也是最容易受傷的關(guān)節(jié)之一。膝關(guān)節(jié)檢查是骨科醫(yī)生診斷膝關(guān)節(jié)疾病的重要手段。牽引試驗(yàn)?zāi)康臋z查膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的完整性。操作患者仰臥位，屈膝90度，檢查者一手固定患者股骨遠(yuǎn)端，另一手握住小腿，向后牽拉小腿，觀察脛骨前移程度。陽(yáng)性表現(xiàn)脛骨前移明顯，且伴有“空虛感”，提示前交叉韌帶可能斷裂。注意事項(xiàng)注意區(qū)分前交叉韌帶損傷與其他膝關(guān)節(jié)損傷，例如內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。邱氏試驗(yàn)屈膝90°檢查者將患者膝關(guān)節(jié)屈曲90°，以手握住患者小腿并輕輕向后拉伸。觀察脛骨檢查者觀察患者脛骨向前滑動(dòng)的程度，若脛骨明顯向前滑動(dòng)，則提示前交叉韌帶損傷。評(píng)估損傷程度根據(jù)脛骨向前滑動(dòng)的程度，可以評(píng)估前交叉韌帶損傷的嚴(yán)重程度，并確定后續(xù)治療方案。抽屜試驗(yàn)操作步驟患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，檢查者用手固定股骨遠(yuǎn)端，另一手握住脛骨上端，前后推拉脛骨。陽(yáng)性表現(xiàn)前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性提示前交叉韌帶損傷，后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性提示后交叉韌帶損傷。磨滑試驗(yàn)11.操作步驟患者仰臥位，檢查者用手固定患側(cè)膝關(guān)節(jié)，另一手將患側(cè)脛骨向后推，同時(shí)進(jìn)行內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，觀察關(guān)節(jié)是否有摩擦音或疼痛。22.陽(yáng)性體征若關(guān)節(jié)出現(xiàn)摩擦音或疼痛，則為陽(yáng)性，提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在軟骨損傷或滑膜炎等病變。33.注意事項(xiàng)檢查時(shí)應(yīng)注意患者的感受，避免過度用力，以免造成損傷。二、肩關(guān)節(jié)檢查肩關(guān)節(jié)是人體最靈活的關(guān)節(jié)之一，承擔(dān)著上肢活動(dòng)的重要任務(wù)。然而，其結(jié)構(gòu)也相對(duì)脆弱，容易受到各種損傷。對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于診斷各種肩關(guān)節(jié)疾病，如肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肩周炎等，具有重要意義。肩峰下肌肌力測(cè)試評(píng)估方法讓患者肩關(guān)節(jié)外展90°，前屈30°，并抵抗外旋力量，觀察肩峰下肌力量。意義評(píng)估肩峰下肌力量，可判斷肩袖損傷程度，尤其適用于肩峰下肌撕裂的診斷。上臂外旋肌力測(cè)試評(píng)估肌力評(píng)估肩袖肌群力量，特別是岡上肌和岡下肌。測(cè)試方法患者手臂放松，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂水平伸直。觀察評(píng)估醫(yī)生施加阻力，觀察患者抵抗阻力的能力。綜合肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估評(píng)估指標(biāo)包括肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋、水平內(nèi)收、水平外展、環(huán)轉(zhuǎn)等六個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)范圍。評(píng)估方法通過測(cè)量肩關(guān)節(jié)在不同運(yùn)動(dòng)方向上的最大活動(dòng)度，并與正常值進(jìn)行比較。臨床意義評(píng)估肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，判斷肩關(guān)節(jié)是否存在活動(dòng)受限或異常，并提供診斷和治療依據(jù)。三、踝關(guān)節(jié)檢查踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，也是運(yùn)動(dòng)損傷的高發(fā)部位。踝關(guān)節(jié)檢查是診斷踝關(guān)節(jié)疾病的重要手段，可以幫助醫(yī)生了解患者的病情，制定合理的治療方案。手法檢查踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻和外翻的活動(dòng)范圍，觀察是否有疼痛或活動(dòng)受限。壓痛點(diǎn)檢查仔細(xì)檢查踝關(guān)節(jié)周圍的壓痛點(diǎn)，包括內(nèi)外踝、跟腱、腓腸肌和比目魚肌等。觸診檢查觸診踝關(guān)節(jié)周圍的軟組織，檢查是否有腫脹、壓痛、硬結(jié)或骨擦音等異常。壓痛試驗(yàn)11.踝關(guān)節(jié)周圍壓痛檢查者用手指按壓踝關(guān)節(jié)周圍的骨性結(jié)構(gòu)和軟組織，判斷是否存在壓痛，壓痛點(diǎn)可能提示局部存在損傷或炎癥。22.脛后肌腱壓痛踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，跟腱上方，脛后肌腱走行處，壓痛提示脛后肌腱炎或損傷。33.腓腸肌壓痛踝關(guān)節(jié)外側(cè)，跟腱上方，腓腸肌走行處，壓痛提示腓腸肌損傷或腓腸肌腱炎。44.跟腱壓痛跟腱上方，跟腱走行處，壓痛提示跟腱炎、跟腱斷裂或跟骨骨刺。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估足背屈檢查足部向背側(cè)最大活動(dòng)范圍,正常范圍為20°左右。足跖屈檢查足部向跖側(cè)最大活動(dòng)范圍,正常范圍為45°左右。足內(nèi)翻檢查足部向內(nèi)側(cè)最大活動(dòng)范圍,正常范圍為20°左右。足外翻檢查足部向外側(cè)最大活動(dòng)范圍,正常范圍為20°左右。四、髖關(guān)節(jié)檢查髖關(guān)節(jié)檢查是骨科醫(yī)生對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)估的關(guān)鍵步驟。它有助于識(shí)別潛在的疾病或損傷。杜芬尼試驗(yàn)測(cè)試目的評(píng)估髖關(guān)節(jié)屈曲外展時(shí)是否出現(xiàn)疼痛，可以用于鑒別髖關(guān)節(jié)病變，如髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)周圍炎。測(cè)試方法患者仰臥位，檢查者一手扶住患側(cè)膝關(guān)節(jié)，另一手按壓患側(cè)髖關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)屈曲外展。陽(yáng)性表現(xiàn)患者出現(xiàn)疼痛，可提示髖關(guān)節(jié)病變。奧特奧羅斯基試驗(yàn)方法患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)伸直。檢查者將患側(cè)下肢內(nèi)旋和內(nèi)收。陽(yáng)性若出現(xiàn)疼痛，提示髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，可診斷為髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)損傷。絞痛試驗(yàn)操作步驟患者仰臥位，檢查者用手固定患者的骨盆，然后將患者的髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋和外展，并將膝關(guān)節(jié)伸直。緩慢地將患者的髖關(guān)節(jié)伸直，同時(shí)觀察患者的反應(yīng)。陽(yáng)性結(jié)果如果患者出現(xiàn)疼痛，則表明髖關(guān)節(jié)存在病變。陽(yáng)性結(jié)果提示髖關(guān)節(jié)內(nèi)存在軟骨損傷、滑膜炎、關(guān)節(jié)囊炎或其他病變。五、脊柱特殊檢查脊柱特殊檢查是評(píng)估脊柱健康狀況的重要手段，通過觀察和觸診等方法，可以幫助醫(yī)生診斷脊柱疾病。腰椎前屈試驗(yàn)檢查方法患者直立，雙腳并攏，身體前屈，盡量使指尖觸及地面或腳趾，觀察腰椎活動(dòng)度。陽(yáng)性體征患者前屈時(shí)腰部疼痛加重，或不能完全前屈，提示腰椎活動(dòng)受限。臨床意義提示腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎骨質(zhì)增生等疾病。腰椎側(cè)屈試驗(yàn)檢查方法患者站立，雙腳并攏，雙臂自然下垂。檢查者站在患者一側(cè)，用手掌扶住患者同側(cè)肩部，另一手扶住患者腰部，讓患者向檢查者一側(cè)彎腰，觀察腰椎側(cè)屈幅度。判斷標(biāo)準(zhǔn)正常情況下，腰椎可以向兩側(cè)彎曲到45°左右。如果腰椎側(cè)屈幅度明顯受限，或伴有疼痛，則可能存在腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎骨質(zhì)增生等病變。注意事項(xiàng)檢查時(shí)應(yīng)注意患者是否有腰部疼痛或僵硬等癥狀。如果患者有腰痛，應(yīng)輕柔操作，避免加重疼痛。神經(jīng)根刺激試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)患者仰臥，檢查者將患側(cè)下肢緩慢抬高，觀察疼痛出現(xiàn)角度。加強(qiáng)試驗(yàn)患者仰臥，檢查者將患側(cè)下肢緩慢抬高，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，再囑患者背屈足尖，觀察疼痛是否加重。六、檢查結(jié)果分析與解讀骨科特殊檢查結(jié)果分析是診斷的關(guān)鍵步驟。準(zhǔn)確解讀檢查結(jié)果，能幫助醫(yī)生判斷疾病類型、程度，制定合適的治療方案。陽(yáng)性體征的判斷明確檢查目的確認(rèn)檢查目標(biāo)，例如評(píng)估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性或神經(jīng)受壓情況。觀察體征變化注意患者疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等變化，判斷是否存在陽(yáng)性體征。對(duì)比兩側(cè)對(duì)比將患者受檢側(cè)與正常側(cè)進(jìn)行對(duì)比，以確認(rèn)陽(yáng)性體征的顯著程度。結(jié)合病史和體格檢查將陽(yáng)性體征與患者的病史、體格檢查結(jié)果綜合分析，進(jìn)行診斷判斷。異常體征的鑒別診斷臨床經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師能夠識(shí)別異常體征背后的潛在病因，并根據(jù)患者的癥狀和體征進(jìn)行鑒別診斷。影像學(xué)檢查X光、MRI和CT掃描等影像學(xué)檢查可以提供更詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)信息，幫助區(qū)分不同的疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查、尿液檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查可以提供有關(guān)炎癥、感染或其他疾病的信息，有助于鑒別診斷。綜合體征的臨床意義1診斷價(jià)值綜合體征分析有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，有效排除干擾因素。2病情評(píng)估根據(jù)體征的嚴(yán)重程度和變化趨勢(shì)，可以評(píng)估病情的進(jìn)展和預(yù)后。3治療指導(dǎo)綜合體征為制定個(gè)體化的治療方案提供依據(jù)，確保治療效果。4預(yù)后判斷綜合體征分析可以預(yù)測(cè)患者的康復(fù)情況，為患者提供合理的治療預(yù)期。七、結(jié)論與討論骨科特殊檢查是診斷骨科疾病的重要手段，可幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病因、評(píng)估病情、制定治療方案。骨科特殊檢查的重要性疾病診斷骨科特殊檢查能幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地診斷疾病，制定更有效的治療方案。治療方案制定醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果，制定更適合病人的治療方案，幫助病人更快康復(fù)。療效評(píng)估骨科特殊檢查可以幫助醫(yī)生評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果。臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)準(zhǔn)確性嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠?；颊吲浜匣颊邞?yīng)積極配合，提供準(zhǔn)確病史信息，并配合檢查操作