甲狀腺功能的臨床意義

演講人：日期：甲狀腺功能的臨床意義目錄CONTENTS甲狀腺基本概述甲狀腺功能的臨床意義甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)甲狀腺功能的檢查與診斷甲狀腺功能異常的治療策略甲狀腺功能異常的預(yù)防與保健01甲狀腺基本概述甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形如盾甲，呈紅褐色。甲狀腺的位置甲狀腺分左右兩葉，中間以峽部相連，呈蝴蝶狀，貼附在喉下部氣管前方。甲狀腺的形態(tài)甲狀腺由濾泡上皮細(xì)胞和濾泡旁細(xì)胞組成，濾泡上皮細(xì)胞圍成濾泡，濾泡內(nèi)充滿(mǎn)膠質(zhì)。甲狀腺的結(jié)構(gòu)甲狀腺的生理結(jié)構(gòu)與位置010203甲狀腺的功能與作用促進(jìn)新陳代謝甲狀腺激素能促進(jìn)物質(zhì)氧化，增加耗氧量，提高基礎(chǔ)代謝率，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。維持生長(zhǎng)發(fā)育甲狀腺激素對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪和糖的合成與分解有調(diào)節(jié)作用，對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育尤為重要。神經(jīng)系統(tǒng)功能甲狀腺激素能提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，表現(xiàn)為呼吸、心率加快，產(chǎn)熱增加等。心血管系統(tǒng)功能甲狀腺激素能增加心率、心輸出量和心肌耗氧量，對(duì)心血管系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用。甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素的合成甲狀腺激素主要由濾泡上皮細(xì)胞合成，以碘和甲狀腺球蛋白為原料，在甲狀腺過(guò)氧化物酶的作用下合成。甲狀腺激素的分泌甲狀腺激素的分泌受到下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)，主要受促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)控。甲狀腺激素的儲(chǔ)存與釋放甲狀腺激素以甲狀腺球蛋白的形式儲(chǔ)存在濾泡腔內(nèi)，當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，通過(guò)胞吐作用釋放到血液中。02甲狀腺功能的臨床意義甲狀腺激素對(duì)基礎(chǔ)代謝率的影響甲狀腺激素能夠促進(jìn)體內(nèi)物質(zhì)氧化分解，增加耗氧量，從而加速基礎(chǔ)代謝率。甲狀腺功能異常與基礎(chǔ)代謝率變化甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，基礎(chǔ)代謝率明顯升高；甲狀腺功能減退時(shí)，基礎(chǔ)代謝率明顯降低。甲狀腺功能與基礎(chǔ)代謝率甲狀腺激素對(duì)蛋白質(zhì)合成的影響甲狀腺激素能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，加速體內(nèi)蛋白質(zhì)更新速度。甲狀腺功能與蛋白質(zhì)合成及分解甲狀腺激素對(duì)蛋白質(zhì)分解的影響甲狀腺激素也能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，為機(jī)體提供必要的氨基酸來(lái)源。甲狀腺功能異常與蛋白質(zhì)代謝甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，蛋白質(zhì)分解加速，導(dǎo)致負(fù)氮平衡；甲狀腺功能減退時(shí)，蛋白質(zhì)合成減少，影響機(jī)體組織修復(fù)和更新。甲狀腺功能對(duì)糖、脂肪代謝的影響甲狀腺激素對(duì)糖代謝的影響甲狀腺激素能夠促進(jìn)腸道對(duì)葡萄糖的吸收和利用，加速糖原分解和糖異生過(guò)程，提高血糖水平。甲狀腺激素對(duì)脂肪代謝的影響甲狀腺激素能夠促進(jìn)脂肪的合成與分解，加速脂肪酸的氧化和利用，提高脂肪的代謝率。甲狀腺功能異常與糖、脂肪代謝甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，糖、脂肪代謝均加強(qiáng)，易導(dǎo)致消瘦；甲狀腺功能減退時(shí)，糖、脂肪代謝降低，易導(dǎo)致肥胖。03甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)癥狀易激動(dòng)、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉。體征甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀與體征甲狀腺腫大，多數(shù)患者可有彌漫性甲狀腺腫大，質(zhì)地中等，隨吞咽上下移動(dòng)，并可觸及震顫，聞及血管雜音。0102癥狀畏寒、乏力、手足腫脹、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂或月經(jīng)過(guò)多等。體征皮膚粗糙、面色蒼白、水腫、眼瞼和顏面部水腫、聲音嘶啞、毛發(fā)稀疏、干脆、無(wú)光澤，心率緩慢、心音低弱等。甲狀腺功能減退的癥狀與體征甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)地中等硬度，表面光滑，與周?chē)M織無(wú)粘連，無(wú)壓痛。甲狀腺腫瘤表現(xiàn)甲狀腺腫瘤早期多無(wú)癥狀，常在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)腫塊，可隨吞咽上下移動(dòng)，如腫瘤較大可壓迫氣管、食管、神經(jīng)等，產(chǎn)生呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。良性腫瘤質(zhì)地柔軟，表面光滑，邊界清楚；惡性腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬，表面粗糙不平，邊界不清，固定不動(dòng)。甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤的臨床表現(xiàn)04甲狀腺功能的檢查與診斷血液學(xué)檢查：TSH、T3、T4等指標(biāo)解讀TSH（促甲狀腺激素）由腺垂體分泌，反映甲狀腺功能狀態(tài)，升高可能表示甲狀腺功能減退，降低可能表示甲狀腺功能亢進(jìn)。T3（三碘甲狀腺原氨酸）甲狀腺激素的一種，反映甲狀腺功能的敏感性指標(biāo)，升高表示甲狀腺功能亢進(jìn)，降低表示甲狀腺功能減退。T4（甲狀腺素）甲狀腺激素的主要形式，反映甲狀腺的整體功能，升高可能表示甲狀腺功能亢進(jìn)，降低可能表示甲狀腺功能減退。核磁共振（MRI）對(duì)軟組織有較高的分辨率，可評(píng)估甲狀腺腫塊的性質(zhì)及與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。超聲檢查無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，可顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界及與周?chē)M織的關(guān)系，評(píng)估結(jié)節(jié)的良惡性。核素掃描如放射性核素腎掃描，應(yīng)用腎臟選擇性濃聚和排泄放射性核素標(biāo)記化合物，通過(guò)掃描器體外檢查使腎臟顯影，評(píng)估腎臟功能及形態(tài)。影像學(xué)檢查：超聲、核素掃描等應(yīng)用超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺組織學(xué)活檢，可獲取組織樣本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)的良惡性。診斷準(zhǔn)確性高細(xì)針穿刺活檢創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，患者痛苦小，易于接受。安全性好適用于多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，尤其是超聲發(fā)現(xiàn)的微小結(jié)節(jié)。適用范圍廣細(xì)針穿刺活檢在診斷中的價(jià)值01020305甲狀腺功能異常的治療策略抗甲狀腺藥物治療主要使用硫脲類(lèi)、碘及碘化物、放射性碘和β受體阻斷藥等藥物，可抑制甲狀腺激素的合成和釋放，控制甲亢癥狀。甲狀腺激素替代治療針對(duì)甲減患者，給予適量的甲狀腺激素替代治療，以緩解低代謝癥狀，提高生活質(zhì)量。藥物治療甲狀腺細(xì)胞對(duì)碘化物具有特殊的親和力，口服一定量的放射性131碘后，能被甲狀腺大量吸收，131碘在衰變的過(guò)程中釋放β射線，破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生。治療原理適用于甲亢患者，尤其是藥物治療無(wú)效或復(fù)發(fā)的患者，以及甲狀腺腫大伴有壓迫癥狀的患者。適應(yīng)癥放射性碘治療原理及適應(yīng)癥手術(shù)治療時(shí)機(jī)對(duì)于甲亢患者，當(dāng)甲狀腺腫大壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)，或者懷疑有惡性結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。注意事項(xiàng)手術(shù)治療的時(shí)機(jī)與注意事項(xiàng)手術(shù)前應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，包括控制甲亢癥狀、糾正代謝紊亂等；術(shù)后需密切觀察患者生命體征，注意并發(fā)癥的發(fā)生。010206甲狀腺功能異常的預(yù)防與保健碘攝入碘是合成甲狀腺素的必要元素，應(yīng)保證飲食中有足夠的碘攝入，但不宜過(guò)量。海產(chǎn)品、海帶、紫菜等是碘的良好來(lái)源。蛋白質(zhì)攝入維生素與礦物質(zhì)合理飲食與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充建議蛋白質(zhì)是甲狀腺素的重要組成部分，應(yīng)保證充足的蛋白質(zhì)攝入，如魚(yú)、肉、蛋、豆類(lèi)等。維生素A、D、E及硒等礦物質(zhì)對(duì)甲狀腺健康有重要作用，應(yīng)適當(dāng)攝入，如動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果、果蔬等。適度運(yùn)動(dòng)適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于增強(qiáng)身體免疫力，提高心肺功能，改善血液循環(huán)，對(duì)預(yù)防甲狀腺疾病有積極作用。避免刺激避免過(guò)度刺激的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如劇烈運(yùn)動(dòng)、蹦極等，以免引起身體的不適和損傷。規(guī)律作息保持良好的作息習(xí)慣，有助于調(diào)節(jié)身體機(jī)能和內(nèi)分泌平衡，避免過(guò)度勞累和精神緊張。規(guī)律作息與運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性保持心理健康和平衡，避免長(zhǎng)期處于壓力、焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)下，有助于預(yù)防甲狀