醫(yī)院感染控制手冊(cè)【醫(yī)學(xué)課件】

浙江省中醫(yī)醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班

資料匯編

浙江省中醫(yī)醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心

2005.12

概述

醫(yī)院內(nèi)感染(NosocomialInfection,NI)又稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)獲得性感染(HospitalAcquiredlnection,HAI)。

醫(yī)院內(nèi)感染是當(dāng)前全球醫(yī)學(xué)界十分關(guān)注的問(wèn)題之醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量控制領(lǐng)域內(nèi)一項(xiàng)全新

的質(zhì)量管理內(nèi)容，它不但關(guān)系到保護(hù)病人的生命與促進(jìn)疾病的康復(fù)，而且還與廣大醫(yī)護(hù)人員的健康、

社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題息息相關(guān)。醫(yī)院感染學(xué)是研究醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生、發(fā)展和控制的一門(mén)獨(dú)立學(xué)科。它

是一門(mén)涉及臨床藥理學(xué)、臨床微生物學(xué)、微生態(tài)學(xué)、免疫學(xué)和臨床疾病診斷學(xué)、流行病學(xué)、傳染病

學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)等多學(xué)科的，門(mén)邊緣學(xué)科、新興學(xué)科。

隨著醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)、新診療手段的出現(xiàn)，各種侵入性操作必然增多；放

療、化療的普及及大量抗菌藥物、激素、免疫抑制治療的使用，導(dǎo)致人體正常微生態(tài)平衡失調(diào)，內(nèi)

源性感染頻頻發(fā)生；多重耐藥菌株的出現(xiàn)及耐藥譜的更迭，增加了醫(yī)院感染控制的難度，并導(dǎo)致難

治性感染比例不斷匕升；而當(dāng)今社會(huì)乂面臨人口的老齡化，惡性腫瘤發(fā)病率不斷增高的現(xiàn)實(shí)，醫(yī)院

感染管理的形勢(shì)更加嚴(yán)峻，為此，對(duì)醫(yī)院感染的研究、控制已成為當(dāng)務(wù)之急，否則將極大限制醫(yī)療

技術(shù)的發(fā)展，嚴(yán)重阻礙了現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)，與此同時(shí)也將給人類(lèi)帶來(lái)巨大的災(zāi)難。

一、醫(yī)院感染研究的沿革

自從公元325年出現(xiàn)了醫(yī)院這種診療場(chǎng)所以來(lái)，醫(yī)院感染就相繼伴隨而來(lái)。19世紀(jì)出現(xiàn)了產(chǎn)褥

熱，產(chǎn)院成為“引導(dǎo)產(chǎn)婦走向死亡之門(mén)”。匈牙利IFSemmolweiss醫(yī)生研究提出了“產(chǎn)裾熱病原學(xué)

觀點(diǎn)和預(yù)防”，并采用漂白粉水洗手后接生，對(duì)預(yù)防產(chǎn)褥熱的發(fā)生起到積極作用。不幸的是

Semmolweiss在一次尸檢后感染鏈球菌膿毒敗血癥后死亡。19世紀(jì)60年代，近代護(hù)理學(xué)科奠基人南

「格爾創(chuàng)建嚴(yán)格的醫(yī)院管理制度，強(qiáng)調(diào)消毒隔離工作等整套綜合措施，來(lái)預(yù)防感染的發(fā)生，開(kāi)創(chuàng)了

研究、控制醫(yī)院感染的新紀(jì)元。

抗菌藥物的問(wèn)世，又是一大突破性進(jìn)展，19世紀(jì)40年代磺胺類(lèi)、青霉素等抗菌藥物的研制成

功對(duì)各種感染疾病的治療提供了有力的武器。1959年甲氧西林應(yīng)用于臨床取得成功，但僅二年后，

英國(guó)報(bào)道了首次發(fā)現(xiàn)的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌株(MRSA)引起的醫(yī)院內(nèi)感染，并且很快形成世

界性大流行。隨后，美國(guó)疾病控制中心(CDC)召開(kāi)了防治MRSA的全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議，從而揭開(kāi)了現(xiàn)

代醫(yī)院感染研究的序幕。1970年美國(guó)CDC主持召開(kāi)了國(guó)際首屆醫(yī)院感染學(xué)術(shù)會(huì)議，在CDC與美國(guó)

聯(lián)合鑒定委員會(huì)(JCAH)的支持下，建立世界上第一個(gè)全國(guó)性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(NNIS)。NNIS經(jīng)過(guò)

十年的研究，積累了大量實(shí)例與數(shù)據(jù)，充分證實(shí)此項(xiàng)研究可使醫(yī)院感染率下降32%。

二、國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染研究進(jìn)展

美國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控從綜合醫(yī)院擴(kuò)展到專(zhuān)科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、精神病院、養(yǎng)老院，從全面綜合性

監(jiān)測(cè)逐步過(guò)渡到目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并開(kāi)展監(jiān)測(cè)信息計(jì)算機(jī)化管理，建立并健全計(jì)算機(jī)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)(NNIS網(wǎng)

絡(luò))。

針對(duì)生物材料相關(guān)感染的研究，提出了細(xì)菌生物被膜病(BacterialBiofilm,Diseases)的理論。細(xì)

菌生物被膜是細(xì)菌為適應(yīng)環(huán)境而形成的，它粘附于生物材料或機(jī)體腔道表面，分泌多糖基質(zhì)、纖維

蛋白、脂蛋白等將自身包繞形成膜狀物，細(xì)菌處于休眠狀態(tài)。激光共聚焦顯微鏡揭示了被膜的立體

結(jié)構(gòu)、活菌結(jié)構(gòu)、形態(tài)、代謝及菌種系發(fā)育、微環(huán)境等特征性資料，即使抗菌藥物濃度達(dá)到對(duì)該細(xì)

菌最低抑菌濃度的100倍以上，仍無(wú)濟(jì)于事。為此，進(jìn)一步實(shí)踐探索發(fā)現(xiàn)運(yùn)用激光、超聲震蕩方法,

可以阻止細(xì)菌生物被膜形成；早期大劑量抗菌藥物來(lái)殺滅細(xì)菌或采用低濃度抗菌藥物也可以抑制其

代謝：此外，蛋白酶制劑的使用亦達(dá)到了改善療效的目的，為難治性感染的研究揭示了方向。生物

材料制作的改進(jìn)，比如改變導(dǎo)管所帶的電荷，或在其表面鍍以抗菌、抑菌物質(zhì)，達(dá)到既有抗感染作

用乂能抑制BF形成，也取得了一定療效。

開(kāi)展分子流行病學(xué)研究，如利用質(zhì)粒圖譜、核酸內(nèi)切酶圖譜進(jìn)行細(xì)菌分型、鑒定、快速特異診

斷：運(yùn)用分子生物學(xué)技術(shù)深入研究細(xì)菌耐藥機(jī)理，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥、減少或延緩耐藥菌株的出

現(xiàn)具有深遠(yuǎn)的意義。

消毒滅菌技術(shù)方面也有長(zhǎng)足的進(jìn)步，從100多年前發(fā)明的甲醛至今的環(huán)氧乙烷/戊二醛滅菌劑

的出現(xiàn)，這是化學(xué)消毒劑進(jìn)步的三個(gè)里程碑。近年來(lái)射頻、等離子體滅菌技術(shù)的應(yīng)用以及高強(qiáng)度紫

外線循環(huán)風(fēng)、層流設(shè)施的加入，保證了環(huán)境的潔凈、醫(yī)療器械消毒滅菌的質(zhì)量。

我國(guó)醫(yī)院感染管理起步較遲，幾乎落后于發(fā)達(dá)國(guó)家二十余年，八十年代中期才開(kāi)始醫(yī)院感染的

研究。1990年衛(wèi)生部醫(yī)政司牽頭成立“院感”監(jiān)控協(xié)調(diào)小組，并籌建了我國(guó)“院感”監(jiān)控系統(tǒng)，從

17所醫(yī)院擴(kuò)展到134所醫(yī)院，分布在全國(guó)29個(gè)省市自治區(qū)，每年約80萬(wàn)住院病人處在監(jiān)控中。

近十余年來(lái)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)十分重視、支持“院感”管理工作，并充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理專(zhuān)

家及群眾性學(xué)術(shù)團(tuán)體的作用，廣泛開(kāi)展“院感”知識(shí)宣教，制訂一系列“院感”管理法律與法規(guī)，

并將“院感”管理納入醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，加重評(píng)分權(quán)重。衛(wèi)生部還多次組織“院感”管理方面專(zhuān)家對(duì)

全國(guó)29個(gè)省市自治區(qū)采取分層整群抽樣檢查，以及“院感”管理專(zhuān)項(xiàng)督查，及時(shí)反饋了檢查信息，

兒次修訂兩個(gè)“規(guī)范”及制定了系列診療技術(shù)“院感”管理的指南，對(duì)我國(guó)“院感”管理工作的進(jìn)

步，起了極大促進(jìn)作用。

浙江省起步較遲，但進(jìn)展較快，在我省衛(wèi)生行政部門(mén)的支持下，1994年3月成立省醫(yī)院感染管

理質(zhì)控中心，1995年成立了浙江省中醫(yī)醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心以及地市、縣三級(jí)醫(yī)院感染管理質(zhì)控

中心，1996年月12月建立全省計(jì)算機(jī)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，57所醫(yī)院參加，我們中醫(yī)院有54所醫(yī)院實(shí)行了本

系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，50萬(wàn)住院病人處于“院感”監(jiān)控之中，我省與全國(guó)一樣，經(jīng)過(guò)幾年努力，

一支“院感”管理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍已經(jīng)形成；全省各級(jí)醫(yī)院普遍開(kāi)展了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制工作，

監(jiān)控質(zhì)量逐步提高。

近十年來(lái)，中華醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)先后召開(kāi)全國(guó)性醫(yī)院感染學(xué)術(shù)交流會(huì)20

余次，對(duì)推動(dòng)我國(guó)“院感”學(xué)術(shù)研究起了推波逐瀾作用。盡管我省“院感”監(jiān)測(cè)、控制工作起步較

晚，但近十余年來(lái)，我省與全國(guó)一樣，無(wú)論在“院感”管理方面、或在學(xué)術(shù)研究方面都已顯著上了

一個(gè)臺(tái)階。

第一章醫(yī)院感染管理各級(jí)組織與職責(zé)

一、醫(yī)院感染管理各級(jí)組織

各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院必須設(shè)立“醫(yī)院感染管理委員會(huì)”，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處（科）、門(mén)診部、護(hù)

理部、臨床相關(guān)科室、檢驗(yàn)科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、預(yù)防保健科、設(shè)備科、后勤等科室

負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)家組成，在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。

醫(yī)院感染管理委員會(huì)、下設(shè)醫(yī)院感染管理科、臨床科室設(shè)立感染管理小組，形成醫(yī)院感染管理

三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。

2

醫(yī)院感染管理委員會(huì)

（院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任主任委員）

醫(yī)院感染管理科或辦公室

（常設(shè)機(jī)構(gòu)）

臨床科室感染管理小組

（臨床、醫(yī)技）

醫(yī)務(wù)人員病人陪人探視者

二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)

i.依據(jù)相關(guān)政策、法規(guī)，制訂全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度并組織實(shí)施。

2.對(duì)醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建應(yīng)按照《綜合醫(yī)院建筑規(guī)范》規(guī)定，重視醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防、控制

問(wèn)題，醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)從預(yù)防醫(yī)院感染觀點(diǎn)出發(fā)，審定所建部門(mén)和臨床科室，尤其是一些重

點(diǎn)科室與部門(mén)的建設(shè)，是否符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，提出審定意見(jiàn)。

3.定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，研究和解決醫(yī)院感染管理上存在的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題，遇

重大感染問(wèn)題時(shí)應(yīng)隨時(shí)召開(kāi)會(huì)議：并做好詳細(xì)記錄，尤對(duì)必須落實(shí)整改的重大事項(xiàng)，由感染管理委

員會(huì)主任，直接提交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體研究討論認(rèn)定。

4.對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)。

5.建立會(huì)議制度，至少每季召開(kāi)一次工作會(huì)議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面

的重大事項(xiàng)，遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議。

6.省市綜合性醫(yī)院可考慮，在醫(yī)院感染管理委員會(huì)下設(shè)醫(yī)院感染控制專(zhuān)家組重癥監(jiān)護(hù)，由感染

管理科科長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、大內(nèi)科主任、大外科主任、ICU室主任組成。

指導(dǎo)全院感染預(yù)防、控制業(yè)務(wù)，至少每月召開(kāi)一次業(yè)務(wù)會(huì)議，分析感染控制現(xiàn)狀并提出對(duì)策，

指導(dǎo)各科室系統(tǒng)內(nèi)的感染控制工作。上述人員必須接受培訓(xùn)，積極參加全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議，掌握

醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)的，了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染管理動(dòng)態(tài)。

支持感染管理科關(guān)于預(yù)防、控制院內(nèi)感染一切正確的決策與措施，包括考核、扣分等管理制度

制訂及實(shí)施。

8.督促醫(yī)院感染管理科，按季度、年度通報(bào)全院感染監(jiān)控情況，并作出季度、年度醫(yī)院感染情

況的述評(píng)：檢驗(yàn)科定期向全院公布醫(yī)院內(nèi)感染病原微生物及其耐藥譜、藥敏譜。

9.協(xié)調(diào)全院各部門(mén)、各科室醫(yī)院感染管理工作，做到相互支持、互相協(xié)調(diào)。

10.醫(yī)院感染管理委員會(huì)要關(guān)注醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部文件精神,

及時(shí)反饋、妥善解決專(zhuān)職人員的困難，在待遇、晉升問(wèn)題上，應(yīng)一視同仁。

11.涉及全院性重人醫(yī)院感染管理事件，包括突發(fā)應(yīng)急事件處理，除按規(guī)定上報(bào)、直報(bào)外，在

院長(zhǎng)授權(quán)下，醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任可直接調(diào)動(dòng)、指揮妥善處置應(yīng)對(duì)。

三、醫(yī)院感染管理科設(shè)置與職責(zé)

3

（?）醫(yī)院感染管理科設(shè)置

1.各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置專(zhuān)職醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)及專(zhuān)職人員。根據(jù)“規(guī)范”

要求，床位數(shù)大于300床的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院都要設(shè)立醫(yī)院感染管理科；300張床以下醫(yī)院配備醫(yī)院感

染管理專(zhuān)職人員。

2.醫(yī)院感染管理科（辦公室）：按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，各級(jí)醫(yī)院感染管理科（辦公

室）應(yīng)設(shè)立專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理。配置人數(shù)：1000張床以上的大型醫(yī)院不得少于5人；300

張至500張床不少于3人；300張床以下，不少于1人。專(zhuān)業(yè)人員數(shù)超過(guò)3人的醫(yī)院，必須設(shè)立醫(yī)

院感染管理科并配備醫(yī)生。不能單獨(dú)設(shè)立科室的醫(yī)院應(yīng)歸屬醫(yī)務(wù)處（科）。

3.醫(yī)院感染管理科（辦公室）是醫(yī)院感染管理委員會(huì)常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。

4.醫(yī)院感染管理科屬于一級(jí)行政職能科室，由院長(zhǎng)或分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，感染管理科科

長(zhǎng)參加醫(yī)院行政辦公會(huì)議，分管院長(zhǎng)不能解決的或涉及全院性感染控制問(wèn)題，以及涉及到對(duì)全院醫(yī)

院感染管理的相關(guān)獎(jiǎng)懲考核條例的實(shí)施，提請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)主持的辦公會(huì)議上討論解決。

（二）醫(yī)院感染管理科職責(zé)：

1.根據(jù)國(guó)家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控

制實(shí)施細(xì)則：制訂全院醫(yī)院感染監(jiān)控工作的計(jì)劃：組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理制度，經(jīng)批

準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督、評(píng)價(jià)。

2.負(fù)責(zé)對(duì)所在醫(yī)院全院各級(jí)各類(lèi)人員，進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)與考核。

3.負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)狀、管理現(xiàn)狀作出客觀評(píng)價(jià)，找出存在問(wèn)題，制定針對(duì)性控制策略，并

督導(dǎo)實(shí)施。

4.對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。

5.參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)

督實(shí)施。

6.對(duì)購(gòu)入消毒藥械、?次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品的證件進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及使用后處

理全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督。

7.定期對(duì)本單位感染管理監(jiān)控資料包括微生物譜變遷及耐藥更迭，結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行述評(píng)，指

導(dǎo)臨床感染控制工作。

8.開(kāi)展醫(yī)院感染的專(zhuān)題研究；有條件的省市級(jí)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院可建立醫(yī)院感染微生物實(shí)

驗(yàn)室或研究室。

9.及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。

（三）醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員資歷確認(rèn)：

1.醫(yī)院感染專(zhuān)職人員要求有從事臨床醫(yī)療、護(hù)理工作五年以上的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)職監(jiān)控護(hù)士，學(xué)

歷要求在大專(zhuān)以上（含大專(zhuān)），或中專(zhuān)學(xué)歷但具有中級(jí)職稱(chēng)；從事醫(yī)院感染管理的臨床醫(yī)師，要求本科

以上學(xué)歷的高年資住院醫(yī)師：預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)醫(yī)師例外，但必須經(jīng)大內(nèi)、大外科各輪轉(zhuǎn)一年（大

內(nèi)、大外輪轉(zhuǎn)包括其中微生物室輪轉(zhuǎn)一月）。

2.根據(jù)“規(guī)范”要求設(shè)立感染管理科的醫(yī)院，感染管理科中一定要配備專(zhuān)職或兼職醫(yī)生，并且

要有一定分工。專(zhuān)職監(jiān)控護(hù)士主要從事全院感染發(fā)病情況的前瞻性調(diào)查，消毒滅菌、隔離工作等。

監(jiān)控醫(yī)生重點(diǎn)在制定階段性監(jiān)控計(jì)劃，監(jiān)督、評(píng)價(jià)各科抗菌藥物合理使用情況，把握暴發(fā)流行苗頭，

扼殺于萌芽之中，并由高年資深醫(yī)師解決院內(nèi)感染病人會(huì)診問(wèn)題。

4

3.從事“院感”的臨床醫(yī)師，也可根據(jù)情況由兼職醫(yī)師擔(dān)任，兼職醫(yī)師以臨床微生物醫(yī)師、大

內(nèi)、大外、ICU資深醫(yī)師承擔(dān)為妥，要熱心于感染控制事業(yè)，能擔(dān)負(fù)起對(duì)感染預(yù)防、控制的技術(shù)指

導(dǎo)和工作研討任務(wù)。

4.醫(yī)院感染專(zhuān)職人員從事醫(yī)院感染管理工作之前必須接受部級(jí)、省醫(yī)院感染管理組織專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)

培訓(xùn)，考核合格并取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)崗位培訓(xùn)證書(shū)》。

5.從事醫(yī)院感染管理工作的醫(yī)院感染專(zhuān)兼職人員，必須堅(jiān)持以病人利益為中心，醫(yī)療質(zhì)量為核

心，認(rèn)真負(fù)責(zé)、踏踏實(shí)實(shí)、一絲不茍地開(kāi)展工作；要有真誠(chéng)、熱情的態(tài)度積極開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)的

宣教與解釋工作；要努力協(xié)調(diào)好相關(guān)行政職能科室與臨床各科的關(guān)系；協(xié)助、指導(dǎo)臨床各科開(kāi)展醫(yī)

院感染監(jiān)控工作，并針對(duì)“院感”難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題，支持、協(xié)作開(kāi)展“院感”專(zhuān)題研究，以提高全

院醫(yī)院感染控制水平。

6.醫(yī)院感染專(zhuān)兼職人員要加強(qiáng)自身建設(shè)，熟悉醫(yī)院感染學(xué)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，如抗生素學(xué)、臨床

免疫學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、微生態(tài)學(xué)、傳染病學(xué)、消毒學(xué)、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)院管

理學(xué)等等，不斷充實(shí)自己、提高自己。

7.醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員，具有醫(yī)院感染管理、監(jiān)督等行政職能，又具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)職能，

因此要求專(zhuān)職人員應(yīng)有高度的責(zé)任感與職業(yè)的敏銳性，主動(dòng)關(guān)心、了解國(guó)際、國(guó)內(nèi)各類(lèi)不明原因傳

染性疾病的發(fā)病與暴發(fā)流行的情況，以便及時(shí)、迅速作出防范反應(yīng)和果斷決策。在實(shí)踐中培養(yǎng)自己

具有獨(dú)立組織、協(xié)調(diào)及處理好與行政職能、臨床、醫(yī)技科室等相關(guān)科室關(guān)系的能力。

根據(jù)“規(guī)范”要求，每年完成15學(xué)時(shí)繼續(xù)教育任務(wù)，參加全國(guó)性、省級(jí)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)活動(dòng)，掌

握國(guó)內(nèi)外“院感”學(xué)術(shù)、管理動(dòng)態(tài)。

四、臨床醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

1.臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主

任領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染特點(diǎn)，制訂管理制度與措施，并組

織實(shí)施。

3.對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有流

行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

4.監(jiān)督本科室抗感染藥物使用情況。

5.組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

6.督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)隔離技術(shù)應(yīng)用。

7.做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探望人員的衛(wèi)生學(xué)知識(shí)宣教與管理

臨床醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責(zé)：

I.在科主任及醫(yī)院感染專(zhuān)職人員指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制計(jì)劃的實(shí)施，對(duì)感染原

因、感染環(huán)節(jié)、感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，針對(duì)病因采取有效控制措施，以降低科內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)病率。

2.監(jiān)督和檢查本病區(qū)醫(yī)師無(wú)菌操作、消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用和抗菌藥物合理使用情況。

3.對(duì)疑似和確診醫(yī)院感染病人應(yīng)及時(shí)申報(bào)、督促科內(nèi)感染病人經(jīng)管醫(yī)師及時(shí)送檢標(biāo)本，做到有

樣必采、正確采樣，及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

4.一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行苗頭時(shí)，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助專(zhuān)職

人員開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。

5

5.根據(jù)院方規(guī)定完成各種醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的上報(bào)工作。

6.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，組織本科室開(kāi)展預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

臨床醫(yī)院感染兼職護(hù)士職責(zé)：

I.在護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院感染科專(zhuān)職人員指導(dǎo)下，監(jiān)督、檢查本病房醫(yī)院感染管理制度、

消毒隔離制度、無(wú)菌操作常規(guī)等的實(shí)施情況。

2.在日常護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有院內(nèi)感染征象，應(yīng)及時(shí)通報(bào)主管醫(yī)師，及時(shí)填表上報(bào)，并留

取標(biāo)本及時(shí)送細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。

3.監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔離消毒

管理情況。

4.做好高危、高敏病人的保護(hù)性隔離工作。

5.監(jiān)督、檢查病房消毒藥械配置和使用情況，及一次性醫(yī)療用品使用和管理情況。

6.做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視人員的衛(wèi)生學(xué)管理與日常宣教工作。

7.負(fù)責(zé)對(duì)本科病人有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳，并組織科內(nèi)護(hù)理人員參加有關(guān)醫(yī)院感染培訓(xùn)。

醫(yī)院感染兼職檢驗(yàn)人員職責(zé)：

1.在醫(yī)院感染管理委員會(huì)和檢驗(yàn)科科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的微生物學(xué)檢測(cè)工作，并對(duì)檢

測(cè)結(jié)果按季度進(jìn)行匯總、分析，或?qū)①Y料提供感染管理科，匯總?cè)漆t(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息，對(duì)所在醫(yī)

院感染管理現(xiàn)狀，進(jìn)行全面述評(píng)。如發(fā)現(xiàn)特殊或有流行病學(xué)意義的微生物、多重耐藥菌株時(shí)，應(yīng)及

時(shí)通報(bào)醫(yī)院感染管理科（辦公室）。

2.規(guī)范檢驗(yàn)方法，不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量及效率，盡快為臨床提供正確檢驗(yàn)結(jié)果，并努力達(dá)到送檢

標(biāo)本診斷的準(zhǔn)確性和藥敏試驗(yàn)的可靠性、實(shí)用性。發(fā)現(xiàn)標(biāo)本收集和運(yùn)送不符合要求時(shí)，應(yīng)通知病房

或指導(dǎo)臨床重新采集標(biāo)本送檢。

3.協(xié)助醫(yī)院感染管理科做好全院有關(guān)空氣、物體表面、消毒藥械等細(xì)菌學(xué)檢測(cè)工作。

4.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)積極配合醫(yī)院感染專(zhuān)職人員做好有關(guān)樣本采集及細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)

可疑傳染源、傳播途徑進(jìn)行分析。

5.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，重視本科清潔、消毒工作，尤其對(duì)各種廢棄標(biāo)本處理，必須達(dá)到規(guī)

范化、無(wú)害化處理，防止醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。

6.支持醫(yī)院感染管理科和臨床各科針對(duì)“院感”的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題開(kāi)展專(zhuān)題研究或目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，

以期提高醫(yī)院感染管理水平和學(xué)術(shù)水平。

五、相關(guān)職能科室的職責(zé)：

醫(yī)院感染管理是涉及全院性醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的系統(tǒng)工程，根據(jù)中國(guó)國(guó)情，不但需要院

領(lǐng)導(dǎo)支持，還需相關(guān)職能科室的支持與幫助，否則難以完成此艱難任務(wù)。

醫(yī)務(wù)科職責(zé)：

I.支持、協(xié)助感染管理科組織醫(yī)師、醫(yī)技人員，接受預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

2.監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)師、醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程、抗感染藥物合理使用、一次性醫(yī)療用

品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、支持感染管理科，組織相關(guān)科室、部門(mén)人員開(kāi)

展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配：組織對(duì)病人的治療與善后處理。

護(hù)理部職責(zé)：

6

1.協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。

2.監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、消毒、滅菌、號(hào)隔離技術(shù)規(guī)程及一次性使用醫(yī)療用品

的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)控制感染需要，進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配，實(shí)施分組隔離、

分組護(hù)理。

4.協(xié)助醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理。

總務(wù)后勤部門(mén)職責(zé)：

1.負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的規(guī)范收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作。

2.負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。

3.監(jiān)督醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》要求。

4.對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。

5.要負(fù)責(zé)對(duì)社會(huì)服務(wù)人員的相關(guān)人員的培訓(xùn)的組織、落實(shí)、督查。

藥劑科職責(zé)：

1.負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。

2.參加臨床抗感染藥物合理應(yīng)用的調(diào)查與評(píng)價(jià)，并及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。

3.督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院抗感染藥物合理使用管理制度與原則。

檢驗(yàn)科職責(zé)：

1.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物監(jiān)測(cè)。

2.開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊感染微生物的耐藥性監(jiān)測(cè)；定

期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門(mén)反饋，并向全院公布。

3.三級(jí)醫(yī)院應(yīng)逐步創(chuàng)建臨床微生物學(xué)科，加強(qiáng)臨床與檢驗(yàn)的聯(lián)系；完善、提高對(duì)各類(lèi)常見(jiàn)的微

生物的檢驗(yàn)技術(shù)與水平。

4.三級(jí)醫(yī)院要開(kāi)展MRSA、MRSE、VRE、PRP等多重耐藥菌株的監(jiān)測(cè)及產(chǎn)ESBL菌株的監(jiān)測(cè)。

5.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，主動(dòng)承擔(dān)相關(guān)的檢驗(yàn)檢測(cè)工作。

六、省、市、縣各級(jí)醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心的職責(zé)：

1.各級(jí)醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心，行政上接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)，在業(yè)務(wù)上接受上一級(jí)醫(yī)院

感染管理質(zhì)控中心的指導(dǎo)、督促檢查；涉及轄區(qū)醫(yī)院的檢查須通過(guò)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局醫(yī)政處（科）的批準(zhǔn)或上

級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)文。

2.依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定轄區(qū)醫(yī)院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。

3.在各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，定期對(duì)轄區(qū)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院感染管理的專(zhuān)項(xiàng)檢查，及時(shí)反饋轄

區(qū)醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀，提出存在問(wèn)題及整改措施。各級(jí)“院感”管理中心要與轄區(qū)醫(yī)院經(jīng)常保持

聯(lián)系，提供咨詢(xún)服務(wù)。

4.各級(jí)醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心，定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理的質(zhì)量研討會(huì)及學(xué)術(shù)研討會(huì)，開(kāi)展學(xué)術(shù)

交流及管理經(jīng)驗(yàn)交流，相互學(xué)習(xí)，共同提高。

5.涉及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院發(fā)生的重大醫(yī)院感染管理方面事件，包括突發(fā)應(yīng)急事件處理，除按規(guī)定上報(bào)、

直報(bào)外，在各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)起就地妥善應(yīng)急處理決策與技術(shù)指導(dǎo)職能。

第二章醫(yī)院感染管理的宣傳教育

7

醫(yī)院內(nèi)感染是醫(yī)療質(zhì)量控制中一個(gè)全新領(lǐng)域。它涉及面廣，包涵患者整個(gè)診療過(guò)程的醫(yī)療質(zhì)量,

兒乎涉及醫(yī)療、醫(yī)技、行政、后勤各大部門(mén)，除與醫(yī)生、護(hù)士有關(guān)外，并與醫(yī)技人員、行政后勤人

員也密切相關(guān)，稍一疏忽可能釀成嚴(yán)重后果。因此要將醫(yī)院內(nèi)感染的管理視為一個(gè)系統(tǒng)工程來(lái)開(kāi)發(fā)、

管理。要抓好此項(xiàng)工作，必須做好醫(yī)院感染知識(shí)的全面、深入宣傳教育，必須達(dá)到全院、全員、全

方位，決不可走過(guò)場(chǎng)、搞形式。

1.建立醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員崗位培訓(xùn)制度，指定具有培訓(xùn)能力的單位承擔(dān)本省醫(yī)院感染管理

崗位培訓(xùn)任務(wù)。培訓(xùn)單位的師資和全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位的專(zhuān)職人員應(yīng)經(jīng)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理

培訓(xùn)基地培訓(xùn)。

2.醫(yī)院繼續(xù)教育主管部門(mén)必須對(duì)各級(jí)管理人員和醫(yī)務(wù)、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)

的常規(guī)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括管理知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

3.管理知識(shí)包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等，各類(lèi)人員

均必須掌握。

4.專(zhuān)業(yè)知識(shí)：應(yīng)根據(jù)專(zhuān)業(yè)/職業(yè)的特點(diǎn)決定。各級(jí)管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工作及理論的

進(jìn)展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點(diǎn)及相關(guān)管理知識(shí)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等相關(guān)知識(shí)；工勤人員應(yīng)

掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和相關(guān)消毒藥械的正確使用等基本知識(shí)。

5.醫(yī)院必須對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不得少于3

學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。

6.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，醫(yī)院感染管

理專(zhuān)職人員每年不少于15學(xué)時(shí)，其它管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于6學(xué)時(shí)。

7.建立培訓(xùn)質(zhì)量考核評(píng)估：

(1)各級(jí)醫(yī)院各類(lèi)人員培訓(xùn)質(zhì)量考核：根據(jù)不同職業(yè)、工種及他們所接受不同的培訓(xùn)內(nèi)容，結(jié)合

他們?cè)卺t(yī)療實(shí)踐中將面臨的不同的“院感”管理問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性命題，考核可書(shū)面或?qū)嶋H操作形

式考核。

(2)各級(jí)“中心”有職責(zé)逐級(jí)對(duì)下級(jí)中心的醫(yī)院感染監(jiān)控、管理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，省級(jí)中心

由省衛(wèi)生廳組織考核評(píng)估。

(3)通過(guò)受檢醫(yī)院職工隨機(jī)“院感”知識(shí)的書(shū)面考核；實(shí)地查看消毒滅菌、預(yù)防隔離技術(shù)應(yīng)用

及無(wú)菌操作概念、住院病人合理用藥信息的分析，綜合評(píng)估該院“院感”知識(shí)宣教的質(zhì)量與效果。

評(píng)估方法：結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、醫(yī)療質(zhì)量大檢查、醫(yī)院感染專(zhuān)項(xiàng)檢查考核評(píng)分，對(duì)受檢醫(yī)院“院

感”專(zhuān)職人員的面試、專(zhuān)職人員所在醫(yī)院感染管理的的現(xiàn)狀、工作業(yè)績(jī)作出評(píng)價(jià)，綜合以上因素作

出客觀評(píng)價(jià)。

各類(lèi)人員培訓(xùn)內(nèi)容：

為有效控制醫(yī)院感染，醫(yī)院各類(lèi)人員均應(yīng)接受醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，并作為在職教育的重

要組成部分。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)各類(lèi)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和職責(zé)，有所側(cè)重。

一、共同培訓(xùn)內(nèi)容：

醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技、管理、后勤人員均需掌握。

(一)職業(yè)道德規(guī)范、國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。

8

（二）預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的、意義。

（三）醫(yī)院廢棄物管理、銳器傷及其所致血液、體液傳播疾病的預(yù)防。

二、各類(lèi)人員培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容：

（一）醫(yī)師

1.醫(yī)院感染概論（基本概念、暴發(fā)流行、內(nèi)源性感染、微生態(tài)失衡）。

2.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)。

3.細(xì)菌耐藥機(jī)制、抗感染藥物合理應(yīng)用與抗感染治療新進(jìn)展。

4.侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。

5.無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離常識(shí)等預(yù)防醫(yī)院感染的知識(shí)。

6.本專(zhuān)科常見(jiàn)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。

7.銳器傷的正確預(yù)防與處理程序。

（二）護(hù)士

1.醫(yī)院感染管理的概念。

2.消毒、滅菌、隔離知識(shí)與進(jìn)展及其在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中的應(yīng)用；消毒、滅菌藥械的合理

使用與濃度監(jiān)測(cè)。

3.重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理：

4.醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)；

5.侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防；

6.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理。

7.抗感染藥物的合理應(yīng)用、合理給藥與毒副反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。

8.本專(zhuān)科常見(jiàn)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。

9.銳器傷的正確預(yù)防與處理程序.

（三）醫(yī)技人員

I.《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》的相關(guān)內(nèi)容。

2.本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)與控制。

3.消毒劑合理應(yīng)用與濃度監(jiān)測(cè)。

4.侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。

5.醫(yī)院工作人員醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防。

6.銳器傷的預(yù)防與處理程序。

7.檢驗(yàn)科臨床微生物人員：臨床微生物學(xué)（包括細(xì)菌和相應(yīng)藥物選擇）與醫(yī)院感染管理知

8.藥劑科人員：抗感染藥物的管理與合理應(yīng)用，作用機(jī)制與毒副反應(yīng)。

（四）醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員

應(yīng)根據(jù)專(zhuān)職人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)和工作分工確定培訓(xùn)內(nèi)容，應(yīng)有一定的差別。

1.醫(yī)院感染管理的新進(jìn)展。

2.《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與法律法規(guī)。

3.醫(yī)院感染的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)防措施。

4.本院各科室和部門(mén)醫(yī)院感染的特點(diǎn)、管理要點(diǎn)及控制措施。

5.消毒學(xué)基本原理與消毒滅菌新進(jìn)展。

9

6.掌握醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目、內(nèi)容與范圍，正確開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。

7.掌握醫(yī)院感染暴發(fā)流行的預(yù)防、監(jiān)測(cè)與控制技術(shù)。

8.掌握抗菌藥物學(xué)、感染病學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)、分子生物學(xué)、臨床疾病診斷學(xué)、

醫(yī)院流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等學(xué)科的有關(guān)內(nèi)容。

9.醫(yī)院感染相關(guān)課題的科研設(shè)計(jì)與實(shí)施。

10.參加各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的培訓(xùn)班與學(xué)術(shù)活動(dòng)。

(五)行政管理人員

I.醫(yī)院感染管理工作的重要性與迫切性；國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染管理的進(jìn)展，本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院

感染的特點(diǎn)及其監(jiān)測(cè)、控制的重點(diǎn)與方法。

2.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制的基本概念。

3.醫(yī)院工作人員醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防。

4.醫(yī)院感染管理工作主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處(科)長(zhǎng)、護(hù)理部主任應(yīng)參加各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的有

關(guān)培訓(xùn)。

(六)后勤人員

1.各部門(mén)人員應(yīng)掌握的共性知識(shí)：

(1)醫(yī)院工作人員醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防。

(2)消毒、滅菌、隔離基本知識(shí)，包括消毒劑的選用，手的清洗與消毒。

(3)醫(yī)院各類(lèi)物體表面的消毒和廢棄物分類(lèi)、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存與處理。

(4)銳器傷的正確預(yù)防與處理程序。

2.各部門(mén)人員應(yīng)分別掌握的知識(shí)：

各部門(mén)人員應(yīng)掌握醫(yī)院工作人員醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防。

(1)水站人員：《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)醫(yī)院污水處理的相關(guān)法律法規(guī)。

(2)垃圾站工作人員：《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)醫(yī)院污物消毒處理的規(guī)定。

(3)太平間工作人員：《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)太平間消毒的規(guī)定。

(4)食堂工作人員：《食品衛(wèi)生法》與《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)餐具和衛(wèi)生潔具的消毒、餐飲人

員個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)規(guī)定。

(5)洗衣房工作人員：《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)洗衣房管理與消毒

的規(guī)定。

(6)設(shè)備科工作人員：

I.醫(yī)院工作人員醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防。

II.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理的相關(guān)法律法規(guī)。

III.醫(yī)療器械維修，尤對(duì)病人血液、體液、排泄物等污染的醫(yī)療器械維修時(shí).，更要警惕交叉感

染的可能(送修前，病房要先進(jìn)行清洗、消毒)。

(7)衛(wèi)生員：醫(yī)院工作人員醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防，尤其是消毒隔離基本知識(shí)，相關(guān)消毒藥械的正

確使用，清潔程序與自身防護(hù)(如由潔至污，接觸病人后洗手，保持工作服整潔與自身防護(hù)等)及

清潔方法等。

10

醫(yī)院感染科組織系統(tǒng)

院長(zhǎng)

分管副院長(zhǎng)

醫(yī)院感染管理委員

護(hù)

總

檢

噴

供

年

嗜

藥

兒

感■

理

驗(yàn)

務(wù)

務(wù)

術(shù)

養(yǎng)

房

科

,I'J應(yīng)

辦

染

、

科

部

室

科

科

主

科

主

主

科

室

外

科

任

主

護(hù)

主

科

任

主

科

任

護(hù)

、

長(zhǎng)

士

長(zhǎng)

任

任

長(zhǎng)

任

士

婦

長(zhǎng)

長(zhǎng)