《上腹部CT各個層面》課件

上腹部CT各個層面CT掃描是診斷上腹部疾病的重要影像學(xué)方法。了解各個層面的解剖結(jié)構(gòu)，有助于正確解讀圖像。課程導(dǎo)言歡迎來到上腹部CT各個層面課程！本課程將深入探討上腹部CT掃描的各個層面，涵蓋解剖、常見疾病表現(xiàn)、評估要點以及診斷流程。上腹部CT解剖層面概述解剖結(jié)構(gòu)上腹部CT掃描涵蓋多個重要器官，包括肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、腎上腺、腸系膜、主動脈和腔靜脈及其分支等。橫斷面CT掃描通常采用橫斷面成像，即從上到下依次掃描，獲得一系列橫斷面圖像。多平面重建CT數(shù)據(jù)可進行多平面重建，生成矢狀面、冠狀面等不同視角的圖像，便于立體觀察解剖結(jié)構(gòu)。肝臟CT解剖特征肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，位于右上腹，橫跨上腹部多個解剖層面。肝臟由肝實質(zhì)和肝門組成，肝實質(zhì)由肝細胞和肝竇組成，肝門由肝動脈、肝靜脈、肝管組成。肝臟在CT影像上表現(xiàn)為均質(zhì)的低密度組織，密度略高于脾臟，低于腎臟。肝臟內(nèi)部血管清晰可見，主要包括肝動脈、肝靜脈和肝管。肝臟在CT影像上可分為肝葉、肝段，其中肝葉和肝段的劃分主要依據(jù)肝靜脈分支。膽囊CT解剖特征膽囊位于肝臟下方，呈梨形，由膽囊體、膽囊頸、膽囊底構(gòu)成。膽囊頸與膽囊管相連。膽囊壁薄，分為黏膜層、肌層、外膜層三層。膽囊在CT圖像上表現(xiàn)為，在肝臟右葉下方可見一個液性密度團塊，呈梨形或橢圓形。膽囊壁較薄，邊緣光滑，CT值約為0-20HU。胰腺CT解剖特征胰頭胰頭位于十二指腸的彎曲處，呈鉤狀，是胰腺最寬的部分，靠近膽總管和肝動脈。胰頭橫切面呈圓形或橢圓形。胰體胰體位于胰頭的左側(cè)，呈細長形，緊貼胃的后壁。胰體橫切面呈三角形或長方形，上緣與脾靜脈相鄰。胰尾胰尾位于胰體的左側(cè)，呈錐形，緊貼脾臟的內(nèi)側(cè)。胰尾橫切面呈圓形或橢圓形，上緣與脾動脈相鄰。胰管胰管是胰腺的主要導(dǎo)管，從胰尾開始，貫穿胰體和胰頭，最終匯入十二指腸。脾臟CT解剖特征脾臟位于左上腹，呈橢圓形或豆狀，CT掃描下脾臟呈均勻低密度，脾實質(zhì)內(nèi)血管顯示清晰，尤其是脾門附近血管分支較多。脾臟內(nèi)部無明顯分隔，脾臟周圍有包膜，包膜邊緣較為清晰，CT掃描下脾臟與周圍組織區(qū)分明顯。腎臟CT解剖特征腎臟位置腎臟位于腹膜后，左右各一，呈豆形，左右腎臟大小、形態(tài)略有差異。腎臟結(jié)構(gòu)腎臟由腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)、腎盂組成，腎皮質(zhì)位于腎臟外周，腎髓質(zhì)位于腎臟內(nèi)部，腎盂連接輸尿管，將尿液排出體外。腎臟血管腎臟的血液供應(yīng)主要來自腎動脈，腎動脈分支為腎小動脈，最終形成毛細血管，參與腎臟的過濾和重吸收功能。腎上腺CT解剖特征腎上腺位于腎臟上極，呈三角形，分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和雄性激素。髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，參與應(yīng)激反應(yīng)。CT掃描時，腎上腺呈高密度，皮質(zhì)較髓質(zhì)密度高。后腹膜CT解剖特征后腹膜是指腹膜后方的空間，包含多個器官和結(jié)構(gòu)，如腎臟、腎上腺、胰腺、主動脈、下腔靜脈等。CT掃描可以清晰顯示這些結(jié)構(gòu)的形態(tài)和位置，幫助診斷相關(guān)疾病。后腹膜CT掃描可以觀察到器官的輪廓、大小、形態(tài)、密度、血管走行等特征，并可發(fā)現(xiàn)異常病變，如腫瘤、炎癥、囊腫、結(jié)石等。了解后腹膜的解剖特征有助于更好地解讀CT影像。腸系膜CT解剖特征腸系膜是腹膜的一部分，將小腸固定于腹后壁。腸系膜含有血管、淋巴管、神經(jīng)、脂肪組織等結(jié)構(gòu)，對腸道功能起著重要的支撐作用。CT掃描可清晰顯示腸系膜的結(jié)構(gòu)，包括腸系膜血管、淋巴結(jié)、脂肪組織等。腸系膜CT檢查可用于診斷腸系膜疾病，如腸系膜淋巴結(jié)腫大、腸系膜血管疾病、腸系膜炎癥等。主動脈及其分支CT解剖特征升主動脈升主動脈起始于左心室，向上、向前、向右走行，至主動脈弓處轉(zhuǎn)向左側(cè)。主動脈弓主動脈弓是主動脈升部向降部過渡的彎曲部分，發(fā)出頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。胸主動脈胸主動脈是主動脈弓的延續(xù)，向下走行，穿過縱隔，經(jīng)膈肌主動脈裂孔進入腹腔。腹主動脈腹主動脈為胸主動脈的延續(xù)，位于腹腔內(nèi)，向下走行，至第4腰椎水平分為左右髂總動脈。腔靜脈及其分支CT解剖特征下腔靜脈下腔靜脈是人體最大的靜脈，收集下半身的靜脈血，匯入右心房。肝靜脈肝靜脈從肝臟中收集血液，匯入下腔靜脈。腎靜脈腎靜脈從腎臟中收集血液，匯入下腔靜脈。髂總靜脈髂總靜脈是下腔靜脈的直接分支，負責(zé)收集下肢和盆腔的靜脈血。肝臟CT常見疾病表現(xiàn)肝臟腫瘤肝細胞癌、轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤、肝囊腫等，表現(xiàn)為肝臟實質(zhì)內(nèi)占位性病變，可有增強掃描強化特征。肝臟炎癥肝炎、肝硬化等，表現(xiàn)為肝臟實質(zhì)密度改變，肝臟結(jié)構(gòu)異常，可有門脈高壓表現(xiàn)。膽囊CT常見疾病表現(xiàn)膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石是膽囊最常見的疾病之一，CT表現(xiàn)為膽囊內(nèi)高密度影，可單發(fā)或多發(fā)，大小不一。膽囊炎膽囊炎是膽囊的炎癥，CT表現(xiàn)為膽囊壁增厚，周圍炎性滲出，膽囊內(nèi)可能出現(xiàn)積液或結(jié)石。膽囊息肉膽囊息肉是膽囊內(nèi)壁向腔內(nèi)突出的隆起，CT表現(xiàn)為膽囊壁上結(jié)節(jié)樣或條狀高密度影，邊界清晰。膽囊癌膽囊癌是一種惡性腫瘤，CT表現(xiàn)為膽囊壁明顯增厚，形態(tài)不規(guī)則，周圍淋巴結(jié)可能腫大。胰腺CT常見疾病表現(xiàn)1胰腺炎胰腺炎表現(xiàn)為胰腺腫大，密度增高，胰管擴張，可能伴有周圍脂肪炎，鈣化。2胰腺癌胰腺癌常表現(xiàn)為胰腺實質(zhì)內(nèi)腫塊，邊界不清，密度不均勻，可能伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3胰腺囊腫胰腺囊腫表現(xiàn)為胰腺實質(zhì)內(nèi)低密度區(qū)，邊界清晰，形態(tài)多樣，可能伴有壁增厚。4胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫表現(xiàn)為胰腺周圍低密度區(qū)，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，可能伴有壁增厚。脾臟CT常見疾病表現(xiàn)脾臟腫大脾臟腫大是脾臟疾病中最常見的表現(xiàn)之一，常見于各種疾病，如肝硬化、門脈高壓、感染等。脾臟囊腫脾臟囊腫多為良性，CT表現(xiàn)為脾臟內(nèi)圓形或橢圓形低密度影，邊界清楚，內(nèi)部無明顯強化。脾臟腫瘤脾臟腫瘤較少見，CT表現(xiàn)為脾臟內(nèi)實性腫塊，邊界清晰或模糊，內(nèi)部可能存在鈣化或壞死。脾臟梗死脾臟梗死多由脾動脈栓塞引起，CT表現(xiàn)為脾臟內(nèi)楔形或不規(guī)則形高密度影，周圍有低密度暈。腎臟CT常見疾病表現(xiàn)腎結(jié)石腎結(jié)石在CT圖像上表現(xiàn)為高密度影，可引起腎盂積水、腎積水甚至腎功能損害。腎囊腫腎囊腫在CT圖像上表現(xiàn)為低密度影，通常無明顯增強，可引起腎實質(zhì)萎縮。腎腫瘤腎腫瘤在CT圖像上表現(xiàn)為實性腫塊，通常增強明顯，可引起血尿、腰痛等癥狀。腎炎腎炎在CT圖像上表現(xiàn)為腎實質(zhì)密度增高，腎臟體積增大，可引起蛋白尿、血尿等癥狀。腎上腺CT常見疾病表現(xiàn)腎上腺腫瘤腎上腺腫瘤是腎上腺最常見的疾病，包括良性和惡性腫瘤。CT掃描可以幫助確定腫瘤的大小、位置和性質(zhì)。庫欣綜合征庫欣綜合征是一種由腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多引起的疾病。CT掃描可以發(fā)現(xiàn)腎上腺增生或腫瘤。后腹膜CT常見疾病表現(xiàn)腎結(jié)石腎結(jié)石可在后腹膜中顯影，呈現(xiàn)高密度影。腹主動脈瘤腹主動脈瘤可表現(xiàn)為擴張的血管，壁厚且不規(guī)則。后腹膜纖維化后腹膜纖維化可導(dǎo)致器官受壓，影像表現(xiàn)為實質(zhì)性腫塊。腸系膜CT常見疾病表現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大腸系膜淋巴結(jié)腫大常見于感染、炎癥、腫瘤等疾病，CT表現(xiàn)為淋巴結(jié)增大、形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊，增強掃描時淋巴結(jié)可出現(xiàn)明顯強化。腸系膜血管瘤腸系膜血管瘤是腸系膜中常見的良性腫瘤，CT表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的腫塊，內(nèi)部可見條狀或網(wǎng)狀血管影，增強掃描時血管瘤明顯強化。腸系膜囊腫腸系膜囊腫是腸系膜中常見的良性腫瘤，CT表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的囊性腫塊，囊液密度均勻，增強掃描時囊腫不強化。腸系膜炎腸系膜炎是腸系膜組織的炎癥，CT表現(xiàn)為腸系膜增厚、密度增高，腸管壁增厚，周圍可見脂肪浸潤，增強掃描時炎癥區(qū)域可出現(xiàn)明顯強化。主動脈及其分支CT常見疾病表現(xiàn)主動脈瘤主動脈瘤是主動脈壁局部擴張，表現(xiàn)為管腔增大、壁厚不均，CT可顯示主動脈瘤大小、形態(tài)、位置及壁厚等。主動脈夾層主動脈夾層是主動脈內(nèi)膜破裂，血液進入主動脈壁形成夾層，CT可顯示主動脈壁增厚、夾層血腫及假腔等。主動脈狹窄主動脈狹窄是主動脈管腔變窄，CT可顯示狹窄部位、程度及血管壁變化等。腔靜脈及其分支CT常見疾病表現(xiàn)1下腔靜脈血栓下腔靜脈血栓形成可導(dǎo)致下肢腫脹、疼痛、呼吸困難，甚至肺栓塞。2肝靜脈血栓肝靜脈血栓可導(dǎo)致肝臟腫大、腹痛、腹水，甚至肝功能衰竭。3腎靜脈血栓腎靜脈血栓可導(dǎo)致腎臟腫大、疼痛，甚至腎功能衰竭。4其他疾病其他疾病包括血管瘤、畸形、腫瘤等，需根據(jù)CT圖像進行鑒別診斷。CT掃描注意事項患者準備患者需禁食4-6小時，避免胃內(nèi)容物影響圖像質(zhì)量。如需靜脈注射造影劑，需評估患者腎功能，避免造影劑腎病。掃描過程掃描過程中需保持靜止，避免因移動而造成圖像模糊。掃描結(jié)束后應(yīng)仔細觀察患者狀態(tài)，及時處理任何不良反應(yīng)。上腹部CT評估要點形態(tài)學(xué)評估評估器官大小、形狀、位置、結(jié)構(gòu)等。例如，觀察肝臟是否腫大，膽囊是否擴張，胰腺是否腫脹。密度評估評估器官的密度是否正常，是否有高密度或低密度病變。例如，觀察肝臟是否出現(xiàn)高密度結(jié)節(jié)，胰腺是否出現(xiàn)低密度壞死。增強掃描評估觀察器官的增強模式是否正常，是否存在異常增強或不增強區(qū)域。例如，觀察肝臟腫瘤的增強模式，胰腺癌的增強特點。血管評估評估血管走行、管徑、血流情況等。例如，觀察門靜脈是否擴張，脾靜脈是否血栓形成，肝動脈是否有狹窄。上腹部CT診斷流程1診斷結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史、影像學(xué)特點2分析評估病灶部位、大小、形態(tài)、密度3觀察觀察器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血供4檢查獲取高質(zhì)量的CT圖像上腹部CT診斷流程需遵循嚴格步驟，從獲取高質(zhì)量圖像開始，逐層分析病灶特征，最終結(jié)合臨床信息做出診斷。結(jié)論上腹部CT對于診斷和評估上腹部疾病具有重要意義。通過對CT圖像的仔細分析，能夠識別病變的位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系，為臨床醫(yī)生提供準確的診斷依據(jù)。CT掃描能夠顯示上腹部器官的解剖結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生了解器官的功能和結(jié)構(gòu)，以及是否發(fā)生病變。參考文獻醫(yī)學(xué)影像學(xué)王建枝，劉志明，張玉國，等。醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2020.CT掃描技術(shù)丁香園編著。CT掃描技術(shù)[M]