《腎小球疾病概況》課件

腎小球疾病概況腎小球疾病是腎臟疾病中最常見的一種，可導(dǎo)致多種癥狀，包括蛋白尿、血尿、高血壓和水腫。及時(shí)診斷和治療至關(guān)重要，可以防止腎臟功能進(jìn)一步惡化。作者：腎小球的結(jié)構(gòu)與功能腎小球結(jié)構(gòu)腎小球是腎臟的基本功能單位，由毛細(xì)血管叢和包繞它們的腎小球囊組成。毛細(xì)血管叢毛細(xì)血管叢由入球小動(dòng)脈分支而成，具有較高的血壓，有利于血液過濾。腎小球囊腎小球囊是雙層囊狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)層為足細(xì)胞，外層為壁層上皮細(xì)胞。腎小球?yàn)V過屏障的作用1過濾血液阻止血液中的蛋白質(zhì)和其他大分子進(jìn)入尿液。2維持腎小球?yàn)V過率調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過率，控制尿液生成速度。3防止腎小球損傷保護(hù)腎小球不受血液中有害物質(zhì)的損害。蛋白尿和血尿的機(jī)理腎小球?yàn)V過屏障由三個(gè)主要結(jié)構(gòu)組成：內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和足細(xì)胞。這些結(jié)構(gòu)共同作用，阻止血液中大部分蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液。1腎小球?yàn)V過屏障受損導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出2腎小球毛細(xì)血管通透性增加血尿出現(xiàn)3腎小球?yàn)V過功能下降蛋白質(zhì)和血細(xì)胞進(jìn)入尿液當(dāng)腎小球?yàn)V過屏障受損時(shí)，血液中蛋白質(zhì)更容易通過濾過屏障進(jìn)入尿液，形成蛋白尿。同時(shí)，血液中紅細(xì)胞和白細(xì)胞也可能漏入尿液，導(dǎo)致血尿。腎小球疾病的分類原發(fā)性腎小球疾病直接影響腎小球，與其他疾病無關(guān)。繼發(fā)性腎小球疾病由其他疾病引起，例如糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。根據(jù)病理類型包括微小病變性腎病、膜性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎等。原發(fā)性腎小球疾病定義原發(fā)性腎小球疾病是指病因不明，主要累及腎小球的疾病。這類疾病常表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎功能不全等癥狀。分類常見的原發(fā)性腎小球疾病包括：系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎糖尿病腎病膜性腎小球腎炎微小病變性腎病免疫球蛋白A腎病膜增生性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎免疫反應(yīng)自身抗體攻擊腎臟組織腎小球炎癥腎小球?yàn)V過屏障受損蛋白尿腎臟無法有效過濾血液糖尿病腎病慢性高血糖長(zhǎng)期血糖控制不佳，導(dǎo)致腎臟損傷。腎小球?yàn)V過率下降腎臟功能逐漸減退，出現(xiàn)蛋白尿和血尿。高血壓加重腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎功能損害。膜性腎小球腎炎免疫反應(yīng)膜性腎小球腎炎是由抗體沉積在腎小球基底膜上引起的免疫反應(yīng)。蛋白尿該疾病的主要特征是蛋白尿，并且可能進(jìn)展為腎衰竭。治療方案治療包括控制血壓、降低蛋白尿和免疫抑制療法。微小病變性腎病病理特征腎臟組織光鏡下通常無明顯變化，但電鏡下可見腎小球上皮細(xì)胞足突融合，導(dǎo)致濾過膜通透性增加。主要癥狀主要表現(xiàn)為蛋白尿，常伴有輕微的血尿和高血壓，腎功能通常不受影響，但長(zhǎng)期發(fā)展可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。免疫球蛋白A腎病病理特征腎小球系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁沉積IgA，伴有補(bǔ)體C3。臨床特點(diǎn)以間歇性血尿和蛋白尿?yàn)橹鳎０橛休p微腎功能損害。治療方案控制血壓、減少蛋白尿，必要時(shí)可使用免疫抑制劑。預(yù)后情況多數(shù)患者預(yù)后良好，但少數(shù)患者可能發(fā)展為慢性腎功能衰竭。膜增生性腎小球腎炎免疫復(fù)合物沉積免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。腎小球結(jié)構(gòu)變化腎小球基底膜增厚，腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過功能障礙。多種類型膜增生性腎小球腎炎分為多種類型，如局灶節(jié)段性腎小球腎炎。急進(jìn)性腎小球腎炎病理特征腎小球快速進(jìn)行性損傷，表現(xiàn)為腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死，基底膜增厚和裂開，血管內(nèi)血栓形成和腎小球內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)腎功能迅速下降，蛋白尿明顯，伴隨血尿，高血壓，甚至出現(xiàn)腎衰竭。治療需要積極的免疫抑制治療，控制血壓，改善腎臟血流，防止腎功能進(jìn)一步下降。繼發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病是指由其他疾病引起的腎小球損傷，比如感染、系統(tǒng)性疾病或藥物使用等。這些疾病會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)攻擊腎小球，從而損傷腎臟。常見繼發(fā)性腎小球疾病常見的繼發(fā)性腎小球疾病包括高血壓性腎小球硬化癥、梗阻性腎病和狼瘡性腎炎等。這些疾病的治療需要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行，同時(shí)也要保護(hù)腎臟功能。高血壓性腎小球硬化癥腎臟結(jié)構(gòu)改變高血壓性腎小球硬化癥是由于持續(xù)的高血壓導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，包括腎小球毛細(xì)血管壁增厚、血管壁玻璃樣變性等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要包括蛋白尿、血尿、腎功能減退等，可伴隨高血壓。治療方案治療目標(biāo)包括控制血壓、改善腎臟功能、延緩腎臟病變進(jìn)展。梗阻性腎病1尿路梗阻尿路梗阻是梗阻性腎病的根本原因。2腎臟損傷尿路梗阻會(huì)導(dǎo)致腎臟積水，影響腎功能。3病理變化長(zhǎng)期梗阻可導(dǎo)致腎臟萎縮，甚至腎衰竭。4治療方式治療目標(biāo)是解除梗阻，恢復(fù)腎臟功能。腎小球疾病的臨床表現(xiàn)腎小球疾病的臨床表現(xiàn)多種多樣，常見的癥狀包括蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能異常。蛋白尿是腎小球?yàn)V過屏障受損導(dǎo)致蛋白質(zhì)從尿液中漏出的現(xiàn)象，表現(xiàn)為泡沫尿或尿液顏色變深。血尿是指紅細(xì)胞從尿液中漏出，表現(xiàn)為肉眼可見的紅色尿液或尿液顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。水腫是由于體內(nèi)水分潴留導(dǎo)致的組織間液增多，表現(xiàn)為眼瞼、面部或四肢水腫。高血壓是由于腎臟濾過功能下降，導(dǎo)致體內(nèi)血壓升高。腎功能異常是由于腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致的，表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高。蛋白尿尿液檢測(cè)尿液中蛋白質(zhì)含量異常增高，指示腎臟濾過功能受損。腎臟病變蛋白尿常見于腎小球疾病，也可能由腎小管疾病引起。類型可分為生理性蛋白尿、病理性蛋白尿，可根據(jù)蛋白尿量、性質(zhì)進(jìn)行分類。血尿11.肉眼血尿肉眼可見尿液呈紅色或棕色，伴有疼痛或燒灼感。22.鏡下血尿尿液中含有紅細(xì)胞，但肉眼無法看到。33.血尿的原因腎小球疾病、泌尿系統(tǒng)感染、腎結(jié)石、腫瘤等疾病均可引起血尿。44.診斷尿液分析、腎臟B超、CT等檢查可以幫助診斷血尿的原因。腎功能異常血肌酐升高腎小球?yàn)V過率下降，導(dǎo)致廢物無法正常排出血尿素氮升高腎臟無法有效過濾血液中代謝產(chǎn)物貧血腎臟無法產(chǎn)生足夠的紅細(xì)胞生成素，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少高血壓高血壓定義高血壓是指動(dòng)脈血壓持續(xù)升高。高血壓是腎小球疾病的常見并發(fā)癥。高血壓危害高血壓會(huì)導(dǎo)致腎臟損害，加速腎小球疾病進(jìn)展。高血壓還會(huì)增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。腎小球疾病的診斷1病史和體格檢查了解患者的癥狀、家族史和既往病史。2尿常規(guī)檢查檢測(cè)尿蛋白、血尿和尿沉渣。3腎臟B超檢查評(píng)估腎臟的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)。4免疫學(xué)檢查檢測(cè)血液中與腎小球疾病相關(guān)的抗體。除了上述檢查，還可能需要進(jìn)行腎活檢，以明確診斷和指導(dǎo)治療。病史和體格檢查病史詢問詳細(xì)了解患者的腎臟疾病史，包括家族史、既往病史、用藥史等。體格檢查測(cè)量血壓、觀察患者的臉色、皮膚、眼瞼水腫、呼吸困難等情況。尿常規(guī)檢查鏡檢顯微鏡下觀察尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型和結(jié)晶等成分，有助于判斷腎小球疾病的類型和嚴(yán)重程度?；瘜W(xué)分析檢測(cè)尿液中蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、潛血等成分，評(píng)估腎臟的濾過功能和代謝情況。比重反映腎臟濃縮功能，有助于了解腎小球?yàn)V過率和腎臟的濃縮功能。尿量評(píng)估腎臟的排泄功能，正常情況下尿量應(yīng)在一定范圍內(nèi)，過少或過多都可能提示腎臟問題。腎臟B超檢查腎臟大小形態(tài)B超可以評(píng)估腎臟的大小、形狀和位置，并觀察腎臟是否有腫大或萎縮。腎臟實(shí)質(zhì)回聲B超可以觀察腎臟實(shí)質(zhì)的回聲，判斷是否存在腎實(shí)質(zhì)病變，例如腎炎、腎囊腫等。腎臟血流情況B超可以評(píng)估腎臟的血流情況，判斷是否存在腎臟缺血或腎動(dòng)脈狹窄。免疫學(xué)檢查抗體檢測(cè)檢測(cè)血清中針對(duì)腎小球基底膜或其他腎小球成分的抗體，如抗腎小球基底膜抗體（抗GBM抗體）、抗腎小球內(nèi)皮細(xì)胞抗體（抗EC抗體）等。補(bǔ)體檢測(cè)檢測(cè)血清中補(bǔ)體成分的水平，如C3、C4等，有助于判斷腎小球疾病的活動(dòng)性和類型。免疫球蛋白檢測(cè)檢測(cè)血清中免疫球蛋白的水平，如IgG、IgA、IgM等，有助于判斷腎小球疾病的病因和免疫狀態(tài)。其他免疫學(xué)檢測(cè)根據(jù)不同的腎小球疾病類型，可能還需要進(jìn)行其他免疫學(xué)檢查，如抗核抗體（ANA）、抗dsDNA抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）等。腎活檢1診斷金標(biāo)準(zhǔn)腎活檢是診斷腎小球疾病最準(zhǔn)確的方法。2病理分析通過顯微鏡觀察腎組織的結(jié)構(gòu)和變化，判斷腎小球疾病的類型和嚴(yán)重程度。3治療指導(dǎo)腎活檢結(jié)果可以幫助醫(yī)生制定最有效的治療方案。4預(yù)后評(píng)估腎活檢結(jié)果還可以預(yù)測(cè)腎小球疾病的預(yù)后，判斷疾病是否會(huì)進(jìn)展。腎小球疾病的治療對(duì)癥治療針對(duì)腎小球疾病的癥狀，例如水腫、高血壓、貧血等，進(jìn)行治療以緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量。限制蛋白攝入減少蛋白質(zhì)攝入量可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎功能惡化?？刂蒲獕焊哐獕簳?huì)加重腎臟損傷，因此控制血壓是腎小球疾病治療的關(guān)鍵。抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)在腎臟損傷中發(fā)揮重要作用，抑制該系統(tǒng)可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)腎功能。對(duì)癥治療控制血壓高血壓會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，加重腎臟損傷?？刂扑[腎臟病導(dǎo)致的水腫會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、心力衰竭等嚴(yán)重后果?？刂曝氀I臟病引起的貧血會(huì)導(dǎo)致疲勞、乏力、呼吸困難等癥狀?？刂聘腥灸I臟病患者免疫力下降，容易感染，需要積極預(yù)防和治療。限制蛋白攝入目的減少腎臟負(fù)擔(dān)，減輕蛋白尿，延緩腎功能惡化。原則根據(jù)腎功能情況和病情，選擇合適的蛋白攝入量。建議咨詢醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師，制定個(gè)性化的飲食方案。注意避免攝入高蛋白食物，如肉類、蛋類、奶制品等?？刂蒲獕憾ㄆ诒O(jiān)測(cè)血壓定期監(jiān)測(cè)血壓變化可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血