醫(yī)學(xué)資料 ANCA相關(guān)性血管炎患者的護(hù)理查房

e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA一例ANCA相關(guān)性小血管炎患者的護(hù)理查房重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理診斷陽(yáng)性體征病例匯報(bào)相關(guān)知識(shí)e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA目錄壹貳叁肆常用治療方法及用藥注意事項(xiàng)發(fā)病機(jī)制及病理分型ANCA相關(guān)性血管炎分類e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA壹貳叁肆重難點(diǎn)重難重重臨床表現(xiàn)相關(guān)知識(shí)e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA壹e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)一.定義系統(tǒng)性血管炎（SystemicVasculitis）是以炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、血管破壞和組織缺血、壞死為主要改變的一組異質(zhì)性疾病。臨床表現(xiàn)因受累血管的類型、大小、部位及病理特點(diǎn)不同而表現(xiàn)各異。其常累及全身多個(gè)系統(tǒng)，引起多系統(tǒng)多臟器功能障礙，但也可局限于某一臟器。系統(tǒng)性血管炎常累及的部位為皮膚、腎臟、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等。無(wú)處不在，又無(wú)跡可尋。e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)二.分類大動(dòng)脈炎巨細(xì)胞動(dòng)脈炎Cogan綜合征貝赫切特病根據(jù)受累血管的大小累及大血管累及中等血管累及小血管結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎Buerger?。ㄑㄩ]塞型脈管炎）川崎病原發(fā)性CNS孤立性血管炎免疫復(fù)合物介導(dǎo)過(guò)敏性紫癜ANCA相關(guān)性血管炎韋格納肉芽腫(肉芽腫性血管炎)（WG）顯微鏡下多動(dòng)脈炎（MPA)變應(yīng)性肉芽腫性血管炎（Churg-Strauss綜合征）（CCS）e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)三.系統(tǒng)累及、診斷SKLENS表示皮膚（skin）K表示腎臟（kidney）L表示肺（lungs）E表示耳鼻喉（ears，nose，throats）N表示神經(jīng)（nerve）1.如果患者沒(méi)有其他解釋，就出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷，尤其是以上五個(gè)系統(tǒng)的損傷，血沉、CRP升高或合并發(fā)熱性疾病的話，要引起警惕。3個(gè)系統(tǒng)受累應(yīng)考慮血管炎，2.確診血管炎，需按上述五個(gè)系統(tǒng)排查和鑒別診斷，比如腎方面可做腎活檢，確認(rèn)是因原發(fā)性腎小球病變引起，還是血管炎引起。e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)四.什么是ANCAANCA抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體是一種以中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞胞漿成份為靶抗原的自身抗體，對(duì)系統(tǒng)性血管炎炎癥等多種疾病的診斷和鑒別診斷具有重要的意義，是血管炎患者的自身抗體，是診斷血管炎的一種特異性指標(biāo)。主要有兩型：胞質(zhì)型（cANCA）和核周型（pANCA），是中性粒細(xì)胞噬天青顆粒的兩種主要成分[1]。[1]陳文彬，潘祥紅．診斷學(xué)：人民衛(wèi)生出版社，2011年：432e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)五.病變作用過(guò)程中性粒細(xì)胞與炎癥因子，接觸后，蛋白水解酶PR3和髓過(guò)氧化物酶MPO，表現(xiàn)于細(xì)胞表面，與ANCA作用后吸附于內(nèi)皮細(xì)胞上，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損，誘發(fā)血管炎。e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)六.ANCA相關(guān)血管炎定義：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)相關(guān)性血管炎是一類以毛細(xì)血管和小動(dòng)、靜脈受累為主的損害全身多系統(tǒng)、多臟器的疾病[2]1.組織學(xué)特點(diǎn)都是小血管易受累；2.它們合并的腎小球損傷（如灶性壞死、新月體形成、無(wú)或寡免疫球蛋白[Ig]沉積）相似；3.有時(shí)還有相似的臨床表現(xiàn)，如肺腎綜合征。4.最重要的是，50%~90%的AAV患者ANCA陽(yáng)性[2]喻慎儀，黃琴，任昊.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎神經(jīng)系統(tǒng)病變的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)2019,40(2):159-162e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)七.ANCA相關(guān)血管炎發(fā)病機(jī)制及因素[3]謝榮華,吳振彪,賈振峰,等.84例抗中性粒細(xì)胞胞漿抗相關(guān)性血管炎臨床特征分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(12):1408-1410.[4]李曉霞,連希艷.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性小血管炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].臨床內(nèi)科雜志,2014,31(2):142-144.[5]江敏,劉炬,裴妹婷.丙基硫氧嘧啶導(dǎo)致的抗中性粒細(xì)胞胞漿抗相關(guān)性血管炎2例[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(7):58-61.ANCA相關(guān)性血管炎發(fā)病原因并未明確[3],目前認(rèn)為的發(fā)病機(jī)制主要是感染源的直接損害和免疫異常介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)(非正常的免疫反應(yīng))

但一些因素明確與ANCA相關(guān)性血管炎的發(fā)生發(fā)展有關(guān),糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒性藥物使用不當(dāng)、重大應(yīng)激、合并感染等是ANCA相關(guān)性血管炎復(fù)發(fā)的常見(jiàn)因素[4]。甲亢治療藥物丙基硫氧嘧啶是誘發(fā)ANCA相關(guān)性血管炎比較明確的原因,國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道[5]

下一頁(yè)e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)感染源中心粒細(xì)胞增多各種刺激物中心粒細(xì)胞PR3MPOB細(xì)胞錯(cuò)誤識(shí)別ANCA抗體漿細(xì)胞分化產(chǎn)生結(jié)合刺激血管上皮細(xì)胞上一頁(yè)激活其他免疫通路TNF補(bǔ)體脫顆粒反應(yīng)包括e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)八.ANCA相關(guān)血管炎病理分型中南大學(xué)凌光輝教授公開課：1.感染因素和免疫因素對(duì)血管壁的破壞，導(dǎo)致血管產(chǎn)生瘤樣擴(kuò)張。2.感染因素和免疫因素導(dǎo)致血管被炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)以及后期的纖維化導(dǎo)致血管的狹窄，引起相應(yīng)臟器和組織的供血不足，產(chǎn)生病變

e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)九.ANCA相關(guān)血管炎分類1.韋格納肉芽腫（壞死性肉芽腫性血管炎，GPA）該病病變累及小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管，偶爾累及大動(dòng)脈，其病理以血管壁的炎癥為特征，主要侵犯上、下呼吸道和腎臟，通常以鼻黏膜和肺組織的局灶性肉芽腫性炎癥為開始，繼而進(jìn)展為血管的彌漫性壞死性肉芽腫性炎癥。臨床常表現(xiàn)為鼻和副鼻竇炎、肺病變和進(jìn)行性腎功能衰竭。還可累及關(guān)節(jié)、眼、皮膚，、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)及耳鼻喉等。e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)九.ANCA相關(guān)血管炎病分類1.韋格納肉芽腫（壞死性肉芽腫性血管炎，GPA）三聯(lián)征：上呼吸道、肺和腎病變①上呼吸道：以上呼吸道病變?yōu)槭装l(fā)癥狀。通常表現(xiàn)是持續(xù)地流鼻涕，而且不斷加重。流鼻涕可來(lái)源于鼻竇的分泌，并導(dǎo)致上呼吸道的阻塞和疼痛。嚴(yán)重的GPA鼻中隔穿孔，鼻骨破壞，出現(xiàn)鞍鼻。咽鼓管的阻塞能引發(fā)中耳炎，導(dǎo)致聽力喪失。而后者常是患者的第一主訴。部分患者可因聲門下狹窄出現(xiàn)聲音嘶啞，及呼吸喘鳴。e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)九.ANCA相關(guān)血管炎病分類1.韋格納肉芽腫（壞死性肉芽腫性血管炎，GPA）②下呼吸道：肺部受累是本病基本特征之一，約50%的患者在起病時(shí)既有肺部表現(xiàn)，胸悶、氣短、咳嗽、咯血以及胸膜炎是最常見(jiàn)的癥狀，及肺內(nèi)陰影。大量肺泡性出血較少見(jiàn)，但一旦出現(xiàn)，則可發(fā)生呼吸困難和呼吸衰竭。查體可有叩濁、呼吸音減低以及濕啰音等體征。因?yàn)橹夤軆?nèi)膜受累以及疤痕形成，55%以上的患者在肺功能檢測(cè)時(shí)可出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，另有30%—40%的患者可出現(xiàn)限制性通氣功能障礙以及彌散功能障礙。e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)九.ANCA相關(guān)血管炎病分類1.韋格納肉芽腫（壞死性肉芽腫性血管炎，GPA）三聯(lián)征：上呼吸道、肺和腎病變③大部分病例有腎臟病變，出現(xiàn)蛋白尿，紅、白細(xì)胞及管型尿，嚴(yán)重者伴有高血壓和腎病綜合征，終可導(dǎo)致腎功能衰竭，是GPA的重要死因之一。無(wú)腎臟受累者稱為局限型GPA，應(yīng)警惕部分患者在起病時(shí)無(wú)腎臟病變，但隨病情進(jìn)展可逐漸發(fā)展至腎小球腎炎。e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)九.ANCA相關(guān)血管炎病分類2.顯微鏡下多動(dòng)脈炎（MPA）：起病急緩不一。MPA可呈急性起病，表現(xiàn)為急進(jìn)性腎小球腎炎、肺出血和咯血；有些也可非常隱匿，起病數(shù)年，以間斷發(fā)紺、輕度腎臟損害、間歇性咯血等為表現(xiàn)。典型病例多具有皮膚-肺-腎的臨床表現(xiàn)。好發(fā)于冬季，多數(shù)有上呼吸道感染或藥物過(guò)敏樣前驅(qū)癥狀。非特異性癥狀有不規(guī)則發(fā)熱、疲乏、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌痛、腹痛、神經(jīng)炎和體重下降等。e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)九.ANCA相關(guān)血管炎病分類3.變應(yīng)性肉芽腫性血管炎（CSS）病理：組織及血管壁大量的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)結(jié)締組織肉芽腫形成

節(jié)段性纖維素樣壞死性血管炎病情進(jìn)展：過(guò)敏性鼻炎、哮喘

嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)性疾病

e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)十.臨床表現(xiàn)全身癥狀

發(fā)熱、食欲減退、體重減輕、乏力骨骼肌肉肌痛、關(guān)節(jié)痛（游走性）皮膚高出皮膚的紫癜、蕁麻疹腎臟損害蛋白尿、血尿、腎功能不全、壞死性腎小球腎炎呼吸道呼吸困難、咳嗽、咯血、肺部浸潤(rùn)、肺出血、聲門下狹窄聲音嘶啞及呼吸喘鳴神經(jīng)系統(tǒng)中樞：頭痛、腦出血、局灶性腦部損害周圍：顱神經(jīng)癥狀或受累肢體疼痛伴運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙ANCA相關(guān)血管炎的一般癥狀消化系統(tǒng)胰腺炎、腸系膜出血、消化道出血,甚至腸穿孔;e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)韋格納肉芽腫鞍鼻畸形鼻腔黏膜糜爛壞死，軟骨和骨質(zhì)破壞、塌陷，導(dǎo)致鞍鼻畸形鞏膜炎和角膜炎紫癜、水泡、大皰疹、丘疹、潰瘍指趾末梢血管栓塞、缺血壞死結(jié)節(jié)、團(tuán)塊樣，空洞結(jié)節(jié)十.臨床表現(xiàn)e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)十一.三種ANCA相關(guān)性血管炎臨床表現(xiàn)對(duì)比特征肉芽腫性血管炎顯微鏡下多動(dòng)脈炎變應(yīng)性肉芽腫性血管炎ANCA陽(yáng)性率80~90%70%50%耳鼻喉肉芽腫病變鼻中隔穿孔、鞍鼻畸形、傳導(dǎo)性或感覺(jué)神經(jīng)性耳聾、聲門下狹窄有無(wú)或輕微無(wú)鼻息肉、過(guò)敏性鼻炎、傳導(dǎo)性耳聾有眼部受累眼眶假性腫瘤、角膜炎鞏膜炎、色素膜炎少見(jiàn)少見(jiàn)肺部受累結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)空洞、肺泡出血肺泡出血嗜酸，肺泡出血腎臟結(jié)節(jié)性壞死性腎小球腎炎結(jié)節(jié)性壞死性腎小球腎炎結(jié)節(jié)性壞死性腎小球腎炎心臟受累少見(jiàn)少見(jiàn)心衰神經(jīng)病變10%58%78%嗜酸性細(xì)胞↑輕度無(wú)顯著常見(jiàn)首發(fā)e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)十二.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查1.金標(biāo)準(zhǔn)：病理組織活檢[6]GPA和EGPA的病理可以見(jiàn)到上皮樣細(xì)胞、巨細(xì)胞形成以血管為中心的肉芽腫樣病變,EGPA患者常伴有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)[7]

2.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)：胞質(zhì)型（cANCA）和核周型（pANCA）陽(yáng)性，（ANCA持續(xù)陽(yáng)性，但疾病活動(dòng)的臨床指征消失，不一定表明需要持續(xù)治療，一個(gè)ANCA陰性的臨床穩(wěn)定期患者，ANCA再次陽(yáng)性是疾病活動(dòng)的危險(xiǎn)因素。）[6]宋曉.肺臟肉芽腫性多血管炎病例1例及文獻(xiàn)回顧[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(12):207-208.[7]趙明輝.ANCA相關(guān)小血管炎的診治策略和進(jìn)展[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)2013年學(xué)術(shù)年會(huì)專題.北京,2013e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)十二.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查3.ESR（血沉）、CRP、D-二聚體劉國(guó)保等[8]

證明肉芽腫性多血管炎患者的ESR（血沉）增快，CRP升高，并且與嚴(yán)重程度相關(guān)，自身免疫性疾病患者普遍存在血管內(nèi)皮損傷、凝血-纖溶系統(tǒng)異常、機(jī)體處于高凝狀態(tài)、D-二聚體升高與疾病的活動(dòng)性密切相關(guān),可以作為排除或診斷GPA的參考依據(jù)。[9][8]劉國(guó)保,黎蕾,方心華,等.不同類型的韋格納肉芽腫病的影像學(xué)對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(6):1044-1046．[9]劉星,謝麗嬌,張齊武,張均,賀江花,唐莎,王衛(wèi)黎,張瑩,黃云劍,趙景宏,張靜波.血漿D-二聚體水平在抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎中的臨床意義[J].免疫學(xué)雜志,2019,35(03):241-247.e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)十二.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查4.肉芽腫性多血管炎的肺部CT表現(xiàn)[10]為：（1）最顯著特征是肺部單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊影,可伴有空洞，空洞通常不規(guī)則，壁厚不均勻，局部中心，內(nèi)邊緣模糊，零碎壞死（2）累及氣管時(shí)，表現(xiàn)為氣管壁增厚，腔內(nèi)可見(jiàn)息肉樣或乳頭狀軟組織結(jié)節(jié)影，輪廓光滑，欠規(guī)則，氣管狹窄。（3）累及肺臟時(shí)，在兩肺下見(jiàn)散在斑片狀密度增高影，短時(shí)間消散。（4）對(duì)糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑敏感，應(yīng)用后病灶可逐漸變小或消退。但這些特征在肺結(jié)核、肺炎、肺癌伴肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移、肺膿腫等均可出現(xiàn)，臨床需謹(jǐn)慎鑒別。[10]萬(wàn)齊，趙康艷，李新春，等.肺韋格納肉芽腫病CT征象分析[J].放射學(xué)實(shí)踐，2013,11(28):1128-1131．e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)1.糖皮質(zhì)激素；2.免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺，霉酚酸酯，硫唑嘌呤等3.其他：IVIg（靜脈注射用丙種球蛋白）、血漿置換；4.生物制劑：CD20單抗（美羅華）5.干細(xì)胞移植6.支持治療與抗感染；十三.現(xiàn)有治療方式e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)十四.常用治療方法及用藥注意事項(xiàng)1.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺（免疫抑制治療）適應(yīng)癥：影響到腎臟，病變范圍廣、腎臟功能惡化快（肌酐上升速度快、腎臟病理發(fā)現(xiàn)新月性腎炎、腎臟活檢發(fā)現(xiàn)纖維素壞死）、大量肺出血藥理：首選方案，糖皮質(zhì)激素具抗炎、抗過(guò)敏、抗毒、抗休克作用，對(duì)結(jié)締組織增生進(jìn)行抑制，降低毛細(xì)血管壁及毛細(xì)血管細(xì)胞膜的通透性，減少炎性遞質(zhì)滲出，并能抑制毒性物質(zhì)的釋放。環(huán)磷酰胺為免疫抑制劑，對(duì)細(xì)胞分化、增殖進(jìn)行抑制，起到免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)各種自身免疫性疾病均有顯著效果[11]

。[11]楊全.環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療原發(fā)性抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性小血管炎伴腎損害的臨床價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（5）647-648e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)十四.常用治療方法及用藥注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：患者長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素后會(huì)出現(xiàn)各種副作用,少數(shù)患者死于糖皮質(zhì)激素的相關(guān)并發(fā)癥。用量越大,其并發(fā)癥發(fā)生率及病死率越大。大劑量激素可導(dǎo)致的不良反應(yīng)主要是:感染、高血壓、高血糖、胃十二指腸潰瘍或穿孔、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、精神障礙等[12]，嚴(yán)格按照劑量給藥,不可減量過(guò)快或者突然停藥。監(jiān)測(cè)患者生命體征及血糖的變化,密切觀察患者有無(wú)感染征象,觀察患者有無(wú)消化道不適,有無(wú)黑便,定期檢查糞常規(guī)及隱血實(shí)驗(yàn)等,警惕消化道出血的發(fā)生[13]。[12]季素珍.皮膚病性病護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:34-35.[13]朱蓓蓓,王妍妍,韓春,曹春艷.大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫球蛋白沖擊治療重癥天皰瘡患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(02):147-149.e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)十四.常用治療方法及用藥注意事項(xiàng)環(huán)磷酰胺的應(yīng)用[14]：①骨髓抑制、肝損害：常規(guī)檢查血常規(guī)、腎功能、肝功能等,關(guān)注患者的血象及有無(wú)乏力、發(fā)熱等癥狀,按醫(yī)囑給予升白細(xì)胞、護(hù)肝藥物,必要時(shí)可皮下注射促白細(xì)胞生成素②感染：保持床單位清潔、衛(wèi)生,病房地面、桌面每日用消毒液擦拭2次,遵醫(yī)囑必要時(shí)靜脈注射人體免疫球蛋白等。給與充足營(yíng)養(yǎng)。③胃腸道反應(yīng)：患者多數(shù)表現(xiàn)惡心,少數(shù)嘔吐,可遵醫(yī)囑給予止吐藥物,如胃復(fù)安肌內(nèi)注射或口服,可減少或杜絕胃腸道癥狀的發(fā)生,同時(shí)注意根據(jù)患者的體重和藥物耐受性,采取不同的給藥劑量。④脫發(fā)：加強(qiáng)心理護(hù)理。

[14]龍娟鳳.激素聯(lián)合大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎副作用觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2009,6(

20),60-62e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)十四.常用治療方法及用藥注意事項(xiàng)環(huán)磷酰胺的應(yīng)用：⑤出血性膀胱炎：環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物丙稀醛可引起出血性膀胱炎,在沖擊治療時(shí)視具體情況而定,遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈輸入5%葡萄糖250500ml加入維生素B60.1g,然后進(jìn)行水化療法(靜脈大量補(bǔ)液～

2000～2500ml),并囑其多飲水,以淡化藥液在膀胱內(nèi)的濃度,減少對(duì)膀胱的刺激,同時(shí)酌情調(diào)整藥量。⑥靜脈滲漏的護(hù)理：藥物采取現(xiàn)配現(xiàn)用的原則,不可長(zhǎng)久放置,嚴(yán)格掌握藥物的劑量及輸入的速度,防止局部外滲,先用生理鹽水注射,確定針頭已進(jìn)入靜脈管腔內(nèi)再靜脈輸入藥液,注射完畢后予以等滲液體沖洗,如有外滲或疑有外滲應(yīng)及時(shí)拔針,局部用50%硫酸鎂濕敷,有計(jì)劃的合理的安排注射部位,防止靜脈炎的發(fā)生。e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)十四.常用治療方法及用藥注意事項(xiàng)2.免疫球蛋白：提高免疫功能據(jù)報(bào)道[15],

免疫球蛋白不良反應(yīng)的發(fā)生率為1%,主要為頭痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹瀉及過(guò)敏反應(yīng)等,可能與個(gè)體差異或輸注過(guò)快有關(guān)。輸注免疫球蛋白時(shí),速度宜慢,因?yàn)槊庖咔虻鞍诪楫愺w蛋白,密切觀察有無(wú)過(guò)敏癥狀和體征如:皮膚有無(wú)紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)等表現(xiàn),以及一過(guò)性頭痛、惡心、心慌、喉頭水腫、休克等反應(yīng)[16]。免疫球蛋白放于冰箱保存,輸液前于常溫下復(fù)溫。最好保證同一批次的免疫球蛋白足夠供應(yīng),不同批次的免疫球蛋白輸注前后及輸液前后均需生理鹽水間隔與沖管。

[15]SchwartzSA.Intravenousimmunoglobulinforthetherapyofautoimmunedisorders[J].JClinImmunol，2009,10(2):81-89.[16]陳濱．靜脈注射免疫球蛋白在皮膚科的應(yīng)用[Ｊ]．中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23（11）：993-995．e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)十四.常用治療方法及用藥注意事項(xiàng)3.美羅華（利妥昔單抗）：B細(xì)胞靶向治療利妥昔單抗是1997年被批準(zhǔn)用于治療腫瘤的抗CD20人鼠嵌合型單克隆抗體，CD20是前B細(xì)胞向成熟淋巴細(xì)胞分化過(guò)程中表達(dá)的表面抗原。作用機(jī)制：

由于B細(xì)胞也參與AAV的致病過(guò)程，且與疾病活動(dòng)性關(guān)系密切，抗CD20單克隆抗體：能與CD20抗原高親和力結(jié)合。其機(jī)制包括抗體依賴和補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用、抗增殖或誘導(dǎo)凋亡，導(dǎo)致B淋巴細(xì)胞耗竭[17]

。。[17]姚登湖、王惠明、丁國(guó)華.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性小血管炎的生物靶向治療進(jìn)展[J].中華腎臟病雜志,2019,35(02):150-154.e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA相關(guān)知識(shí)十四.常用治療方法及用藥注意事項(xiàng)3.美羅華（利妥昔單抗）：B細(xì)胞靶向治療利妥昔單抗的應(yīng)用：利妥昔單抗在輸注過(guò)程中極易發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),如過(guò)敏性休克、喉梗阻、呼吸困難等,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。利妥昔單抗輸注前可給予抗過(guò)敏治療,如肌肉注射鹽酸異丙嗪或靜滴地塞米松等。必須使用輸液泵控制輸液速度先慢后快,達(dá)到預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的效果。床旁備好氧氣及搶救措備,用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、血壓變化,注意呼吸情況,如有異常立即報(bào)告醫(yī)生[18]。[18]陳玉娥.利妥昔單抗治療1例兒童原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎的護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(32):138+192.病例匯報(bào)e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA貳e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA病例匯報(bào)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)間斷咳嗽、咳痰并痰中帶血癥狀，就診于懷寧縣醫(yī)院，胸部CT檢查提示“右下肺腫塊”。2月份入住我院胸外科，并診斷為“肺部占位”，完善相關(guān)檢查并予以抗感染對(duì)癥治療。3月14日當(dāng)晚患者突發(fā)略血量增多，當(dāng)晚立即予以急診行“經(jīng)皮支氣管動(dòng)脈DSA造影＋栓塞術(shù)”，術(shù)后咯血好轉(zhuǎn)3月28日血肌酐454umoL，當(dāng)時(shí)患者小便量無(wú)明顯減少，同時(shí)予以護(hù)腎對(duì)癥治療，后復(fù)查肌酐指標(biāo)進(jìn)行性增高。4月3日4月7日轉(zhuǎn)院，于安徽省立醫(yī)院行胸部CT檢査提示：1、兩肺炎性病變伴雙側(cè)胸腔積液可能性大，結(jié)核待排：2、右肺上葉占位性病變待排“左耳聽力下降5天”就診于安慶市立醫(yī)院并診斷為“左突發(fā)性耳聾、中耳乳突炎3月5日既往史：2012年因“膽囊炎”行膽囊切除術(shù)。30年前有支氣管擴(kuò)張并咯血病史病史時(shí)間線e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA病例匯報(bào)9:00-11:00,置入右鎖骨下深靜脈置管，及右股靜脈深靜脈置管。4月9日11:00-22:09予CVVHDF治療，機(jī)超濾量：4834月9日皮膚科、內(nèi)分泌科會(huì)診：考慮“血管炎”4月9日4月9日0:30急診擬“1、肺部占位：2、急性腎功能不全”收住入科。入院診斷：1、肺部占位；2、急性腎功能不全：3、肺部感染4、左側(cè)中耳乳突炎5、慢性牙齦炎6、低蛋白血癥入院生命體征：T:37.2P:120次/分BP：132/90SPO2:99四肢及臀部大片紅疹，痰液呈血性省立醫(yī)院馬艷教授會(huì)診：“肉芽腫性血管炎”診斷明確4月12日10:20-16:40予CVVHDF治療，機(jī)超濾量：6764月13日病史時(shí)間線4月11日血清標(biāo)本示：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體cANCA（+），蛋白酶3（+）e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA病例匯報(bào)4月17日10:43－17:15予CVVHDF治療機(jī)超濾量：1115病史時(shí)間線患者胸部CT提示左側(cè)胸腔大量積液，右側(cè)積液較少。胸腔穿刺置管引流術(shù)”。深度10cm，當(dāng)天引流出黃色胸液：365ml解2次共500g黑色糊狀便4月18日15:00時(shí)突感發(fā)呼吸急促伴喘息，大汗。SPO2：70％，立即予以高流量面罩吸氧，強(qiáng)心、利尿擴(kuò)血管等對(duì)癥治療后，SPO2波動(dòng)在80％左右，當(dāng)即立即予以床旁行氣管插管術(shù)并接呼吸機(jī)輔助呼吸、床旁導(dǎo)尿等搶救措施。吸痰痰液呈血性。4月13日解一次150ml褐色稀水樣便，10:47拔除氣管管，痰液呈黃色4月19日拔除胸腔引流管4月20日解2次共300g暗紅色糊狀便，1次200ml暗紅色稀水樣便，拔除右側(cè)股靜脈置管4月21日e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA病例匯報(bào)4月24日1次80g暗紅色糊狀便，行消化內(nèi)鏡檢查，予拔除胃管，內(nèi)鏡下置入空?qǐng)鰻I(yíng)養(yǎng)管病史時(shí)間線解褐色糊狀便1次4月25日4次480ml暗紅色稀水樣便4月23日解3次共400g暗紅色糊狀便臂部皮膚淤斑處表皮破潰，皮膚科會(huì)診意見(jiàn)：與涂碘伏保持清潔干燥，予置入左側(cè)股靜脈置管，12:40－4.231:00予CVVHDF治療機(jī)超濾量：9434月22日10:00-予CVVHDF治療機(jī)超濾量4月28日e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA特殊用藥病例匯報(bào)甲強(qiáng)龍4.94.104.114.124.134.144.154.164.1780mg4.184.194.204.21甲強(qiáng)龍500mg60mg環(huán)磷酰胺0.4g丙球20g血漿紅細(xì)胞生長(zhǎng)抑素2mg*3哌拉西林左克比阿培南4.224.234.244.254.2640mg4.27洛賽克40mg*3陽(yáng)性體征e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA叁e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA陽(yáng)性體征實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞&中性粒細(xì)胞e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA陽(yáng)性體征實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酐11:00-22:0910:20-16:4010:43－17:1512:40－4.231:00e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA陽(yáng)性體征實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA陽(yáng)性體征實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治?.94.104.124.1315:004.144.154.174.184.194.204.224.28PH7.477.467.457.427.427.447.417.427.427.427.467.45pCO2213330313430323332322721pO27798795816014612112184137142127HCO3-15.323.520.920.122.120.420.321.420.820.819.214.6Be-8.4-0.3-3.1-4.4-2.4-3.8-4.3-3.1-3.7-3.7-4.6-9.4e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA陽(yáng)性體征實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉&C反應(yīng)蛋白&D-二聚體

日期項(xiàng)目4.902:034.915:034.104.124.134.154.1705:57血沉(≤15)1414C反應(yīng)蛋白(≤10)141.54160.54165.1626.8814.838.55D-二聚(≤0.55)8067.3135.617.3714.4215.154.1719:094.1906:274.224.234.244.27血沉(≤15)1259C反應(yīng)蛋白(≤10)17.089.343.853.8538.84D-二聚(≤0.55)33.5735.2814.8814.6212.5814.52e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA陽(yáng)性體征

日期項(xiàng)目4.94.144.164.184.23(10:00)4.23(18:00)4.26尿蛋白++-++弱陽(yáng)性弱陽(yáng)性尿隱血++++++++++++++++紅細(xì)胞4930806662820040白細(xì)胞2900小便標(biāo)本e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA陽(yáng)性體征

日期項(xiàng)目4.144.154.164.174.184.204.214.234.27胃隱血+-弱陽(yáng)性--糞隱血++++++++++++++++++++++++++++++痰標(biāo)本革蘭氏陰性桿菌+白色念珠球菌白色念珠球菌白色念珠球菌胃液、糞便及痰標(biāo)本e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA陽(yáng)性體征影像學(xué)檢查護(hù)理診斷及e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA措施肆e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA護(hù)理診斷及措施P3.體液過(guò)多P5.自理能力缺陷P7.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P1.清理呼吸道無(wú)效P4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量P6.舒適度的改變P8.焦慮恐懼P2.有窒息的危險(xiǎn)e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA護(hù)理診斷及措施P10.潛在并發(fā)癥P9.現(xiàn)存并發(fā)癥e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA護(hù)理診斷及措施P1.清理呼吸道無(wú)效與痰液量多、粘稠有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能有效咳嗽咳痰，及時(shí)清除痰液。I:1.保持病室內(nèi)合適的溫濕度。2.觀察患者氧飽和度情況并做好記錄。3.向病人講解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指導(dǎo)并予示范技巧，插管期間及時(shí)予吸痰。4.

Q2H協(xié)助患者翻身拍背，定時(shí)行機(jī)械輔助排痰。5.遵醫(yī)囑給予化痰藥物，遵醫(yī)囑予霧化吸入。6.觀察痰液顏色、性質(zhì)、量，定時(shí)留取痰標(biāo)本。O：患者能夠有效將痰液咳出，4.13-4.19插管期間，痰液定時(shí)吸出，4.9-4.14痰液呈血性,4.14-4.17痰液呈淡血性,4.19痰液呈黃色e7d195523061f1c029d8a470330beef7eecbf578a74c67be34E755975358C32C42B60046E65E5AB2B817CFACDA70963A03272FA99D31C85E250EFEC4061BFB07F05F931B289192FCB8E0285A555C1F234C44004B36F6722A72721F3DDC6EF9047C40BAC622DDB183C4ECB47EA700FF9FDD830E42D1059F98DF77EA6490D5B629EAD5A310CFB999092A6FFE0DC5A4F0CA護(hù)理診斷及措施P2.有窒息的危險(xiǎn)與咯血、痰液阻塞有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息發(fā)生I:1.觀察生命體征，有無(wú)窒息先兆2.積極治療原發(fā)病，對(duì)因處理。3.觀察咯血量，如有大量出血，及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理。